Febbre emorragica di Crimea: trattamento

Il trattamento medico della febbre emorragica di Crimea include un trattamento specifico, patogenetico e sintomatico. È necessario evitare prescrizioni irragionevoli di manipolazioni mediche, accompagnate da traumatizzazione delle membrane cutanee e delle mucose. Il trattamento della febbre emorragica di Crimea deve essere effettuato sotto controllo giornaliero del coagulogramma e del numero di piastrine (2 volte al giorno).

Il trattamento etiotropico della febbre emorragica di Crimea consisteva in precedenza nell'uso della y-globulina iperimmune specifica del cavallo. Allo stato attuale, è stata accumulata una certa esperienza nell'uso di ribavirina in pazienti con febbri emorragiche virali. In Stavropol Krai, lo schema di trattamento con ribavirina di pazienti con febbre emorragica di Crimea è stato introdotto nella pratica clinica in conformità con le raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. È preferibile prescrivere il farmaco nei primi 4 giorni dall'inizio della malattia (il periodo di viremia massima). All'atto di appuntamento le controindicazioni alla domanda prendono in considerazione e usano una preparazione solo per trattamento di pazienti HFRS più più anziani 18 anni, eccetto donne incinte. La ribavirina viene utilizzata sotto forma di capsule da 200 mg. La dose di ribavirina consigliato "shock" è di 2000 mg in dose singola (10 capsule) - 30 mg / kg sul peso medio del paziente di 70 kg, seguita da una transizione alla dose di 1200 mg / die in 2 ore (se il peso del paziente è superiore a 75 kg), o 1000 mg / giorno in 2 dosi (se il peso del paziente è inferiore a 75 kg). La ribavirina viene assunta per via orale, senza masticare e lavare con acqua durante il pasto.

Il trattamento patogenetico della febbre emorragica di Crimea comprende:

• trattamento di disintossicazione (soluzioni di glucosio al 5-10% somministrate per via endovenosa, soluzione di cloruro di sodio isotonico con acido ascorbico e cocarbossilasi);
• prevenzione della sindrome DIC con l'uso di angioprotettori (calcio gluconato, etamzilato, dobezilato di calcio del rutoside), plasma fresco congelato, inibitori della proteasi (aprotinina);
• trattamento antiossidante (vitamina E, ubiquinone compositum). Trattamento della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata:
• con ipercoagulabilità prescrivere l'eparina sodica a 10.000-15.000 unità / giorno, con ipocoagulazione - fino a 5000 unità / die per via endovenosa (controindicata la somministrazione di eparina sodica senza sangue e plasma);
• applicare l'infusione di plasma sanguigno fresco congelato a 600-800 ml / die per flebo endovenoso;
• uso di inibitori della proteasi (aprotinina fino a 1000 U / kg / die) e angioprotettori (etamzilato fino a 6-8 ml / die):
• regolare la permeabilità della membrana cellulare (glucocorticoidi 60-90 mg / die per via endovenosa);
• con trombocitopenia grave, viene prescritto un concentrato piastrinico.

Volume di ripristino di eritrociti circolanti viene effettuata introducendo massa eritrocitaria a perdita del 25-30% del volume di sangue circolante, contenuto di emoglobina è diminuito al di sotto di 70-80 g / l ed un ematocrito inferiore al 25%, il verificarsi di disturbi circolatori, il fattore di correzione VIII di coagulazione del fibrinogeno e amministrazione crioprecipitato. Trasfusione controindicata di sangue in scatola con una durata di conservazione superiore a 3 giorni. Quando sanguinamento gastrointestinale mostrati ingestione refrigerati acido aminocaproico, antiacidi (idrossido di magnesio algeldrat +) cimetidina. Con lo sviluppo di malattie cardiovascolari utilizzato la terapia di ossigeno, glicosidi cardiaci e cardiotonico (strofantin-K, giglio erba glucoside niketamid) per via endovenosa. Il trattamento dello shock tossico-infettivo è simile al trattamento dell'HFRS. In caso di complicanze, viene effettuato un trattamento antibiotico della febbre emorragica di Crimea. Il periodo di convalescenza è prescritto farmaci ricostituenti, vitamine, così come la correzione dell'anemia.

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Dieta e dieta

È necessario un rigoroso riposo a letto; controllo medico 24 ore su 24.

Si raccomanda una dieta delicata. Nel periodo di sanguinamento, dovresti prendere cibo liquido freddo (zuppe, purè di patate, baci); decotti di carne, i succhi sono controindicati (entrare nella dieta dopo la cessazione delle emorragie). Nel periodo di convalescenza è indicato l'uso di cibi ricchi di proteine.

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Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Le regole di dimissione: lo scarico dei pazienti viene eseguito non prima di 21 giorni dall'esordio della malattia con condizioni soddisfacenti del paziente, normalizzazione della temperatura corporea e parametri di laboratorio (emoglobina, coagulogrammi, conta piastrinica) e assenza di complicanze. I termini approssimativi di incapacità al lavoro dopo la dimissione sono: con una forma leggera - 7-10 giorni; moderato - 10-14 giorni; pesante - 15-30 giorni.

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Esame clinico

Tutti i convalescenti della febbre emorragica di Crimea sono soggetti all'osservazione del dispensario. Il periodo di osservazione per coloro che si erano ripresi da una forma lieve di febbre emorragica di Crimea era di 3 mesi. Medio e pesante - 12 mesi. La supervisione è condotta da uno specialista in malattie infettive e, in sua assenza, da terapeuta distrettuale. Il primo esame di controllo con definizione clinica di emoglobina, livello di urea, creatinina. Bilirubina, proteine totali e albumina. L'attività ALT e ACT viene eseguita 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale; esami di follow-up - dopo 3, 6, 9 e 12 mesi.

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Cosa dovrebbe sapere il paziente?

Nutrizione raccomandata con l'eccezione di cibi irritanti e speziati, bevande alcoliche: bevanda abbondante (infuso di rosa canina, acqua minerale alcalina, brodi di erbe con proprietà diuretiche); rispetto del regime fisico (controindicato: lavoro fisico pesante, ipotermia, bagno, sauna, sport per 6-12 mesi). Prescrivere un farmaco per migliorare la salute generale, adattogeni. Multivitaminici.

Prevenzione della febbre emorragica di Crimea

Vaccino purificato con protivansolfato di cervello inattivato da formalina (non è stata ancora ottenuta una valutazione epidemiologica completa della sua efficacia).

Distruzione di acari - portatori del patogeno (disinsection); quando si parte per la natura - indossando indumenti protettivi speciali, pulire l'area attorno alle tende dal cespuglio e dall'erba; rispetto delle norme precauzionali (uso di guanti di gomma, occhiali protettivi) da parte del personale medico quando si lavora con pazienti affetti da febbre emorragica di Crimea.

Qual è la prognosi della febbre emorragica di Crimea?

La febbre emorragica di Crimea ha una prognosi diversa, che dipende dall'aderenza ai principi di ospedalizzazione, cura del paziente, farmaci tempestivi e completi, prevenzione delle complicanze. Il ricovero in ospedale e la diagnosi tardiva, il trattamento tardivo della febbre emorragica di Crimea, il trasporto scorretto o controindicato di pazienti durante il periodo di grave sanguinamento può portare alla morte.