Ferite del bulbo oculare

Danno corneale superficiale non penetrante - erosione (difetto epiteliale corneale, graffi) - accompagnato da dolore significativo, lacrimazione, fotofobia, sensazione di corpo estraneo. Intorno alla cornea appare un'iniezione pericornea. Poiché tutti questi fenomeni interferiscono con l'esame degli occhi, è necessaria l'anestesia epibulbare preliminare. Per la diagnosi di erosione corneale, erosa determinano le dimensioni della porzione a cavità congiuntivale instillato Soluzione fluorescente 1% di sodio e poi gocce contenenti soluzione di cloruro di sodio isotonica. La tintura macchia i tessuti corneali, non ricoperti di epitelio, in un colore verdastro. Dall'epitelio la stessa fluorescenza viene facilmente lavata via. Sul sito di erosione, può svilupparsi cheratite, un'infiammazione della cornea, quindi ai pazienti viene prescritto un trattamento. Entro 3-4 giorni la paziente seppellisce 4 volte al giorno per 2 gocce di soluzione al 30% Albucidum o soluzione al levometsitina 0,15% per la posa della palpebra inferiore e 2 volte l'unguento catena contenente un antibiotico. Se l'erosione non si infetta, il difetto della cornea viene rapidamente sostituito da un nuovo epitelio completo.

Una ferita non povera della cornea è la base per una manipolazione chirurgica urgente in due casi:

1. ferimento del cuoio capelluto della cornea, quando uno strato più o meno spesso di tessuto superficiale non si è completamente separato da esso. Se il lembo è piccolo, tende a avvolgere, cioè non giace nel letto della ferita, quindi dopo l'anestesia epubulbar è sufficiente spegnerlo sulla base, dopo di che le superfici vengono lavate con una soluzione disinfettante. Sopra il lembo, mettere in posizione, mettere una lente a contatto morbida giorogel. Se il lembo è grande, quindi tenerlo in posizione senza cuciture, soprattutto se prima del trattamento c'è già stato un notevole gonfiore, è raramente possibile. A seconda della natura della ferita, viene applicata una cucitura continua dal monofilamento sintetico con l'immersione delle sue estremità nello spessore della cornea intatta o dei punti nodosi di seta;
2. corpo estraneo negli strati superficiali della cornea. I corpi estranei che si trovano sulla superficie della cornea possono essere rimossi facilmente con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione disinfettante dopo un'anestesia preliminare epibulbare. I corpi profondamente localizzati vengono rimossi dagli oftalmologi dell'ospedale a causa del pericolo di spingerli nella camera anteriore. Dallo spessore della cornea, il corpo estraneo magnetico metallico viene estratto con un magnete. Insieme a un corpo estraneo, un'infezione può entrare nella cornea e causare un processo infiammatorio in esso, a volte purulenta. Pertanto, dopo la rimozione di corpi estranei dalla cornea, viene prescritto lo stesso trattamento, come con l'erosione della cornea. La superficie o incorporata nel tessuto corneale di corpi estranei si trova spesso in persone il cui lavoro è associato alla lavorazione del metallo. Particolarmente pericolose sono le lesioni della cornea causate dal pungiglione dell'ape, che ha sul fianco una tacca puntata verso la punta. Per questo motivo, qualsiasi azione, anche i movimenti intermittenti delle palpebre, spostano il pungiglione nelle profondità del tessuto, quindi è impossibile rimuovere il pungiglione dalla cornea con una pinzetta, proprio come un perno o un filo non magnetico viene estratto.

Rimuovere la puntura come segue. La prima estremità lama di rasoio è molto delicatamente e accuratamente tagliato nel piano punta canale lampada a fessura ottico espansione e quindi la sua estremità sporgente con una presa pinza ganasce appuntite. La stessa tattica è usata per estrarre la spighetta.

I corpi estranei densi vengono rimossi dopo l'anestesia epibulbare con una lancia, uno scalpello scanalato o uno strumento Schotter, anche sotto il controllo di una lampada a fessura. Il frammento contenente ferro può essere estratto con la punta di un magnete permanente portatile o un coltello magnetico.

Dopo aver rimosso qualsiasi corpo estraneo dalla cornea, è necessario inserire un campione di colore Seidel e gocce di disinfettante a goccia.

Se attorno al corpo estraneo nella cornea si è già formato un bordo di colore rosa ("scala"), quindi viene raschiato dopo aver rimosso il corpo estraneo con un ago o uno scalpello, altrimenti la guarigione del difetto del tessuto sarà ritardata.

In presenza di infiltrazione giallastra (purulenta) dopo la rimozione del corpo estraneo ogni 2-3 ore, la sacca congiuntivale viene lavata con una soluzione disinfettante e la superficie viene coperta con un antibiotico. All'interno prescrivono anche antibiotici e sulfonamidi.

Le ferite penetranti del bulbo oculare sono pesanti, vengono applicate con oggetti appuntiti, con armi da fuoco. Le ferite perforanti del bulbo oculare sono quelle lesioni in cui il corpo ferito seziona l'intero spessore della sua parete. Questo danno nella maggior parte dei casi è pericoloso, poiché può portare a una diminuzione della funzione visiva dell'occhio fino alla completa cecità e può anche portare alla morte del secondo occhio intatto.

Classificazione delle lesioni del bulbo oculare (Polyak).

1. Penetrante (corpo estraneo una volta perforato capsula, ha un'entrata).
2. Attraverso (un foro perforato ha un'entrata e una presa).
3. La distruzione del bulbo oculare (la forma è rotta, i tessuti interni dell'occhio si perdono, il che porta all'enucleazione dell'occhio).

Sulla localizzazione delle ferite del guscio esterno del bulbo oculare si distinguono ferite corneali, limbali e sclerali.

Le lesioni alle ferite sono spesso accompagnate da perdita di gusci e contenuto del bulbo oculare, emorragie, opacizzazione dei supporti ottici, introduzione di corpi estranei, penetrazione delle infezioni.

Il compito principale nel fornire assistenza di emergenza a tali feriti è la sigillatura precoce della ferita. Il trattamento chirurgico può essere eseguito solo dopo un esame dettagliato del paziente e per chiarire la questione della presenza e localizzazione del corpo estraneo intraoculare.

L'esame dei feriti con sospetto di lesione perforante del bulbo oculare è meglio eseguito dopo l'anestesia epubulbar.

Su una ferita perforato bulbo oculare indicano due segni rettilinei (sequenzialmente avvolti in una cornea o della sclera, foro dell'iride, perdita dell'iride, corpo ciliare o vitreo; rilevamento intraoculare corpo estraneo) e segni indiretti (piccola o, viceversa, una camera anteriore profonda , lacerazione del margine pupillare dell'iride, opacizzazione della lente, ipotensione dell'occhio).

Un paziente con sospetta lesione perforata dell'occhio deve essere necessariamente collocato in ospedale. Durante il trasporto, è necessario prendere precauzioni: su barelle o barelle, movimenti lenti, non scuotimento, osservando la posizione corretta della testa, ecc.

Durante i servizi igienico-sanitari, non dovrebbero essere consentiti sforzi fisici nella sala di ricevimento; quando si tagliano i capelli sulla testa, evitare che i capelli entrino nell'occhio danneggiato; lavare il paziente per produrre nel bagno in posizione seduta, con il personale; La toilette della testa dovrebbe essere fatta con molta cura, rovesciata in modo che acqua e sapone non possano penetrare negli occhi; con ampie ferite aperte, la testa non può essere lavata.

Le ferite penetranti sono spesso causate dall'ingresso nell'occhio di un corpo estraneo, pertanto, per tutte le ferite perforate del bulbo oculare, viene eseguito un esame radiografico per stabilire la presenza di un corpo estraneo nell'occhio. Molto spesso, i frammenti metallici magnetici e amagnetici cadono negli occhi.