Febbre emorragica di Crimea - Trattamento

Il trattamento farmacologico della febbre emorragica di Crimea include un trattamento specifico, patogenetico e sintomatico. Si deve evitare la prescrizione irragionevole di manipolazioni mediche accompagnate da traumi della pelle e delle mucose. Il trattamento della febbre emorragica di Crimea deve essere effettuato sottoponendosi a monitoraggio giornaliero del coagulogramma e della conta piastrinica (2 volte al giorno).

Il trattamento eziotropico della febbre emorragica di Crimea prevedeva in precedenza l'uso di γ-globulina equina iperimmune specifica. Attualmente, si è accumulata una certa esperienza nell'uso della ribavirina in pazienti con febbri emorragiche virali. Nel Territorio di Stavropol, un regime terapeutico a base di ribavirina per i pazienti con febbre emorragica di Crimea è stato introdotto nella pratica clinica, in conformità con le raccomandazioni dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. È preferibile prescrivere il farmaco nei primi 4 giorni dall'insorgenza della malattia (il periodo di massima viremia). Nella prescrizione, si tengono in considerazione le controindicazioni d'uso e il farmaco è utilizzato solo per il trattamento di pazienti con HFRS di età superiore ai 18 anni, escluse le donne in gravidanza. La ribavirina è utilizzata sotto forma di capsule da 200 mg. La dose "shock" di ribavirina raccomandata è di 2000 mg una volta (10 capsule) - 30 mg/kg per un peso medio del paziente di 70 kg, seguita da un passaggio a una dose di 1200 mg/die in 2 dosi (se il peso del paziente è superiore a 75 kg) o 1000 mg/die in 2 dosi (se il peso del paziente è inferiore a 75 kg). La ribavirina si assume per via orale, senza masticare e con acqua, durante i pasti.

Il trattamento patogenetico della febbre emorragica di Crimea comprende:

• trattamento di disintossicazione (soluzioni di glucosio al 5-10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio con acido ascorbico e cocarbossilasi vengono somministrate per via endovenosa);
• prevenzione della sindrome DIC mediante angioprotettori (gluconato di calcio, etamsilato, rutoside, dobesilato di calcio), plasma fresco congelato, inibitori della proteasi (aprotinina);
• Trattamento antiossidante (vitamina E, ubichinone composito). Trattamento della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata:
• in caso di ipercoagulazione, l'eparina sodica viene prescritta fino a 10.000-15.000 U/giorno, in caso di ipocoagulazione - fino a 5.000 U/giorno per via endovenosa (la somministrazione di eparina sodica senza sangue e plasma è controindicata);
• si utilizza l'infusione di plasma sanguigno fresco congelato fino a 600-800 ml/die per via endovenosa tramite flebo;
• vengono utilizzati inibitori della proteasi (aprotinina fino a 1000 U/kg al giorno) e angioprotettori (etamsilato fino a 6-8 ml/giorno):
• regolare la permeabilità della membrana cellulare (glucocorticoidi 60-90 mg/die per via endovenosa);
• In caso di trombocitopenia grave, viene prescritto il concentrato piastrinico.

Il volume dei globuli rossi circolanti viene ripristinato mediante la somministrazione di massa eritrocitaria in caso di perdita del 25-30% del volume ematico circolante, riduzione del contenuto di emoglobina al di sotto di 70-80 g/l e dell'ematocrito al di sotto del 25%, insorgenza di disturbi circolatori, correzione del fattore VIII della coagulazione del sangue e del fibrinogeno mediante somministrazione di crioprecipitato. La trasfusione di sangue conservato con una durata di conservazione superiore a 3 giorni è controindicata. In caso di emorragia gastrointestinale, è indicata la somministrazione orale di acido aminocaproico refrigerato, antiacidi (algedrato + idrossido di magnesio) e cimetidina. In caso di insufficienza cardiovascolare, si utilizzano ossigenoterapia, glicosidi cardiaci e cardiotonici (strofantina-K, glicosidi dell'erba di mughetto, niketamide) per via endovenosa. Il trattamento dello shock tossico infettivo è simile a quello della sindrome coronarica emorragica (HFRS). In caso di complicazioni, viene eseguito un trattamento antibatterico per la febbre emorragica di Crimea. Durante il periodo di convalescenza, vengono prescritti ricostituenti e vitamine e l'anemia viene corretta.

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Regime e dieta

Sono richiesti riposo rigoroso a letto e supervisione medica 24 ore su 24.

Si raccomanda una dieta leggera. Durante il periodo di sanguinamento, si consiglia l'assunzione di cibi liquidi freddi (zuppe, puree, gelatine); brodi e succhi di carne sono controindicati (introdotti nella dieta dopo l'arresto dell'emorragia). Durante il periodo di convalescenza, si raccomanda l'assunzione di alimenti ricchi di proteine.

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Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Regole per la dimissione: i pazienti vengono dimessi non prima di 21 giorni dall'insorgenza della malattia se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura corporea e i parametri di laboratorio (emocromo, coagulogramma, conta piastrinica) sono normalizzati e non si sono verificate complicazioni. I periodi approssimativi di incapacità lavorativa dopo la dimissione sono: lieve - 7-10 giorni; moderata - 10-14 giorni; grave - 15-30 giorni.

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Esame clinico

Tutti i convalescenti dalla febbre emorragica di Crimea sono sottoposti a osservazione dispensaria. Il periodo di osservazione per coloro che hanno avuto una forma lieve di febbre emorragica di Crimea è di 3 mesi, per quelli moderati e gravi di 12 mesi. L'osservazione è effettuata da un infettivologo e, in sua assenza, da un terapista locale. La prima visita di controllo prevede la determinazione clinica dell'emocromo, dell'urea, della creatinina, della bilirubina, delle proteine totali e dell'albumina. Il dosaggio dell'attività di ALT e AST viene effettuato 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale; gli esami successivi vengono effettuati dopo 3, 6, 9 e 12 mesi.

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Cosa dovrebbe sapere il paziente?

Si raccomanda una dieta equilibrata, escludendo cibi piccanti irritanti e bevande alcoliche; bere molti liquidi (infuso di rosa canina, acque minerali alcaline, decotti di erbe con proprietà diuretiche); mantenere un regime fisico regolare (controindicato: lavoro fisico intenso, ipotermia, bagni pubblici, sauna, attività sportiva per 6-12 mesi). Si prescrivono farmaci tonici generali, adattogeni e multivitaminici.

Prevenzione della febbre emorragica di Crimea

Vaccino a base di solfato di protamina purificato dal cervello, inattivato con formaldeide (non è stata ancora ottenuta una valutazione epidemiologica completa della sua efficacia).

Distruzione delle zecche, portatrici del patogeno (disinfestazione); durante le uscite nella natura, indossare speciali indumenti protettivi, ripulire le aree intorno alle tende da cespugli ed erba; rispetto delle precauzioni di sicurezza (uso di guanti di gomma, occhiali protettivi) da parte del personale medico quando lavora con pazienti affetti da febbre emorragica di Crimea.

Qual è la prognosi della febbre emorragica di Crimea?

La febbre emorragica di Crimea ha una prognosi diversa, che dipende dal rispetto dei principi di ospedalizzazione, cura del paziente, trattamento farmacologico tempestivo e completo e prevenzione delle complicanze. Il ricovero e la diagnosi tardivi, il trattamento tardivo della febbre emorragica di Crimea, il trasporto errato o controindicato dei pazienti durante periodi di grave emorragia possono portare al decesso.