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Fattori che determinano la gravità dell'ittero
Ultima recensione: 06.07.2025
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Anche in caso di ostruzione biliare completa, la gravità dell'ittero può variare. Dopo un rapido aumento, i livelli sierici di bilirubina iniziano a diminuire dopo circa 3 settimane, anche se l'ostruzione persiste. La gravità dell'ittero dipende sia dalla produzione di pigmento biliare che dalla funzione escretoria dei reni. La velocità di formazione della bilirubina dall'eme può variare; oltre alla bilirubina, possono formarsi altri prodotti che non subiscono diazoreazione. La bilirubina, principalmente non coniugata, può anche essere escreta dal siero della mucosa intestinale.
In caso di colestasi prolungata, la pelle assume una colorazione verdastra, probabilmente dovuta al deposito di biliverdina, che non è coinvolta nella reazione diazoica (van den Bergh), e forse di altri pigmenti.
La bilirubina coniugata, che è idrosolubile e può penetrare nei fluidi corporei, causa un ittero più grave rispetto alla bilirubina non coniugata. Lo spazio extravascolare del corpo è più ampio di quello intravascolare. Pertanto, l'ittero epatocellulare e colestatico sono solitamente più intensi di quello emolitico.
Si distinguono i seguenti tipi di ittero:
- Sopraepatico (emolitico).
- Epatico (parenchimale).
- Sottoepatico (meccanico).
Nell'ittero sopraepatico, è principalmente interessato il sistema eritropoietico, con aumentata degradazione degli eritrociti, iperproduzione di bilirubina e insufficiente assorbimento da parte del fegato.
Nell'ittero epatico il processo patologico è localizzato negli epatociti, colangioli, si verifica un disturbo isolato o combinato della cattura, coniugazione ed escrezione della bilirubina dalle cellule epatiche.
Nell'ittero sottoepatico, il processo patologico è localizzato nei dotti biliari extraepatici, il rilascio di bilirubina attraverso i dotti biliari viene interrotto con il suo ingresso nel sangue e si verifica anche una diminuzione dell'escrezione del pigmento dagli epatociti.
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