Febbre gialla - Diagnosi

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In alcuni casi è necessaria la consultazione di un neurologo, cardiologo o chirurgo.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Le indicazioni dipendono dalle normative mediche dei diversi Paesi.

Diagnosi clinica della febbre gialla

La diagnosi di febbre gialla nella maggior parte dei pazienti si basa sui sintomi caratteristici della malattia (tipica curva della temperatura a forma di sella, sintomi pronunciati di diatesi emorragica, danno renale, ittero, ingrossamento di fegato e milza, bradicardia, ecc.). In questo caso, si tiene conto della presenza di un focolaio endemico, della composizione e della numerosità delle specie, dell'attività di attacco sull'uomo e di altre caratteristiche dei portatori, nonché dei dati degli esami di laboratorio (leucopenia, neutropenia, linfocitopenia, albuminuria significativa, ematuria, bilirubinemia, azotemia, aumento significativo dell'attività delle aminotransferasi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre gialla

La diagnosi specifica della febbre gialla si basa sulla reazione di fissazione del complemento, RPGA, RIF aspecifica, ELISA e RTGA in sieri appaiati. Il risultato è considerato positivo con un aumento di quattro volte del titolo anticorpale. Test virologici raccomandati: pH del virus e isolamento del virus. Il patogeno viene isolato dal sangue del paziente durante i primi 3 giorni di malattia infettando topi bianchi e scimmie, pertanto, in caso di esito fatale, il materiale autoptico deve essere raccolto il più rapidamente possibile. Solitamente, viene prelevato un campione di fegato, da cui viene preparata una sospensione che, dopo il trattamento con antibiotici, viene immediatamente iniettata nel cervello dei topi o per via parenterale nelle scimmie. Se non vengono rilevate manifestazioni cliniche della malattia nei topi, viene eseguito un passaggio cieco. Quando nei topi compaiono i segni della malattia, vengono eseguiti diversi (3-5) passaggi aggiuntivi, dopodiché viene preparato un antigene dalla materia cerebrale degli animali infetti, con l'aiuto del quale il virus isolato viene identificato nelle reazioni sierologiche (HI, RSC) o RN con un antisiero specifico.

In caso di decesso, si esamina il tessuto epatico, dove si riscontrano focolai di necrosi submassiva o massiva dei lobuli epatici e corpi di Councilman acidofili.

Algoritmo per la diagnosi della febbre gialla

• Fase 1. Viene condotta un'anamnesi epidemiologica (il paziente si trovava nelle zone tropicali del Sud America o dell'Africa). (Se i risultati sono positivi, lo studio prosegue.)
• Stadio 2. Si studia il decorso della malattia. L'esordio è acuto, con intossicazione e febbre alta. (Se i risultati sono positivi, lo studio prosegue.)
• Fase 3. Si riscontrano dolore addominale, vomito, nausea, feci molli, mal di testa, mialgia e agitazione. (Se i risultati sono positivi, lo studio viene proseguito.)
• Stadio 4. Si identifica la presenza di sindrome emorragica (epistassi, sanguinamento gengivale, sangue nel vomito), cute e sclera subicteriche o itteriche. (Se i risultati sono positivi, lo studio viene proseguito.)
• Fase 5. Diagnosi di ingrossamento di fegato e milza, gonfiore del viso (con una tinta viola-bluastra). Fine dello studio.

Diagnosi: febbre gialla (è necessario effettuare una diagnosi sierologica per escludere altre febbri emorragiche).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosi differenziale della febbre gialla

La diagnosi differenziale della febbre gialla viene effettuata con la malaria tropicale, la forma itterica della leptospirosi, l'epatite virale, la meningococcemia, nonché con la febbre emorragica di Lassa, Marburg ed Ebola e con la HFRS.

Diagnosi differenziale della febbre gialla

Malattia	Somiglianze	Differenze
Leptospirosi	Esordio acuto della malattia, febbre alta, mal di testa, mialgia, manifestazioni emorragiche, oliguria, congiuntivite, sclerite, possibile ittero	La febbre gialla non è caratterizzata da dolore ai muscoli del polpaccio: la mialgia è meno pronunciata. Si riscontra leucopenia nel sangue. Il danno renale è più frequente, si sviluppano albuminuria, fotofobia e lacrimazione. I sintomi meningei sono meno frequenti e non si riscontrano alterazioni del liquido cerebrospinale.
Malaria	Mal di testa, febbre alta, dolori muscolari, ingrossamento di fegato e milza. Ittero, oliguria.	Nella malaria non si osserva ingrossamento dei linfonodi periferici, ma a differenza della febbre gialla si manifestano sudorazione, pallore e sbalzi di temperatura ciclici e regolari. La sindrome emorragica associata alla malaria viene rilevata meno frequentemente ed è meno pronunciata.
HFRS	Esordio acuto della malattia, febbre alta, dolori muscolari e mal di testa, sindrome emorragica. sclerite oliguria	La febbre gialla è caratterizzata da: curva della temperatura a sella, segni pronunciati di diatesi emorragica, danno renale, ittero e ingrossamento di fegato e milza. Nella HFRS, si riscontrano grave secchezza e sete nel primo giorno di malattia, e si sviluppa oliguria a partire dalla seconda settimana di malattia, in concomitanza con temperatura subfebbrile o normale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]