Fixata lordosi lombare

L'iperestensione lombare fissa nell'osteocondrosi lombare ha una serie di caratteristiche specifiche. Questo è, prima di tutto, un decorso sfavorevole per le malattie con sindrome da dolore grave, con un prolungato decorso della riacutizzazione, una risposta negativa del paziente alla terapia di trazione e esercizi fisici associati allo stiramento muscolare.

Quando l'esame esterno di un paziente con un'iperextension fisso, il più spesso attrae l'attenzione.

• Iperestensione delle articolazioni del ginocchio. Questo non si trova solo nei casi in cui le articolazioni del ginocchio sono incluse come un collegamento aggiuntivo nella catena cinematica della colonna vertebrale allo scopo di una compensazione aggiuntiva per il bilanciamento del corpo disturbato.
• Il bacino in relazione alle gambe raddrizzate è "sporgente" posteriormente, la parte superiore dell'addome è in avanti e il torace è gettato all'indietro.
• Quando si esamina il paziente da dietro, l'iperestensione lombare non è sempre determinata, specialmente nei soggetti obesi: la vera configurazione è mascherata dai tessuti molli. Non sempre a causa di questo è abbastanza informativo e indicatori curvimetrici.
• Visibile lombari muscoli estensori sono tese in alcuni casi drammaticamente, su entrambi i lati dei recessi verticali incombente konturiruyutsya così come il muscolo multifidus, e spinali montatori - "segno tese le redini." In altri casi, né la visualizzazione né la palpazione sono determinate dalla tensione della realizzazione dei muscoli superficiali della postura dell'iperestensione lombare - un meccanismo complesso. E questa posizione è realizzata non a spese della sola tensione dei lunghi estensori della vita.
• L'estensione nella regione lombare con un'iperestensione fissa è generalmente possibile in un grande volume. Quando il paziente si piega in avanti, di solito usa questa flessione di inclinazione nell'articolazione dell'anca. A volte all'inizio del movimento di inclinazione pelvica dopo una serie di movimenti "compensatori" laterali ancora più arretrati, il dosaggio del lor aumenta, i muscoli estensori della vita tesi. E solo dopo che il paziente si piega a spese delle sole articolazioni dell'anca.
• Kifozirovanie è impossibile né a scapito di sforzo attivo, né a tentativi di piegamento passivo di un tronco, né in una posizione seduta o in piedi, né in una posizione prona. Quando il paziente giace sulla schiena, puoi portare il palmo sotto la parte bassa della schiena e, con la gamba passiva o attiva che si piega nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, l'iperestensione non scompare.
• In una colonna vertebrale lombare normale, l'iperlordosi si verifica quando il baricentro del corpo si muove in avanti. Per equilibrare la posizione del corpo, è necessaria l'iperestensione lombare compensatoria (ad esempio, con eccessivo deposito di grasso nella parete addominale, dopo una lussazione posteriore della coscia, contrattura in flessione).
• L'iperestensione si verifica anche sopra il livello di spondilolistesi delle vertebre V o IV, quando insieme allo scivolamento della vertebra lombare inferiore, il centro di gravità del corpo viene spostato in avanti. Un certo numero di autori considera l'iperlordiasi non come una conseguenza dello spostamento del corpo vertebrale, ma come uno sfondo, terreno su cui spesso si verifica tale spostamento.
• Lo slittamento della V o IV vertebra lombare in avanti può verificarsi per vari motivi e l'iperlordosi si verifica in secondo luogo. Lo spostamento del centro di gravità in avanti (ma già al di sopra della regione lombare) si verifica anche nelle cifosi toraciche di varie eziologie (ad esempio, malattia di Sheyerman-May, cifosi senile, ecc.). Quando si estende nella parte bassa della schiena, la tensione del sacco durale, la radice nervosa, viene ridotta. Appare come una compensazione sintomo iperlordosi lombare porta infine a una serie di manifestazioni patologiche a causa di un sovraccarico delle parti posteriori colonna vertebrale (archi, processi spinosi, articolazioni intervertebrali) e distensione anteriore.
• Una grande importanza clinica è anche attribuita alla diartrosi interstiziale che si manifesta durante l'iperlordosi, in particolare le articolazioni tra le punte dei processi articolari e le basi degli archi, che si formano nelle stesse condizioni. In tutte queste articolazioni a causa della loro "usura" precoce si sviluppa deformando l'artrosi.
• Nelle condizioni della normale colonna lombare, l'iperlordosi lombare è possibile con qualsiasi cifosi toracica (ad esempio con siringomielico).
• I carichi dinamici influenzano principalmente le sezioni posteriori dei dischi intervertebrali: la loro altezza è notevolmente ridotta, l'angolo aperto anteriormente - il disco sembra vuoto. Le parti posteriori del limbus si trovano orizzontalmente, come se "si sfregassero" l'un l'altro attraverso una guarnizione a disco compresso. In queste condizioni c'è un'osteocondrosi. La corrispondente violazione della capacità di fissazione del disco in presenza di iperlordosi promuove lo spostamento delle vertebre - si forma la pseudospendolistesi. Anche la spondiloartrosi si sviluppa nei rispettivi segmenti.
• Quando la lordosi viene decompressa nell'area delle vertebre lombari, la lordosi non solo non aumenta, ma livella in parte. L'angolo lombosacrale diminuisce, grazie al quale, in ultima analisi, c'è un'estensione con qualche deviazione del tronco indietro. In questi casi, c'è psoit, singola o multipla (scala) psevdospondilolistezy scivolare tra una vertebra superiore posteriormente rispetto al sottostante, apparentemente a causa dell'azione ekstenziruyuschego psoas muscolare.

L'iperestensione lombare fissa è talvolta riscontrata con la stessa rigidità estensoria dell'articolazione dell'anca. Questa cosiddetta rigidità dell'anca estensoria fornisce la seguente triade:

• fissata iperlordosi;
• sintomo della "tavola" e
• andatura scorrevole

Allo stesso tempo, vi è una limitazione o impossibilità di flessione attiva o passiva nell'articolazione dell'anca della gamba non ancorata nell'articolazione del ginocchio - la contrazione dei muscoli estensori della coscia. La risultante iperestensione lombare è accompagnata dall'abbassamento della sinfisi e dalla rimozione del tubercolo sciatico posteriormente verso l'alto. In queste condizioni, il nervo sciatico è teso presumibilmente sopra la tuberosità ischiatica. In risposta, si verificano la tensione dei muscoli femorali e il lento sviluppo del tendine muscolo-isco-articolare e della contrattura glutea. Da qui la rigidità dell'estensore dell'anca.

Quindi, l'iperestensione è indubbiamente in grado di svolgere un ruolo protettivo. Questo ruolo protettivo è particolarmente evidente nei giovani che sviluppano rigidità all'estensione lombosacrale. Non hanno una grave patologia del disco. Nei pazienti con ernia del disco, l'iperlordosi non fornisce una riduzione del dolore e di altre manifestazioni cliniche sin dall'inizio. Forse la tensione dei muscoli estensori lombi porta un carico protettivo nelle cosiddette "sporgenze molli", quando in pazienti con cifosi compensatoria favorevole (non lordosi!) Il tronco del tronco è ancora limitato. Le reazioni toniche dei muscoli estensori dei muscoli lombari fissano la postura del paziente principalmente patologica e non protettiva (nei pazienti con il disco interessato). Patologico non solo perché è sfavorevole rispetto alle sue caratteristiche statiche, ma anche perché non fornisce una riduzione del dolore. La conclusione è che con questa opzione e per scopi terapeutici, l'iperlordosi non dovrebbe essere mantenuta - dovrebbe essere superata.

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