Ferite al bulbo oculare

Il danno superficiale non penetrante alla cornea - erosione (difetto dell'epitelio corneale, graffio) - è accompagnato da dolore significativo, lacrimazione, fotofobia e sensazione di corpo estraneo. Si verifica un'iniezione pericorneale intorno alla cornea. Poiché tutti questi fenomeni interferiscono con l'esame dell'occhio, è necessaria un'anestesia epibulbare preliminare. Per diagnosticare l'erosione corneale, determinare l'estensione dell'area erosa: una soluzione di sodio fluorescente all'1% viene instillata nella cavità congiuntivale e successivamente gocce contenenti una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il colorante colora di verdastro i tessuti corneali non ricoperti dall'epitelio. Il fluorescente viene facilmente rimosso dall'epitelio. La cheratite - infiammazione della cornea - può svilupparsi nel sito dell'erosione, pertanto a questi pazienti viene prescritto un trattamento. Per 3-4 giorni, il paziente instilla 2 gocce di una soluzione al 30% di albucid o di una soluzione allo 0,15% di levomicetina 4 volte al giorno, e applica un unguento contenente antibiotico dietro la palpebra inferiore 2 volte al giorno. Se l'erosione non si infetta, il difetto corneale viene rapidamente rigenerato con epitelio neoformato completamente formato.

Una lesione corneale non perforante è motivo di manipolazione chirurgica urgente in due casi:

1. una ferita del cuoio capelluto della cornea, quando uno strato più o meno spesso di tessuto superficiale non si è completamente separato da essa. Se il lembo è piccolo e tende ad arrotolarsi, cioè non si adagia nel letto della ferita, è sufficiente ripiegarlo alla base dopo anestesia epibulbare, dopodiché le superfici vengono lavate con una soluzione disinfettante. Una lente a contatto morbida in idrogel viene posizionata sopra il lembo in posizione. Se il lembo è di grandi dimensioni, è raramente possibile mantenerlo in posizione senza suture, soprattutto se un gonfiore considerevole è già passato al momento del trattamento. A seconda della natura della ferita, viene applicata una sutura continua di monofilamento sintetico con le estremità immerse nello spessore della cornea intatta o suture di seta annodate;
2. Un corpo estraneo negli strati superficiali della cornea. I corpi estranei che si trovano sulla superficie della cornea vengono facilmente rimossi con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione disinfettante dopo un'anestesia epibulbare preliminare. I corpi situati in profondità vengono rimossi dagli oculisti in ospedale a causa del pericolo di spingerli nella camera anteriore. Un corpo estraneo metallico magnetico viene rimosso dallo spessore della cornea utilizzando una calamita. Un'infezione può penetrare nella cornea insieme al corpo estraneo e causare un processo infiammatorio, a volte purulento. Pertanto, dopo la rimozione dei corpi estranei dalla cornea, viene prescritto lo stesso trattamento previsto per l'erosione corneale. I corpi estranei superficiali o quelli che penetrano nel tessuto corneale si trovano spesso in persone che lavorano con i metalli. Le lesioni corneali causate da una puntura d'ape sono particolarmente pericolose, poiché presentano dentellature sulla superficie laterale che puntano verso la punta. Per questo motivo, qualsiasi azione, perfino il semplice movimento delle palpebre, fa penetrare la puntura più in profondità nel tessuto, tanto che è impossibile estrarre una puntura d'ape dalla cornea con una pinzetta, come si fa con una scheggia o un filo non magnetico.

L'aculeo viene rimosso nel modo seguente. Innanzitutto, il canale nel piano dell'aculeo viene allargato con molta attenzione con la punta di una lametta, necessariamente nella sezione ottica di una lampada a fessura, e quindi l'estremità sporgente viene afferrata con una pinzetta a becchi appuntiti. La stessa tattica viene utilizzata per estrarre la spighetta.

I corpi estranei densi vengono rimossi dopo l'anestesia epibulbare con una lancia, uno scalpello scanalato o uno strumento Shotter, sempre sotto controllo con lampada a fessura. Un frammento contenente ferro può essere estratto utilizzando la punta di un magnete permanente portatile o di un magnete a bisturi.

Dopo aver rimosso eventuali corpi estranei dalla cornea, è necessario eseguire il test del colore di Seidel e instillare gocce di disinfettante.

Se attorno al corpo estraneo nella cornea si è già formata una crosticina rosa ("scaglia"), questa viene asportata con un ago o uno scalpello dopo aver rimosso il corpo estraneo, altrimenti la guarigione del difetto tissutale verrà ritardata.

In presenza di infiltrazione giallastra (purulenta) dopo la rimozione del corpo estraneo, il sacco congiuntivale viene lavato con una soluzione disinfettante ogni 2-3 ore e la superficie viene cosparsa di un antibiotico. Antibiotici e sulfamidici vengono prescritti anche per via interna.

Le ferite penetranti del bulbo oculare sono considerate gravi e sono causate da oggetti taglienti e armi da fuoco. Le ferite penetranti del bulbo oculare sono lesioni in cui il corpo lesionante ne taglia l'intero spessore della parete. Questa lesione è pericolosa nella maggior parte dei casi, poiché può portare a una riduzione della funzione visiva dell'occhio fino alla completa cecità e, talvolta, può anche causare la morte del secondo occhio non danneggiato.

Classificazione delle lesioni del bulbo oculare (Pole).

1. Penetrante (il corpo estraneo perfora la capsula una volta e presenta un foro di ingresso).
2. Passante (un foro passante ha un foro di ingresso e un foro di uscita).
3. Distruzione del bulbo oculare (la forma viene alterata, i tessuti interni dell'occhio vengono persi, il che porta all'enucleazione dell'occhio).

A seconda della posizione delle ferite sulla membrana esterna del bulbo oculare si distinguono ferite corneali, limbari e sclerali.

Le ferite penetranti sono spesso accompagnate dalla perdita delle membrane e del contenuto del bulbo oculare, emorragie, opacizzazione dei mezzi ottici, introduzione di corpi estranei e penetrazione di infezioni.

Il compito principale nel fornire cure d'urgenza a questi feriti è la chiusura più rapida possibile della ferita. Il trattamento chirurgico può essere eseguito solo dopo un esame approfondito del paziente e l'accertamento della presenza e localizzazione di un corpo estraneo intraoculare.

L'esame di una persona ferita con sospetta lesione penetrante del bulbo oculare viene eseguito al meglio dopo l'anestesia epibulbare.

Una ferita penetrante del bulbo oculare è indicata sia da segni diretti (ferita passante nella cornea o nella sclera; foro nell'iride; prolasso dell'iride, del corpo ciliare o del corpo vitreo; rilevazione di un corpo estraneo intraoculare) sia da segni indiretti (camera anteriore poco profonda o, al contrario, profonda, lacerazione del bordo pupillare dell'iride, opacizzazione del cristallino, ipotonia dell'occhio).

Un paziente con sospetta lesione oculare penetrante deve essere ricoverato in ospedale. Durante il trasporto, è necessario adottare le seguenti precauzioni: barella, movimenti lenti, nessun tremore, corretta posizione della testa, ecc.

Durante la disinfezione nel reparto ricoveri, non deve essere consentito alcuno sforzo fisico; quando si tagliano i capelli, eliminare la possibilità che i capelli entrino nell'occhio ferito; lavare il paziente in una vasca da bagno, in posizione seduta, dal personale; lavare la testa con grande cura, gettandola indietro in modo che l'acqua e il sapone non possano entrare negli occhi; in caso di ferite ampie e aperte, la testa non deve essere lavata.

Le ferite penetranti sono spesso causate da un corpo estraneo che entra nell'occhio, quindi tutte le ferite penetranti del bulbo oculare richiedono un esame radiografico per determinare la presenza di un corpo estraneo nell'occhio. I frammenti metallici magnetici e amagnetici si trovano più spesso nell'occhio.