Ferite: cosa hai bisogno di sapere su di loro?

Le ferite sono danni meccanici aperti dei tessuti molli e degli organi interni (con ferite penetranti) con violazione della loro integrità, accompagnati da spazi vuoti e sanguinamento.

Le ferite sono il tipo più comune di lesioni aperte e costituiscono il 47-50% di tutte le condizioni traumatologiche di emergenza, e la gestione delle ferite e il processo delle ferite occupa il 70% del tempo di lavoro di chirurghi e traumatologi.

Per quanto riguarda le lesioni degli organi interni, la maggior parte dei medici traumatologici tendono a differenziare i concetti. Il termine "ferita" indica il danno causato da un oggetto tagliente o accoltellato (ferita del polmone, del cuore, del fegato). Il danno dovuto all'impatto di un oggetto solido smussato o come conseguenza dell'impatto del corpo stesso (ad esempio, la luce contro la parete toracica al momento della ferita) è considerato come una "rottura". La distruzione grossolana dei tessuti degli organi interni, con ampie emorragie, viene definita "schiacciamento".

I tipi di ferite sono sfaccettate e comprendono diverse posizioni. La classificazione si riferisce alla categoria di internazionale ed è definita come "funzionante".

1. Dalla natura dell'applicazione, i tipi di ferite sono divisi in intenzionali (operativi) e accidentali (traumatici).
2. Secondo il tipo di arma da ferimento, questi tipi di ferite possono essere distinti: scheggiati, tagliati, tagliati, contusi, strappati, morsi, colpi d'arma da fuoco, fracassati, ferite.
3. In relazione alle cavità del corpo, i tipi di ferite possono essere non penetranti (superficiali) e penetrare nella cavità (pleurico, pericardio, addominale, ecc.). Ferite penetranti; sono divisi in due gruppi: senza danni agli organi interni e con lesioni degli organi interni.
4. In termini di infezione, i tipi di ferite sono definiti come: asettici, applicati in condizioni operative (intenzionali); oggetto non sterili depositati infetti primaria per le prime 12-24 ore dopo la lesione quando sottoposto ad una microflora attuare fattori di protezione locali che tenerlo, o lo stato latente, o può completamente tagliare corto (enzimi e altre fagociti.); ferite purulente, quando la microflora si sviluppa liberamente nella ferita sotto forma di infiammazione purulenta.
5. Dalla presenza di complicazioni, i tipi di ferite sono divisi in semplici e complicati. Le complicazioni comprendono: danni ai vasi principali, nervi, ferite penetranti, specialmente con danni agli organi interni, traumi a ossa, muscoli, tendini, shock, perdita di sangue, ferite multiple e combinate.

Cause di una ferita

Per la natura dei danni ai tessuti, si distinguono ferite tagliate, tritate, scheggiate, ammaccate, strappate, morse, avvelenate e da arma da fuoco.

• Le ferite da taglio derivano dall'impatto di oggetti appuntiti (ad esempio, un rasoio, un coltello). I bordi delle ferite sono lisci, lisci. La ferita è superficiale, a bocca aperta. Il fondo della ferita non è significativamente danneggiato se non sono grandi vasi e nervi, ad esempio sul collo. Le ferite tagliate sono più utili per la guarigione.
• Le ferite tagliate sono il risultato dell'impatto di un oggetto acuto ma pesante (ascia, pedina), secondo il quadro clinico, assomigliano ai tagli. Una caratteristica distintiva è una distruzione più significativa del fondo della ferita. Tendini, muscoli e persino ossa solitamente danneggiati.
• Le ferite da stabilizzazione si verificano a seguito della sconfitta di oggetti appuntiti e sottili (coltello, affilatura, punteruolo, ecc.). Questo è spesso un infortunio estremamente pericoloso, perché una ferita piccola, a volte puntuale, non cola, non sanguina e diventa rapidamente incrostata. Allo stesso tempo, un oggetto ferito può danneggiare il polmone, l'intestino, il fegato e, dopo un po 'di tempo, sono possibili anemia, pneumotorace o peritonite.
• Le ferite ammaccate sono il risultato dell'impatto di un oggetto opaco (bastone, bottiglia). I bordi della ferita vengono schiacciati, così come i tessuti della ferita stessa. Questi ultimi sono impregnati di sangue, colore scuro, non sanguinare o sanguinare leggermente. Le navi visibili sono trombizzate.
• Lacerazioni si verificano quando un oggetto relativamente forte scivola sulla superficie della pelle esercitando una pressione aggiuntiva su di esso. La ferita è di forma irregolare, con graffi come uno scalpo, sanguina. La distruzione dei tessuti sottostanti dipende dalla forza che preme il proiettile ferendo. Di solito le lacerazioni, così come i lividi, hanno un carattere di guarigione prolungato a causa della necrosi dei tessuti distrutti e della suppurazione nella ferita.
• Le ferite avvelenate si verificano quando sostanze velenose entrano in esse (veleno di serpente, sostanze velenose).
• La differenza tra le ferite da arma da fuoco di tutti gli altri è una caratteristica di un proiettile ferito, un canale della ferita e il corso di un processo di ferita.

Per motivi di lesioni, le ferite sono divise in operazioni e casual.

In base alla contaminazione microbica, si distinguono le ferite asettiche e contaminate da microbi.

In relazione alle cavità chiuse del corpo umano (cranio, torace, addome, articolazione) distinguono le ferite penetranti e non penetranti. Penetranti chiamate ferite, che hanno provocato danni alla membrana sierosa interna che rivestiva la cavità (dura madre, pleura parietale, peritoneo parietale, membrana sinoviale).

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I sintomi di una ferita

I sintomi delle ferite dipendono dalla natura della ferita, dal proiettile ferito, dalle dimensioni della ferita, dal danno alle cavità e dagli organi interni, dalla violazione dell'integrità delle navi, dei nervi e delle ossa. Consiste di sintomi locali e generali.

I sintomi locali includono dolore, vesciche della ferita, sanguinamento, disfunzione del segmento danneggiato. I sintomi più comuni includono i segni di una lesione complicante (ad es. Anemia, shock, peritonite, ecc.).

Il corso del processo della ferita

In una ferita pulita con un buon contatto tra i bordi, il loro incollaggio avviene. Elementi di cellule morte e batteri si dissolvono, vi è un'aumentata moltiplicazione delle cellule del tessuto connettivo, che alla fine si trasformano in una cicatrice. Collega saldamente le pareti della precedente ferita: è così che la ferita viene guarita dalla tensione primaria.

Se tra le pareti della ferita si verifica una diastasi o si sviluppa un'infezione purulenta, la ferita guarisce lentamente, con un riempimento graduale della granulazione dal suo fondo. Questa guarigione è tensione secondaria.

Durante il processo di ferita durante la guarigione delle ferite purulente, è opportuno distinguere le seguenti fasi: infiammazione, formazione e maturazione del tessuto di granulazione, epitelizzazione.

La selezione delle fasi, nonostante la loro sequenza definita, è condizionata, poiché è impossibile tracciare una linea rigorosa tra la fine di uno stadio e l'inizio di un altro. Di solito, dopo 48 ore, appare un tessuto di granulazione. Dopo l'abbattimento della reazione infiammatoria inizia il processo di trasformazione, la proliferazione dei fibroblasti, la formazione di un nuovo tessuto - il processo di rigenerazione riparativa. Nel corso della reazione infiammatoria, a partire dal momento del danno tissutale, si osservano fenomeni proliferativi o produttivi (moltiplicazione di elementi cellulari). Questi fenomeni sono particolarmente pronunciati negli stadi successivi dell'infiammazione. Man mano che il tessuto di granulazione cresce, la formazione e la maturazione del tessuto connettivo è caratterizzata dall'abbattimento dei fenomeni infiammatori, l'epitelizzazione avviene dai bordi della ferita fino al suo fondo.

Caratteristiche cliniche e diagnosi delle ferite

A seconda della natura degli strumenti ferite, ed è necessaria l'identificazione per il suo svolgimento dell'indagine, ogni tipo di guarigione ha caratteristiche specifiche che è necessario conoscere non solo per la diagnosi differenziale, ma anche essere in grado di descrivere in modo corretto.

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Ferite Stab

Sono applicati da qualsiasi oggetto appuntito della forma stretta e la grande lunghezza (un coltello, una pinna, un punteruolo, un cacciavite, forbici, ecc.). La loro caratteristica è l'eccesso di profondità sopra le dimensioni esterne. Ferite da puntura, nella maggioranza dei casi, penetrando nella cavità per danneggiare gli organi interni o tessuti molli formazioni profonde (neuro-vascolare tendini fascio, muscoli), avere un canale stretto ferita. Molto spesso diventano infetti, in quanto vengono create condizioni ottimali per lo sviluppo della microflora. A seconda della gravità e forme ferendo bordi della ferita soggetti possono essere figura regolare e preciso lineare (coltello, Finn), arrotondato (punteruolo, valvole), festoni o stellate (cacciavite, forbici), ecc, a seconda della gravità del soggetto, i bordi Le ferite possono essere senza emorragie o avere emorragie e sedazione minori. Le stesse caratteristiche hanno pareti ferite. Ma il fondo della ferita può essere qualsiasi cosa e non è visibile. Pertanto, quando la vittima viene trattata con una ferita tritata, l'audit deve essere effettuato con particolare attenzione.

Taglia le ferite

Sono applicati da un oggetto appuntito (un coltello di una pinna, un rasoio, ecc.) Parallelo alla superficie del corpo mediante movimento lineare. Pertanto, tali ferite hanno una forma lineare, le dimensioni esterne sono maggiori della profondità, il fondo è chiaramente visibile. I bordi e le pareti della ferita sono uniformi, chiari, senza emorragie e schiacciamento, il fondo è uniforme e chiaro. Queste lesioni sono tra le più favorevoli per il trattamento e la guarigione.

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Ferite tritate

Sono applicati con un oggetto appuntito di grande massa cinetica, con un unico colpo da taglio (ascia, pala, pala, pedina, ecc.). Sono molto profondi, spesso con amputazione del segmento degli arti (ad es. Dita). I bordi e le pareti hanno una forma lineare, pari, ma la chiarezza dipende dalla gravità dell'oggetto, che è avvolto. Se l'oggetto è nitidamente appuntito, i bordi e le pareti della ferita sono uniformi e chiari. Se l'oggetto è ottuso, i bordi della ferita saranno afflosciati, con aree di emorragia, la loro area di solito non è ampia, a seconda della gravità dell'oggetto. Nella parte inferiore, che è facile vedere, ci sono dei ponticelli che corrispondono a salti sull'oggetto ferito, devono essere chiaramente misurati e descritti per il successivo esame forense e l'identificazione della pistola.

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Lacerazioni

Sono applicati da un oggetto appuntito agganciato o dentellato in parallelo alla superficie del corpo. In questo caso si forma una rottura della pelle e del tessuto sottocutaneo. Sono superficiali, lineari. I bordi sono irregolari (smerlati), indistinti a causa delle precipitazioni. Le pareti sono irregolari, con aree di emorragia. Il fondo della ferita con emorragie, irregolare.

Ferite ferite

Sono applicati da un oggetto solido smussato, che ha una grande energia cinetica (bastone, mattone, pietra, bottiglia). Sono di per sé superficiali, ma a causa dell'elevata energia cinetica dell'agente, causano spesso danni agli organi interni: ferite alla testa, danni al cervello, al torace, ai polmoni e al cuore.

Il tipo di ferite può essere molto diverso, tutto dipende dalla forma della pistola, dalla sua massa, dalla forza con cui viene colpito, dalla direzione dello sciopero. Una caratteristica distintiva è l'emorragia estesa, la sedimentazione e la frantumazione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita. Se la ferita viene applicata da un impatto diretto perpendicolare alla superficie corporea, il suo aspetto ripete i contorni dello strumento ferito. Allo stesso tempo c'è uno schiacciamento dei tessuti molli, uniforme in tutta la profondità. I bordi possono essere di forma molto diversa: quadrata, stellata, lineare; tutto dipende dalla forma dell'oggetto, che è ferita.

Se l'impatto viene applicato ad un angolo, viene formata un'azione tangenziale. I tessuti molli stanno effettivamente scoppiando sotto l'influenza della forza. La forma dei bordi dipende dall'angolo; l'applicazione della forza. Quando, causando ferita ad un angolo maggiore di 30 gradi (un impatto sulla energia cinetica del declino) della superficie corporea, i bordi della ferita sono formula base triangolare in luogo di inizio di applicazione della forza. Quando la forza è applicata con un angolo inferiore a 30 gradi rispetto alla superficie o parallela (ad esempio, quando il bastone ictus, frusta, frusta, come si dice "con protyagom"), i bordi ferite smerlata hanno una forma lineare, ma la profondità è irregolare, il centro parte della ferita è sempre più profonda.

Ferite morsicate

Applicare da animale o umano. In apparenza assomigliano a strappati, ma la caratteristica distintiva è la presenza di stampe dentali. Ci possono essere difetti del tessuto fino a uno scivolamento o amputazione, ad esempio un dito; quando una macchia di pelle e tessuti molli esplode.

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Ferite di Razmozhennye

In pratica, sono rari, ma questo è uno dei più gravi tipi di danno, poiché si formano quando l'arto viene schiacciato.

Ferite da arma da fuoco

Le ferite da arma da fuoco dovute alla loro specificità, gravità delle lesioni, complicazioni, caratteristiche di cura e gestione, esiti avversi - sono separate in un gruppo separato. Dal tipo di armi si distinguono: proiettile, colpo, frammentazione. Dalla natura del canale della ferita: attraverso, cieco, tangenziale. Colpi di pistola sono classificati come il più difficile sulla diagnosi, il trattamento e la descrizione, perché è spesso accompagnata da lesioni interne, fratture, lesioni di fasci neurovascolari, la presenza di corpi estranei, dando festering hanno massiccia distruzione dei tessuti molli.

Con le ferite da proiettile, l'ingresso ha una forma arrotondata con bordi irregolari e sfocati a causa di sedimenti ed emorragie. Di grande importanza è la distanza dalla quale viene sparato il colpo. Ad una distanza di un metro o cottura a distanza ravvicinata, intorno alla ferita ha una zona di bruciatura e inclusioni di polvere, la vastità della distanza e determina arma calibro, devono essere misurata con precisione e chiaramente descritto. A grandi distanze, questi cambiamenti non sono noti.

Quando ferite frammentazione Inlet assomiglia strappati, ma con un'ampia area di emorragia e tessuti frantumazione, ed è caratterizzato dalla presenza del canale ferita.

Le ferite da proiettile e le ferite da schegge hanno 3 strati: il canale della lesione stesso, pieno di detriti tissutali, corpi estranei e resti di un oggetto ferito (proiettile o frammento); la zona di schiacciamento dei tessuti è 2-5 volte maggiore del canale della ferita; la zona di shock molecolare è 5-10 volte maggiore del canale della ferita. Questi tessuti sono gradualmente necrotici e strappati, creando la minaccia di una suppurazione grave.

Per le ferite da arma da fuoco, molte aperture di ingresso di piccole dimensioni, spesso con bordi smerlati, piccole zone di emorragia e schiacciamento intorno a loro, sono caratteristiche. Le ferite da tiro sono anche accompagnate da fratture e lesioni agli organi interni.

Regole di descrizione ferita

Diagnosticare la ferita non è un problema, ma deve essere descritto in modo qualificato per ulteriori esami medici legali, dal momento che il medico che fornisce assistenza alla vittima lo vede in una forma "naturale" per la prima e ultima volta. I seguenti requisiti si applicano alla descrizione delle ferite.

• Indicare la localizzazione del segmento anatomico del corpo: testa, viso, collo, petto, tronco, ecc.
• Specifica data posizione indica anatomici (ad esempio, al petto, a destra nel quarto spazio intercostale in linea emiclaveare, nella coscia sinistra, la superficie interna, sopra il ginocchio 6 centimetri et al.).
• Specificare le dimensioni del suo spazio - da 2 a 5 cm, ecc. Se è visibile il fondo della ferita, viene contrassegnata la terza misurazione - profondità (profondità fino a 2 cm).
• La forma e il tipo di ferite sono descritti: lineare, rotondo, stellato, ovale, a mezzaluna, triangolare, ecc.
• La direzione lungo l'asse longitudinale del corpo è indicata: obliqua, longitudinale, trasversale.
• I bordi sono descritti: uniformi, irregolari (smerlati), chiari o indistinti, presenza di depositi e schiacciamenti, emorragie, dimensioni, forma e colore dei lividi.
• La descrizione delle pareti è simile ai bordi: uniforme, irregolare, presenza di schiacciamenti ed emorragie.
• Il fondo della ferita: è necessario un esame e una descrizione approfonditi. In alcuni casi, se non è visibile, è necessario tagliare la ferita verso il basso per l'ispezione e la revisione. Al ferite, penetrando nella cavità, è necessario condurre chirurgia aperta o studi endoscopici per descrivere: il progresso della condizione fondo del canale ferita e lesioni interne, nonché manuali operativi simultanei volti a emostasi ed eliminare i danni.

Il fondo può essere uniforme, irregolare, avere ponti, schiacciamento, emorragie, corpi estranei, danni alle foglie sierose, che indica la penetrazione di esso nella cavità. È necessariamente indicato che il fondo della ferita è: tessuti molli, ossa, organi interni. Descrivi lo stato del fondo della ferita.

• La direzione del canale della ferita (se ha la forma di un tratto stretto, ad esempio, quando la ferita viene pugnalata o accoltellata): da davanti a dietro, da destra a sinistra, o viceversa. Contenuto del canale della lesione: detriti tissutali, frammenti ossei, terra, corpi estranei, ecc.
• La presenza di complicazioni: danni a organi interni, fasci neurovascolari, tendini, muscoli, ecc.