Frattura della scapola: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Codice ICD-10

S42.1 Frattura della scapola.

Epidemiologia della frattura della scapola

Le fratture della scapola costituiscono lo 0,3-1,5% di tutte le lesioni ossee dello scheletro.

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Cosa causa una frattura della scapola?

Le fratture della scapola si verificano nella maggior parte dei casi con un meccanismo diretto di lesione: un colpo alla zona della scapola o una caduta su di esso. Con un meccanismo indiretto (una caduta sull'articolazione del polso o del gomito della mano ritirata), il gruppo più comune è un altro danno: le fratture della cavità articolare, della scapola, dell'acromion e del processo coracoideo.

Anatomia della scapola

La lama si estende dalla II alla VII nervatura su una superficie posteriore del torace, è un osso triangolare piana avente tre lati (superiore, mediale e laterale), e convergenti l'angolo formando tre (superiore, inferiore e laterale). L'angolo laterale è ispessito e forma un collo della scapola, passando nella cavità articolare. Vicino alla cavità dal bordo superiore parte un processo a forma di becco. La superficie anteriore della lama è formata sottoscapolare, colonna vertebrale posteriore è diviso in due parti disuguali grandezza fossa: meno - sovraspinato pieno muscolare omonima, e grandi - sottospinato riempito sottospinato, piccoli e grandi muscoli rotondi. La punta della scapola, proseguendo nella direzione laterale, termina in un acromion, sospeso dietro e sopra la cavità articolare. Dalla colonna vertebrale e acromion inizia muscolo deltoide, ma dal processo coracoideo alla spalla sono muscolo coracobrachiale, il capo breve del bicipite e piccolo pettorale. Ai tubercoli della cavità articolare sopra e sotto la zona cartilaginea, rispettivamente, la testa lunga della testa del bicipite e la testa lunga dei muscoli a tre teste, rispettivamente.

Partendo dai processi trasversali di C 1-4 con quattro rebbi, esso va obliquamente verso il basso e il muscolo che solleva la scapola è attaccato all'angolo superiore della scapola. E altri due muscoli sono adatti per il bordo mediale della scapola: romboide, provenienti dai processi spinosi e C6-7 Th3-4 e moltiplica anteriore, a partire da nove denti dei bordi superiori (con I o VIII IX).

Una tale abbondanza di muscoli rende la scapola molto mobile. Inoltre, tutti questi muscoli partecipano al piombo, alla riduzione, alla rotazione interna ed esterna della spalla e i muscoli del trapezio e del dente anteriore estendono la spalla oltre 90 °.

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I sintomi della frattura della scapola

La natura dei sintomi della frattura della scapola dipende dalla localizzazione del danno alla scapola. Un sintomo permanente è dolore al posto della ferita.

Classificazione della frattura della scapola

La linea di frattura può attraversare varie formazioni anatomiche della scapola. In relazione a ciò, vengono identificate le fratture del corpo, la tenda da sole della scapola e i suoi angoli.

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Diagnosi di frattura della scapola

Nella storia - un trauma corrispondente con un meccanismo caratteristico di danno.

Esame e visita medica

Le fratture del corpo, le pareti e gli angoli della scapola sono accompagnati da dolore, gonfiore dovuto a emorragia - un sintomo del "cuscino triangolare". Palpabile a volte è possibile rivelare deformazioni, mobilità patologica, crepitazione. Le funzioni degli arti soffrono moderatamente.

La frattura della cavità articolare si manifesta con dolore, emartro, una violenta violazione delle funzioni dell'articolazione della spalla.

Con una frattura del collo della scapola con uno spostamento di frammenti, l'articolazione della spalla scivola in avanti e verso il basso. I suoi contorni cambiano. L'acromion sopravviverà indebitamente sotto la pelle e il processo coracoideo si ritira posteriormente. Sotto l'Akromion si forma una sorta di avvizzimento. Il movimento nell'articolazione della spalla è possibile, ma severamente limitato a causa del dolore. Quando la palpazione è rivelata, la tenerezza, a volte il crepitio nella zona del collo della scapola, specialmente se allo stesso tempo si tenta un movimento passivo. Il sito della lesione è disponibile per l'esame dalla superficie anteriore e posteriore dell'ascella.

Fratture della acromion e la coracoideo caratterizzano gonfiore al sito di lesione, la presenza di ecchimosi (meglio visto sul 2-3 giorni), il dolore e ossa locali scricchiolio, rilevati da processi palpazione. Il movimento nell'articolazione della spalla è limitato, poiché un tentativo di eseguirli causa dolore nei siti di frattura.

Laboratorio e ricerca strumentale

La scapola è coperta di muscoli e il suo angolo esterno è coperto con i tessuti dell'articolazione della spalla e si trova nella loro profondità. Il pronunciato gonfiore dei tessuti a causa di edema ed emorragia, ripetendo la forma della scapola (sintomo del "cuscino triangolare"), in alcuni casi rende difficile lo studio e la diagnosi. Per evitare possibili errori con il minimo sospetto di una frattura della scapola, è necessario eseguire la radiografia in due proiezioni: quella diretta e quella laterale.

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Trattamento della frattura della scapola

Trattamento non medicamentoso e medicamentoso della frattura della scapola

Le fratture della scapola sono trattate principalmente in modo conservativo. Per tutti i tipi di fratture, l'anestesia viene eseguita somministrando l'1% della soluzione di procaina da 10 a 40 ml nel sito di lesione. Frammenti del corpo, squame e angoli della scapola sono leggermente spostati e non necessitano di riposizionamento. Applicare una medicazione Dezo con un rullo sotto l'ascella per un periodo di 3-4 settimane.

Con fratture del collo della scapola senza spostamento, una frattura dell'acromion e il processo coracoideo con spostamento, l'arto viene fissato con un bus deviante o con una benda toracobranica in gesso. La spalla viene ritirata a 80-90 ° e deviata posteriormente dall'asse della fronte di 10-15 °. Il periodo di immobilizzazione è di 4-6 settimane.

Quando il collo della scapola viene rotto con lo spostamento, la riposizionamento viene eseguito con l'aiuto della trazione scheletrica sul pneumatico in partenza. La rotazione viene effettuata attraverso il processo del gomito. La posizione dell'arto è la stessa di quella delle fratture senza spostamento.

Il tratto dura 3-4 settimane, poi viene sostituito da una benda toracobrachiale in gesso per altre 3 settimane. La posizione dei frammenti nel processo di trazione è controllata da metodi clinici e radiologici.

Nel periodo di immobilizzazione, viene eseguito un trattamento funzionale e fisioterapico, dopo di che viene prescritto un ciclo di terapia riparativa.

Trattamento chirurgico della frattura della spalla

Per il trattamento chirurgico delle fratture del collo, le scapole vengono utilizzate raramente. Le indicazioni per il riposizionamento aperto sono fratture con uno spostamento significativo non rimosso di frammenti, specialmente quelli angolari, quando predicono una grave violazione delle funzioni dell'articolazione della spalla.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Il paziente viene posto sullo stomaco con la mano ritirata. L'incisione è parallela al bordo esterno della scapola dal bordo posteriore del muscolo deltoide al centro del margine mediale della scapola. Esudi e separa stupidamente i muscoli subacuti e quelli piccoli rotondi. Il muscolo subacuto, insieme alla fascia, è attraversato nel muscolo deltoide. Sollevare i bordi della ferita con ganci su e giù, esporre il collo della scapola. I frammenti vengono confrontati e fissati con piastre di metallo. Taglia i tessuti seminati. La pelle è coperta con punti catgut e gesso benda toracobrachiale con deviazione di piombo e posteriore della spalla per un periodo di 6 settimane. Il trattamento successivo è lo stesso dei metodi conservativi.

Periodo stimato di incapacità al lavoro

Con le fratture del corpo, la pelle e gli angoli della scapola, la capacità di lavoro viene ripristinata in 4-5 settimane.

Con le fratture del collo della scapola senza spostamento, una frattura dell'acromion e il processo coracoideo con spostamento al paziente, è possibile iniziare a lavorare in 6-8 settimane.

La capacità di lavorare con le fratture del collo della scapola con spostamento è ripristinata in 8-10 settimane.

* In quei casi in cui dopo l'intervento chirurgico si presume l'imposizione di una benda di cerotti sordi, la pelle si ricopre di budello.

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