Fascia tibiale

La fascia della gamba (fascia cruris), che avvolge esternamente i muscoli della gamba sotto forma di una guaina densa, si fonde con il periostio del bordo anteriore e con la superficie mediale della tibia. I setti intermuscolari anteriore e posteriore si estendono dalla fascia della gamba e si inseriscono sul perone. Il setto intermuscolare anteriore della gamba (septum intermusculare cruris posterius) separa il gruppo muscolare laterale da quello anteriore e si trova tra i muscoli peronei lungo e breve posteriormente e il muscolo estensore lungo delle dita del piede anteriormente. Il setto intermuscolare posteriore della gamba (septum intermusculare cruris posterius) separa il gruppo muscolare posteriore dai muscoli peronei. Questo setto si trova anteriormente tra i muscoli peronei e posteriormente il muscolo soleo. Sulla superficie posteriore della gamba, la sua fascia è divisa in due placche: profonda e superficiale. La placca profonda separa il muscolo tricipite della sura dai flessori lunghi delle dita del piede e dal muscolo tibiale posteriore. La placca superficiale ricopre posteriormente il muscolo tricipite, separandolo dal tessuto sottocutaneo. I gruppi anteriori e posteriori dei muscoli della gamba sono separati non solo dalla tibia e dal perone, ma anche dalla membrana interossea della gamba tesa tra di essi.

Pertanto, nella parte inferiore della gamba si trovano tre compartimenti (letti) muscolo-osso, in cui si trovano tre gruppi muscolari: anteriore, laterale e posteriore. Nel compartimento muscolare anteriore, il muscolo tibiale anteriore si trova medialmente, lateralmente ad esso si trova il lungo estensore delle dita e posteriormente il lungo estensore dell'alluce. L'arteria tibiale anteriore con le vene adiacenti omonime e il nervo peroneo profondo attraversano questo compartimento muscolo-osso-fasciale. I muscoli peroneo lungo e breve si trovano nel compartimento laterale. Nella parte superiore di questo compartimento muscolo-osso si trova il canale muscolo-peroneo superiore (canalis musculoperoneus superior), formato dai due capi del muscolo peroneo lungo (lateralmente), nonché dal capo del perone (medialmente). Il nervo peroneo comune attraversa questo canale, che qui si divide nei nervi peroneo superficiale e profondo. Il canale peroneo muscolare inferiore (canalis musculoperoneus inferior) si trova dietro la parte media del perone. La sua parete anteriore è l'osso sopra menzionato, mentre quella posteriore è il flessore lungo dell'alluce e il muscolo tibiale posteriore. L'arteria peronea penetra attraverso questo canale dal letto osseo-muscolare posteriore a quello laterale.

Il compartimento muscoloscheletrico posteriore contiene il muscolo tricipite della sura, il flessore lungo dell'alluce e il flessore lungo delle dita, i muscoli tibiale posteriore e popliteo. Questo compartimento contiene anche l'arteria tibiale posteriore con le sue vene omonime e il nervo tibiale. Questa arteria e il nervo passano dalla fossa poplitea nel canale cruro-popliteo (canale di Gruber) (canalis cruropopliteus). La parete anteriore del canale è la superficie posteriore del muscolo tibiale posteriore. La parete posteriore è formata dal muscolo soleo con la fascia che lo ricopre. La parete laterale del canale cruro-popliteo è il flessore lungo dell'alluce, mentre la parete mediale è il flessore lungo delle dita. Attraverso l'apertura superiore del canale popliteo tibiale, formata dall'arco tendineo del muscolo soleo (anteriormente) e dal muscolo popliteo (posteriore), l'arteria tibiale posteriore (le cui vene sono adiacenti) e il nervo tibiale entrano nel canale. Attraverso l'apertura inferiore, limitata dal muscolo tibiale posteriore (anteriormente) e dal tendine del muscolo tricipite (posteriore), il fascio vascolo-nervoso scende sulla superficie posteriore del malleolo mediale. Nella parte superiore della membrana interossea della gamba si trova un'apertura anteriore del canale popliteo tibiale, attraverso la quale l'arteria tibiale anteriore penetra nella regione anteriore della gamba. Nel terzo superiore del canale, 4-5 cm al di sotto del suo sbocco, passa l'arteria peronea, che penetra nella cassa osteomuscolare laterale attraverso il canale muscolo-fibulare.

Nell'area dell'articolazione della caviglia sono presenti numerose strutture anatomiche importanti. I malleoli mediale e laterale sporgono lateralmente, e i tendini degli estensori del piede e delle dita e l'arteria dorsale del piede sono palpabili sulla superficie anteriore dell'articolazione. Sotto la pelle, sopra i malleoli mediale e laterale, si trovano spesso borse malleolari sottocutanee: la borsa sottocutanea del malleolo mediale (bursa subcutanea malleoli medialis) e la borsa sottocutanea del malleolo laterale (bursa subcutanea malleoli lateralis).

La pelle del corpo del piede è sottile e mobile. Sulla superficie anteriore del malleolo mediale si determina l'inizio della vena grande safena della gamba, situata nello spessore della fascia superficiale, accanto al nervo safeno. Dietro il malleolo laterale, si trovano l'inizio della vena piccola safena della gamba e il nervo surale.

Sul bordo mediale del piede, 3-4 cm davanti al malleolo mediale, si determina la tuberosità dell'osso navicolare. Sul bordo laterale del piede, si palpa la tuberosità del quinto osso metatarsale. Al di sotto dell'apice del malleolo laterale, si trova una protrusione: il processo laterale dell'astragalo.

Nella parte inferiore della gamba, a livello della base dei malleoli mediale e laterale, la fascia della gamba è significativamente ispessita da fasci trasversali di fibre fibrose. Di conseguenza, i tendini superiori e inferiori dei muscoli estensori del piede si formano anteriormente, i tendini dei muscoli flessori si formano posteriormente e medialmente, e i tendini superiori e inferiori dei muscoli peronei si formano posteriormente e lateralmente. Nella regione posteriore dell'articolazione della caviglia, la fascia propria della gamba si divide, formando una guaina per il tendine (di Achille) del muscolo tricipite della sura.

Il retinacolo superiore dei tendini estensori (retinaculum musculorum extensorum superius) collega il perone e la tibia a livello dei malleoli mediale e laterale. Il retinacolo inferiore dei tendini estensori (retinaculum musculorum extensorum inferius) si trova al di sotto del retinacolo superiore, sulla superficie anteriore dell'articolazione della caviglia. Questo retinacolo inizia sulla superficie laterale del calcagno, sotto l'apice del malleolo laterale, passa sopra i tendini estensori dove questi si diramano verso il dorso del piede e si divide in due rami. Il ramo superiore è diretto verso l'alto e si inserisce sulla superficie anteriore del malleolo mediale. Il ramo inferiore del retinacolo inferiore si avvicina al bordo mediale del piede e si inserisce sull'osso navicolare e sull'osso cuneiforme mediale.

Dalla superficie interna dei tendini dei muscoli estensori alla tibia, fino alla capsula articolare della caviglia, si trovano dei setti che dividono tre canali fibrosi. Questi canali contengono le guaine sinoviali dei tendini degli estensori del piede. Nel canale mediale si trova la guaina sinoviale del tendine del muscolo tibiale anteriore (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) lunga circa 8 cm. La parte superiore di questa guaina si eleva al di sopra del tendine superiore dei tendini dei muscoli estensori del piede, 5 cm al di sopra dell'estremità del malleolo mediale. In direzione distale, questa guaina si prolunga fino all'articolazione talonavicolare. Nel canale medio si trova la guaina sinoviale del tendine dell'estensore lungo dell'alluce (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). È lunga 6-7 cm e sporge al di sopra del bordo superiore del retinacolo inferiore dei muscoli estensori del piede. Distalmente, questa guaina sinoviale raggiunge il livello della prima articolazione tarso-metatarsale. Dietro questa guaina sinoviale, l'arteria e la vena dorsale del piede e il nervo peroneo profondo passano in un canale separato. Nel canale fibroso laterale si trova la guaina sinoviale dei tendini dell'estensore lungo delle dita del piede (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) con una lunghezza di circa 6 cm. Prossimalmente, si eleva di 2-3 cm al di sopra della linea interalleolare (al di sopra del bordo superiore del retinacolo inferiore dei muscoli estensori del piede) e, in direzione distale, continua fino al livello delle ossa cuneiformi, espandendosi a causa della divergenza dei tendini.

Dietro il malleolo mediale, la fascia della gamba forma un ispessimento, il retinacolo dei muscoli flessori, che si estende dal malleolo mediale alla superficie mediale del calcagno. Lo spazio sottostante il retinacolo dei muscoli flessori, chiamato canale del malleolo mediale, è limitato anteriormente e superiormente dal malleolo mediale e dall'astragalo, e lateralmente dal calcagno. Il canale del malleolo mediale prosegue anteriormente e verso il basso nel canale calcaneare, tra il calcagno (lateralmente) e il muscolo che abduce l'alluce (medialmente). Ancora più anteriormente, il canale calcaneare si estende nella parte medio-posteriore dello spazio fasciale della pianta del piede. Dal retinacolo dei tendini flessori, fasci fibrosi si estendono in profondità nello spazio sottostante il retinacolo dei tendini flessori, dividendo lo spazio in tre canali fibroso-ossei. Il primo canale (immediatamente dietro il malleolo mediale) contiene la guaina sinoviale del muscolo tibiale posteriore. Il secondo canale, situato posteriormente al primo e leggermente laterale, contiene la guaina dei tendini del flessore lungo delle dita. Il canale contenente la guaina sinoviale del tendine del flessore lungo dell'alluce si trova ancora più posteriormente. Superficialmente, tra i canali dei tendini dei flessori lunghi delle dita e l'alluce, si trova un canale fibroso in cui passano l'arteria e le vene tibiali posteriori e il nervo tibiale.

La lunghezza delle guaine sinoviali dei tendini dei muscoli del piede varia. La guaina sinoviale del tendine del muscolo tibiale posteriore (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) si eleva più in alto (circa 5 cm sopra il livello del centro del malleolo mediale), raggiungendo una lunghezza di 7-8 cm. In direzione distale, questa guaina sinoviale si prolunga fino al punto di inserzione del tendine di questo muscolo sulla tuberosità dell'osso navicolare. La guaina sinoviale del tendine del flessore lungo delle dita del piede (vagina synovialis tendinis miisculi flexons digititoriim pedis iongi) è lunga 8-9 cm, si trova superiormente a 3-5 cm sopra il centro del malleolo mediale e distalmente raggiunge il livello dell'articolazione navicolare-cuneiforme. La guaina sinoviale del flessore lungo dell'alluce (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) è lunga circa 9 cm. Superiormente, si eleva 3 cm sopra il malleolo mediale e sulla pianta del piede si prolunga fino alla superficie inferiore del primo osso cuneiforme. La guaina sinoviale del tendine del flessore lungo dell'alluce, adiacente posteriormente alla capsula articolare dell'articolazione della caviglia, spesso comunica con la sua cavità. Talvolta è presente una connessione tra le guaine sinoviali dei tendini del flessore lungo delle dita e l'alluce.

Dietro il malleolo laterale, anche la fascia della gamba si ispessisce, formando i tendini superiori e inferiori dei peronei: il retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius e il retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, che vanno dal malleolo laterale al calcagno. Entrambi i tendini dei muscoli peronei sul lato laterale, e il calcagno e il malleolo laterale medialmente e anteriormente, delimitano il canale malleolare laterale, in cui si trovano i tendini dei muscoli peronei lungo e breve. Sotto il tendine superiore dei peronei, entrambi i tendini si trovano in un'unica guaina sinoviale comune, che sporge di 4-5 cm al di sopra del tendine superiore dei tendini (2,5-4,5 cm al di sopra del centro del malleolo laterale). La guaina sinoviale comune è divisa per un breve tratto da un sottile setto in guaine per i tendini dei muscoli peronei lungo e breve.

Al di sotto del tendine di ritegno inferiore del peroneo sono già presenti due guaine sinoviali separate. Più in basso, la guaina sinoviale del muscolo peroneo breve (la sua lunghezza è di circa 8 cm) si trova immediatamente dietro il malleolo laterale e continua quasi fino al punto di inserzione del tendine di questo muscolo sulla tuberosità del quinto osso metatarsale. La guaina sinoviale del muscolo peroneo lungo arriva fino alla pianta del piede e raggiunge la linea dell'articolazione calcaneo-cuboidea. Sulla pianta del piede è presente anche una guaina sinoviale separata del tendine del muscolo peroneo lungo, che si estende dal solco dell'osso cuboide fino al punto di inserzione del suo tendine sull'osso cuneiforme mediale e alle basi dei primi due metatarsi. La lunghezza totale della guaina sinoviale del tendine del muscolo peroneo lungo è di circa 10,5 cm.

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