Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Frattura della scapola: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 05.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Codice ICD-10
S42.1 Frattura della scapola.
Epidemiologia della frattura della scapola
Le fratture della scapola rappresentano lo 0,3-1,5% di tutte le lesioni ossee scheletriche.
[ 1 ]
Quali sono le cause della frattura della scapola?
Le fratture della scapola si verificano nella maggior parte dei casi con un meccanismo lesivo diretto: un colpo alla scapola o una caduta su di essa. Con un meccanismo indiretto (una caduta sull'articolazione del polso o del gomito di un braccio abdotto), si verifica più frequentemente un altro gruppo di lesioni: fratture della cavità glenoidea, del collo della scapola, dell'acromion e del processo coracoideo.
Anatomia della scapola
La scapola, situata dalla seconda alla settima costola lungo la superficie posteriore del torace, è un osso piatto triangolare con tre margini (superiore, mediale e laterale), convergenti e che formano tre angoli (superiore, laterale e inferiore). L'angolo laterale è ispessito e forma il collo della scapola, entrando nella cavità glenoidea. In prossimità della cavità, il processo coracoideo si diparte dal margine superiore. La superficie anteriore della scapola è formata dal muscolo sottoscapolare, quella posteriore è divisa dalla spina dorsale in due fosse disuguali: la più piccola, il sovraspinato, occupata dall'omonimo muscolo, e la più grande, l'infraspinato, occupata dai muscoli infraspinato, piccolo e grande rotondo. La spina dorsale della scapola, proseguendo lateralmente, termina nell'acromion, pendente posteriormente e superiormente alla cavità glenoidea. Il muscolo deltoide origina dalla colonna vertebrale e dall'acromion, mentre il coracobrachiale, il capo breve del bicipite e il piccolo pettorale si estendono dal processo coracoideo alla spalla. Il capo lungo del bicipite e il capo lungo del tricipite si inseriscono rispettivamente sui tubercoli della cavità glenoidea, sopra e sotto la zona cartilaginea.
Il muscolo che solleva la scapola parte dai processi trasversi di C1-C4 con quattro denti, scende obliquamente verso il basso e si inserisce sull'angolo superiore della scapola. Altri due muscoli si avvicinano al bordo mediale della scapola: il muscolo romboide, che origina dai processi spinosi di C6-C7 e D3-C4, e il muscolo dentato anteriore, che parte con nove denti dalle costole superiori (da I a VIII o IX).
Questa abbondanza di muscoli rende la scapola molto mobile. Inoltre, tutti i muscoli elencati partecipano all'abduzione, all'adduzione, alla rotazione esterna e interna della spalla, mentre il trapezio e il dentato anteriore eseguono l'abduzione della spalla oltre i 90°.
Sintomi di una frattura della scapola
La natura dei sintomi di una frattura della scapola dipende dalla sede della lesione. Un sintomo costante è il dolore nel sito della lesione.
Diagnosi di frattura della scapola
Nell'anamnesi è presente una lesione corrispondente con un meccanismo di danneggiamento caratteristico.
Ispezione ed esame fisico
Le fratture del corpo, della colonna vertebrale e degli angoli della scapola sono accompagnate da dolore e gonfiore dovuti all'emorragia - il sintomo del "cuscino triangolare". La palpazione a volte rivela deformazione, mobilità patologica e crepitio. Le funzioni dell'arto sono moderatamente compromesse.
Una frattura della cavità glenoidea si manifesta con dolore, emartro e una brusca interruzione delle funzioni dell'articolazione della spalla.
In caso di frattura del collo della scapola con dislocazione dei frammenti, l'articolazione della spalla sembra scivolare in avanti e verso il basso. I suoi contorni cambiano. L'acromion sporge eccessivamente sotto la pelle e il processo coracoideo si sposta all'indietro. Si forma una depressione sotto l'acromion. I movimenti dell'articolazione della spalla sono possibili, ma fortemente limitati dal dolore. La palpazione rivela dolore, a volte crepitio nel collo della scapola, soprattutto se si tenta di eseguire contemporaneamente movimenti passivi. Il sito della lesione è accessibile per l'esame dalle superfici anteriore e posteriore dell'ascella.
Le fratture dell'acromion e del processo coracoideo sono caratterizzate da gonfiore nel sito della lesione, presenza di un livido (visibile preferibilmente in 2°-3° giorno), dolore localizzato e scricchiolio osseo, rilevati tramite palpazione dei processi. I movimenti dell'articolazione della spalla sono limitati, poiché il tentativo di eseguirli provoca dolore nei siti di frattura.
Studi di laboratorio e strumentali
La scapola è ricoperta da muscoli e il suo angolo esterno è ricoperto dai tessuti dell'articolazione della spalla e si trova in profondità in essi. Un marcato gonfiore dei tessuti dovuto a edema ed emorragia, che riproduce la forma della scapola (il sintomo del "cuscino triangolare"), in alcuni casi complica l'esame e la diagnosi. Per evitare possibili errori, al minimo sospetto di frattura della scapola, è necessario eseguire una radiografia in due proiezioni: diretta e laterale.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento della frattura della scapola
Trattamento farmacologico e non farmacologico della frattura della scapola
Le fratture della scapola vengono trattate principalmente in modo conservativo. Per tutti i tipi di frattura, il dolore viene alleviato iniettando una soluzione di procaina all'1% da 10 a 40 ml nel sito della lesione. I frammenti del corpo, della colonna vertebrale e degli angoli della scapola risultano leggermente dislocati e non richiedono riposizionamento. Una benda Desault con rullo viene applicata all'ascella per 3-4 settimane.
In caso di fratture del collo della scapola senza dislocazione, frattura dell'acromion e del processo coracoideo con dislocazione, l'arto viene fissato con una stecca di abduzione o un bendaggio toracobrachiale gessato. La spalla viene abdotta di 80-90° e inclinata posteriormente rispetto all'asse delle spalle di 10-15°. Il periodo di immobilizzazione è di 4-6 settimane.
In caso di frattura del collo della scapola con scomposizione, il riposizionamento viene eseguito utilizzando una trazione scheletrica su una stecca di abduzione. Il perno viene fatto passare attraverso l'olecrano. La posizione dell'arto è la stessa delle fratture senza scomposizione.
La trazione dura 3-4 settimane, dopodiché viene sostituita con un bendaggio toracobrachiale in gesso per altre 3 settimane. La posizione dei frammenti durante la trazione viene controllata con metodi clinici e radiologici.
Durante il periodo di immobilizzazione viene effettuato un trattamento funzionale e fisioterapico, al termine del quale viene prescritto un ciclo di terapia riabilitativa.
Trattamento chirurgico della frattura della scapola
Il trattamento chirurgico delle fratture del collo scapolare è estremamente raro. Le indicazioni per la riposizionamento aperto sono le fratture con significativa dislocazione del frammento non corretta, soprattutto angolare, quando si prevede una grave compromissione della funzionalità articolare della spalla.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il paziente viene posizionato a pancia in giù con il braccio abdotto. Viene praticata un'incisione parallela al bordo esterno della scapola, dal bordo posteriore del muscolo deltoide fino al centro del bordo mediale della scapola. I muscoli infraspinato e piccolo rotondo vengono esposti e separati smussando. Il muscolo infraspinato, insieme alla fascia, viene sezionato a livello del muscolo deltoide. I margini della ferita vengono divaricati verso l'alto e verso il basso con uncini per esporre il collo della scapola. I frammenti vengono allineati e fissati con placche metalliche. I tessuti dissezionati vengono suturati strato per strato. Suture in catgut e un bendaggio toracobrachiale gessato con abduzione e deviazione posteriore della spalla vengono applicati alla cute per 6 settimane. Il trattamento successivo è lo stesso dei metodi conservativi.
Periodo approssimativo di incapacità
In caso di fratture del corpo, della colonna vertebrale e degli angoli della scapola, la capacità lavorativa viene ripristinata entro 4-5 settimane.
In caso di fratture del collo della scapola senza dislocazione, fratture dell'acromion e del processo coracoideo con dislocazione, il paziente può tornare al lavoro dopo 6-8 settimane.
La capacità lavorativa in caso di fratture del collo della scapola con dislocazione viene ripristinata entro 8-10 settimane.
* Nei casi in cui dopo l'intervento chirurgico è necessario applicare un gesso, la pelle viene suturata con catgut.