Fisioterapia per le malattie intestinali nei bambini

Oltre alle malattie organiche del tratto gastrointestinale, i bambini sviluppano spesso malattie funzionali intestinali (fino all'80%), che richiedono metodi di trattamento fisioterapico. Queste malattie sono polieziologiche e richiedono un trattamento mirato ai principali meccanismi patogenetici, principalmente alla normalizzazione delle funzioni del sistema nervoso ed endocrino, ripristinando le funzioni motorie e secretorie intestinali compromesse.

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Indicazioni per la fisioterapia per le malattie intestinali nei bambini

La fisioterapia per le malattie intestinali nei bambini viene prescritta a seconda del tipo di disturbo. Per la sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza e per la stitichezza funzionale, sono state sviluppate le seguenti raccomandazioni.

• In caso di discinesia ipermotoria, si prescrive l'elettroforesi addominale con papaverina, platifillina e no-shpa. L'elettrodo con il farmaco viene collegato all'anodo, mentre l'elettrodo indifferente viene posizionato sulla zona segmentale (colonna toracica o lombare). Nei bambini più grandi, si può ricorrere all'induttotermia addominale. Si utilizza il dispositivo IKV-4, prescrivendo una bassa dose di calore a giorni alterni. 5-8 procedure per ciclo. In caso di stitichezza prolungata, si consigliano applicazioni di paraffina o ozocerite all'addome, con correnti modulate sinusoidalmente (tipo I e IV) per 3-5 minuti, per un ciclo di 8-10 procedure.
• In caso di discinesia ipomotoria, è necessario aumentare l'attività motoria (giochi attivi, passeggiate). In inverno, sono obbligatori l'indurimento attivo, lo sfregamento, l'irrigazione e l'irradiazione ultravioletta generale secondo lo schema di base. L'elettroforesi endonasale della vitamina B6 è indicata per migliorare la funzione regolatrice del sistema nervoso centrale.
• Per aumentare il tono intestinale e migliorare la funzione motoria, vengono prescritte correnti modulate sinusoidalmente dal dispositivo Amplipulse. Gli elettrodi vengono posizionati nella proiezione del colon (alternativamente sopra le sezioni ascendente, trasversa e discendente) e sulle zone segmentali (nella parte superiore della colonna lombare). RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100% per 5-10 minuti, 10-12 sedute al giorno. Viene inoltre eseguita l'elettroforesi con Prozerina.

Nei bambini con disfunzioni del sistema nervoso autonomo, le procedure vengono prescritte tenendo conto dell'omeostasi autonomica. In caso di simpaticotonia, vengono prescritte l'elettroforesi generale secondo Vermel SB e l'elettroforesi della zona del collare secondo Shcherbak EA con eufillina, papaverina, bromo e magnesio. 10-12 procedure sono sufficienti per un ciclo.

Vengono prescritte procedure idropiniche che calmano il sistema nervoso: i bagni di pino. Gli oli essenziali e i terpeni contenuti nell'estratto penetrano efficacemente attraverso le ghiandole sebacee e i follicoli piliferi fino agli strati superficiali della pelle, riducendone la sensibilità. I vapori di sostanze aromatiche volatili salgono dalla superficie dell'acqua, eccitando i recettori olfattivi delle cavità nasali e delle mucose delle vie respiratorie. La procedura riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e potenzia i processi inibitori nella corteccia cerebrale. Le sostanze aromatiche degli aghi di pino aumentano in modo riflesso il flusso sanguigno negli organi interni e nei muscoli, contribuendo a ridurre la resistenza periferica complessiva della rete vascolare (effetto antispasmodico).

In caso di vagotonia, si prescrive elettroforesi con cloruro di calcio nella zona del collare, elettroforesi con caffeina, mesaton. Il ciclo prevede 10-12 sedute.

Si utilizzano bagni curativi: bagni di sale e pino (200 g di sale marino e 100 g di estratto di pino ogni 200 l di acqua), bagni carbonici (1000 g di bicarbonato di sodio ogni 200 l di acqua).

Ai bambini vengono prescritti bagni di 5-10 minuti a seconda dell'età, dai 2 ai 3 anni, a giorni alterni o quotidianamente. Un ciclo di 10-15 bagni è sufficiente, con una temperatura dell'acqua di 36-37 °C.

In caso di disturbi funzionali dell'intestino, si consiglia l'assunzione di acque minerali, che agiscono sui recettori nervosi presenti nella parete intestinale e alleviano gli spasmi, migliorando la funzione motoria. Si consigliano acque a bassa e media mineralizzazione; in caso di discinesia ipomotoria, si possono utilizzare acque minerali altamente mineralizzate.

Le acque potabili idrocarbonato-solfato di sodio e magnesio migliorano la secrezione di succo pancreatico e bile, ripristinano l'attività motoria e di evacuazione intestinale compromessa e correggono vari tipi di metabolismo corporeo. L'acqua fredda aumenta l'attività motoria dello stomaco e migliora la peristalsi intestinale, rallentando il trasporto di ioni nelle cellule della mucosa. L'acqua minerale passa rapidamente dallo stomaco all'intestino, avendo un effetto lassativo.

Gli ioni idrocarbonato inibiscono la fosforilazione degli enzimi cAMP-dipendente e riducono la secrezione di acido cloridrico. La carenza di protoni inibisce la formazione di pepsine, gastrina e secretina e migliora la peristalsi. Gli ioni solfato non vengono praticamente assorbiti nell'intestino, ma ne aumentano la funzione motoria, esercitando un effetto lassativo. Gli ioni calcio e magnesio migliorano la funzione contrattile delle fibre muscolari lisce della parete intestinale e ripristinano l'attività motoria. Nafteni, humine, bitumi e fenoli vengono rapidamente assorbiti nel sangue nello stomaco e nelle prime porzioni dell'intestino tenue, stimolando la microflora intestinale e promuovendo la produzione di componenti antibatterici e biologicamente attivi.

Nel trattamento delle malattie gastrointestinali accompagnate da ridotta motilità intestinale, ai bambini vengono prescritte le seguenti acque minerali: Yekateringofskaya, Essentuki n. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya e altre.

Le acque calde idrocarbonato-cloridriche e sodico-calciche normalizzano l'aumento della motilità intestinale, rallentano il passaggio dell'acqua dallo stomaco al duodeno, rilassano la muscolatura intestinale e riducono la produzione di feci. A livello intestinale, l'acqua minerale calda ripristina i disturbi dell'attività secretoria, motoria ed evacuante e corregge vari tipi di metabolismo.

I cationi sodio, penetrando nell'interstizio e nel sangue, ripristinano l'osmolarità, che indebolisce la peristalsi intestinale. Gli ioni calcio migliorano la funzione contrattile delle fibre muscolari lisce della parete intestinale. Gli ioni potassio ripristinano una maggiore motilità e funzione evacuante.

Vengono utilizzate le acque minerali Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya e altre. Queste acque sono utilizzate anche per la sindrome dell'intestino irritabile con tendenza alla diarrea.

In caso di discinesia ipermotoria si prescrive acqua minerale calda (40-45 °C), da bere a stomaco vuoto 35-60 minuti prima dei pasti, lentamente, a piccoli sorsi, 3-4 volte al giorno.

In caso di discinesia ipomotoria, bere lentamente, a piccoli sorsi, acqua minerale fresca (18-25 °C) a stomaco vuoto, 40 minuti prima dei pasti, 3-4 volte al giorno.

Il volume giornaliero di acqua minerale è calcolato in 3 ml/kg di peso corporeo per i bambini di 4-5 anni.

Il ciclo di trattamento con acque minerali potabili in regime ambulatoriale dura 28-40 giorni, mentre in un resort dura 21-26 giorni. Un ciclo ripetuto di trattamento idropinico viene effettuato dopo 3-4 mesi.

I complessi terapeutici per la discinesia intestinale devono comprendere esercizi terapeutici e massaggi della zona addominale per un effetto riflesso sulla funzionalità intestinale e sul tono dei muscoli della parete addominale.

In caso di discinesia ipermotoria, sono indicati esercizi ginnici per il rilassamento dei muscoli del tronco, della parete addominale e degli arti. Sono necessari esercizi di respirazione diaframmatica e un leggero massaggio addominale. Un attento massaggio vibratorio e un leggero impastamento dei muscoli della parete addominale possono alleviare in modo riflesso gli spasmi intestinali nei bambini.

Nel caso della variante ipomotoria dei disturbi, la ginnastica terapeutica che rafforza i muscoli addominali e dorsali è di grande importanza. L'aumento periodico della pressione intra-addominale stimola la funzione intestinale. Si raccomanda anche il nuoto in piscina.

In caso di encopresi funzionale, è possibile eseguire la stimolazione dello sfintere anale utilizzando il dispositivo SNIM-1. Tuttavia, le correnti diadinamiche causano una forte irritazione sotto gli elettrodi, il che ne limita l'uso nei bambini. Per questo motivo, l'Ospedale Clinico Pediatrico Regionale di Smolensk utilizza attualmente la stimolazione elettrica con i dispositivi Amplipulse-4, -5, che utilizzano correnti modulate sinusoidali con un effetto meno irritante.

Il trattamento dei pazienti affetti da encopresi viene effettuato secondo il seguente metodo: l'elettrodo rettale viene sterilizzato prima dell'inserimento nel retto a una profondità di 2,5-5 cm (a seconda dell'età) e inserito in una garza composta da 8 strati di garza. La garza viene inumidita con soluzione fisiologica o acqua tiepida. L'elettrodo rettale viene collegato al polo positivo del generatore di corrente. Il secondo elettrodo (indifferente), costituito da una piastra di piombo con una superficie di 100 cm² ^e da una garza inumidita con soluzione fisiologica o acqua tiepida, viene posizionato sopra il pube e collegato al polo negativo del generatore di corrente.

L'azione dei singoli tipi di corrente avviene in modalità raddrizzata (modalità II) nella seguente sequenza.

1. Per 15 secondi, viene applicata una corrente sinusoidale costantemente modulata (1° tipo di intervento) con una frequenza di modulazione di 100 Hz e una profondità di modulazione del 50%. Il paziente avverte una leggera vibrazione nel retto. L'intensità della corrente viene gradualmente aumentata fino a raggiungere una sensazione pronunciata ma indolore, fino a 1-5 mA.
2. Per 3,5 minuti, viene applicata una corrente sinusoidale costantemente modulata (1° tipo di intervento) con una frequenza di modulazione di 50 Hz e una profondità di modulazione del 100%. L'intensità della corrente viene gradualmente aumentata fino a quando il paziente avverte contrazioni ritmiche e indolori dei muscoli della parete addominale, del perineo, degli sfinteri uretrali e dello sfintere anale esterno.
3. Per 2,5 minuti, viene applicata una corrente a frequenza intermittente con alternanza di correnti modulate a 50 Hz e 150 Hz (tipo di lavoro TU-Y) ogni 1 s, con una profondità di modulazione del 100%. L'intensità della corrente viene portata al punto da provocare una sensazione di vibrazione fine, alternata a contrazioni muscolari ritmiche.
4. La corrente viene erogata sotto forma di invio a pausa per 6 minuti. In questo caso, oscillazioni modulate con una frequenza di 50 Hz, con una profondità di modulazione del 100%, si alternano a pause ogni 1 secondo (tipo di lavoro TT). Questo tipo di corrente provoca contrazioni muscolari pronunciate di breve durata con successivo rilassamento. L'intensità della corrente viene gradualmente aumentata fino a raggiungere la sensazione di contrazioni muscolari intense, ma indolori e ben tollerate.

Le procedure vengono eseguite quotidianamente. Il numero di procedure in un ciclo di trattamento non supera le 10. In caso di miglioramento dopo 5-6 procedure, il trattamento deve essere interrotto e ripreso dopo due settimane di riposo. In caso di ricadute, il ciclo di stimolazione elettrica deve essere ripetuto dopo un mese. Questo metodo è utilizzato nei bambini dai 6 ai 7 anni.

Nei bambini in età prescolare (dai 4 ai 6 anni), è possibile utilizzare la tecnica di stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico. Un elettrodo (75 cm² ⁾ viene fissato con un tampone nella parte inferiore dell'addome, sopra il pube, e collegato al polo negativo della fonte di corrente. Altri due elettrodi (50 cm² ⁾, collegati tra loro, vengono posizionati sul retro del terzo superiore della coscia, sotto la piega glutea, e collegati al polo positivo della fonte di corrente. I parametri della corrente e il tempo di esposizione sono gli stessi della tecnica precedente.

Nei bambini con encopresi funzionale, si ottiene un effetto positivo con la terapia laser magnetica. Il trattamento laser magnetico viene eseguito secondo il programma generalmente accettato, in un ciclo di 10 giorni, utilizzando i dispositivi "Milta", "Rikta", "Mustang" e altri. Scopo del trattamento laser:

• Normalizzazione dei processi metabolici nelle cellule della mucosa intestinale, impatto sulle terminazioni nervose e sui vasi covascolari dell'intestino e del mesentere per migliorare la microcircolazione, normalizzazione della motilità. Influenza sulla zona di proiezione dell'intestino crasso.
• Parete addominale anteriore; paravertebralmente su entrambi i lati a livello delle vertebre lombosacrali. Entro 6 mesi dal trattamento, la maggior parte dei bambini mostra un effetto positivo persistente.

La riflessologia è ampiamente utilizzata anche nel trattamento della stitichezza nei bambini. La tecnica è efficace per correggere le disfunzioni autonomiche e i disturbi motori (ipomotori e ipermotori) e include vari metodi per influenzare i punti di agopuntura. I tipi di riflessologia includono agopuntura, moxibustione, coppettazione, terapia magnetica del vuoto, digitopressione e puntura laser. I punti di agopuntura vengono selezionati tenendo conto della natura delle disfunzioni autonomiche e dei disturbi motori del colon.

Trattamento di sanatorio e resort per bambini con patologie del tratto gastrointestinale

Il trattamento in sanatorio e in resort per bambini con patologie dell'apparato digerente rappresenta la fase più importante del sistema di trattamento rigenerativo. La ricchezza di diversi fattori terapeutici, comuni a diverse regioni della Russia, apre ampie opportunità per la riabilitazione graduale della salute dei bambini.

A seconda della posizione, i sanatori pediatrici si dividono in locali e situati in aree turistiche. Si dovrebbe dare la preferenza al miglioramento della salute dei bambini nei sanatori locali, dove non ci sono bruschi cambiamenti climatici e lunghi viaggi.

La selezione dei bambini con malattie gastrointestinali croniche per le cure termali avviene nel seguente ordine. I sanatori pediatrici B situati al di fuori dei resort accettano bambini di età compresa tra 1 e 14 anni, mentre nei sanatori pediatrici e nei resort i bambini di età compresa tra 3 e 14 anni. Nella regione di Smolensk, le malattie gastrointestinali infantili possono essere curate nei sanatori "Madre e Bambino" (villaggio di Borovaya), così come nel sanatorio intitolato a N.M. Przhevalsky (distretto di Demidovsky).

In Russia e nei paesi della CSI esiste un numero significativo di sanatori e resort locali che offrono trattamenti riabilitativi e rigenerativi per bambini con malattie digestive: Anvakan (Armenia), Arzni (Armenia), Arshan (Russia), Borjomi (Georgia), Darasun (Russia), Jermuk (Armenia), Druskininkai (Lituania), Essentuki (Russia), Zheleznovodsk (Russia), Karachi (Russia), Morshin (Ucraina), Nalchik (Ossezia del Nord), Pyatigorsk (Russia), Slavyansk (Ucraina), Staraya Russa (Russia), Tamisk (Russia), Truskavets (Ucraina), Ust-Kachka (Russia), Khmelnik (Ucraina), Shira (Russia), Shmakovka (Russia).

Negli ultimi anni, le località straniere sono diventate molto popolari per la cura dei bambini con malattie gastrointestinali: Bad Dürkheim (Germania), Baden-Baden (Germania), Bad Ischl (Austria), Bad Kissengen (Germania), Bad Frankenhausen (Germania), Balf (Ungheria), Bormio (Italia), Borsec (Romania), Vittel (Francia), Vichy (Francia), Gorna Banya (Bulgaria), Duszniki Zdrój (Polonia), Caiafa (Grecia), Caldes de Melavella (Spagna), Karlovy Vary (Repubblica Ceca), Contrexéville (Francia), Chiaciano Terme (Italia), ecc.