Fibrillazione atriale

Attualmente, si distingue tra forme bradi- e tachistoliche di fibrillazione atriale. A causa del suo minore impatto sull'emodinamica, la forma bradi- ha un decorso più favorevole. Clinicamente, la forma tachistolica può manifestarsi con insufficienza ventricolare destra e sinistra. All'elettrocardiogramma, gli intervalli RR sono diversi e non sono presenti onde P.

Trattamento della fibrillazione atriale

Il farmaco di scelta per la fibrillazione atriale tachistolica, soprattutto se complicata da scompenso cardiaco, è la digossina. La sua somministrazione può causare effetti collaterali: ischemia intestinale, blocco atrioventricolare, tachicardia nodale non parossistica, aritmie ventricolari. A questo proposito, la digossina non viene utilizzata per il blocco atrioventricolare, la cardiomiopatia ipertrofica, l'ipokaliemia e/o l'ipomagnesemia grave, la sindrome del nodo del seno, la sindrome di WPW. Il farmaco è inefficace per la tachicardia atriale multifocale.

Se è impossibile utilizzare la digossina per interrompere un attacco di fibrillazione atriale, è consigliabile iniziare il trattamento con una somministrazione endovenosa lenta (5-10 minuti) di una soluzione di verapamil allo 0,25% alla velocità di 0,1-0,15 mg/kg. Se il verapamil non ripristina il ritmo sinusale, una riduzione della frequenza ventricolare dovuta al rallentamento della conduzione atrioventricolare contribuisce a migliorare le condizioni dei pazienti.

Negli adolescenti, è possibile utilizzare una soluzione al 2,5% di ajmalina (un farmaco antiaritmico di classe IA) alla dose di 1 mg/kg, che induce una riduzione della pressione arteriosa in misura minore. Viene utilizzata nella sindrome di WPW, ma il suo effetto sulla fibrillazione atriale è di breve durata. Inoltre, è possibile utilizzare una soluzione al 10% di procainamide alla dose di 0,15-0,2 ml/kg per via endovenosa, e nitroglicerina per via sublinguale. Per ripristinare il ritmo sinusale in ambiente ospedaliero, si può ricorrere alla chinidina (fino a 18 mcg/kg al giorno) o alla disopiramide alla dose di 0,1-0,2 g ogni 6 ore.

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