Fratture dell'orbita

[1], [2], [3]

Frattura "esplosiva" del fondo dell'orbita

Una frattura "pura" dell'orbita non influisce sui suoi bordi, mentre con una frattura "mista", i bordi dell'orbita e le ossa adiacenti del viso soffrono. Una frattura "esplosiva" del fondo dell'orbita è solitamente causata da un improvviso aumento della pressione intra-orbitale quando colpito da un oggetto più largo di 5 cm di diametro, come un pugno o una palla da tennis. A causa del fatto che la parete laterale e il tetto dell'orbita di solito sopportano un effetto simile, la frattura dell'orbita è spesso coinvolta nella frattura, insieme alle ossa sottili che formano le pareti della fessura orbitale inferiore. In alcuni casi, anche il muro mediale dell'orbita si rompe. Le manifestazioni cliniche variano a seconda della gravità della lesione e dell'intervallo di tempo tra lesione ed esame.

I sintomi di una frattura esplosiva del fondo dell'orbita

1. Segni perioculari: chemosi, edema e enfisema sottocutaneo di vari gradi.
2. L'anestesia della regione di innervazione del nervo infraorbitale interessa la palpebra inferiore, la guancia, la parte posteriore del naso, la palpebra superiore, i denti superiori e le gengive, poiché una frattura "esplosiva" spesso colpisce le pareti della fessura infraorbitale.
3. Diplopia potrebbe essere dovuta a uno dei seguenti meccanismi:
   • L'emorragia e l'edema causano un restringimento del tessuto orbitale tra la parte inferiore diritta, i muscoli obliqui inferiori e il periostio, il che limita la mobilità del bulbo oculare. La mobilità oculare solitamente migliora dopo la risoluzione di emorragia ed edema.
   • Violazione meccanica nell'area della frattura del retto inferiore o del muscolo obliquo inferiore o del tessuto connettivo e adiposo adiacente. La diplopia è solitamente vista guardando dall'alto in basso (doppia diplopia). In questi casi, il test di trazione e il test differenziale della riposizionamento del bulbo oculare sono positivi. La diplopia può successivamente diminuire se è causata principalmente dall'incarcerazione del tessuto connettivo e della fibra, ma di solito persiste con il coinvolgimento dei muscoli nella frattura.
   • Lesioni dirette di muscoli extraoculari in combinazione con un test di trazione negativo. Le fibre muscolari di solito si rigenerano e dopo 2 mesi viene ripristinata la normale funzione.
4. Enoftalmo si verifica in gravi fratture, anche se di solito appare diversi giorni dopo la comparsa della risoluzione dell'edema. Senza chirurgia, l'enoftalmo può aumentare fino a 6 mesi a causa della degenerazione post-traumatica e della fibrosi tissutale.
5. Le lesioni oculari (ifema, recessione angolare, distacco della retina) sono solitamente insolite, ma dovrebbero essere escluse con un attento esame della lampada a fessura e dell'oftalmoscopia.

Diagnosi di una frattura esplosiva del fondo dell'orbita

1. La TC nella proiezione frontale è particolarmente necessaria per valutare la lunghezza della frattura, nonché per determinare la natura della densità dei tessuti molli nel seno mascellare, che può essere riempita con grasso orbitario, muscoli extraoculari, ematoma o polipampo non correlato alla lesione.
2. Il test di Hess è utile per valutare e controllare le dinamiche della diplopia.
3. Il campo visivo binoculare può essere valutato al perimetro di Lister o Golgmann.

Trattamento di una frattura orbitaria esplosiva

Inizialmente conservativo e comprende antibiotici se la frattura colpisce il seno mascellare.

Il paziente deve essere informato sull'indesiderabilità di soffiarsi il naso.

La successiva mira a prevenire la diplopia verticale permanente e / o l'anoftalmo esteticamente inaccettabile. Ci sono tre fattori che determinano il rischio di queste complicanze: la dimensione della frattura, l'ernia del contenuto orbitale nel seno mascellare e il pizzicore dei muscoli. Sebbene ci possa essere una certa confusione di sintomi. La maggior parte delle fratture ricade in una delle seguenti categorie:

• Piccole crepe senza formazione di un'ernia non richiedono trattamento, perché il rischio di complicanze è trascurabile.
• Le fratture che colpiscono meno della metà del fondo dell'orbita, con piccole ernie o la loro assenza, anche la dinamica positiva della diplopia non richiede trattamento fino alla comparsa di anoftalmo superiore a 2 mm.
• Le fratture che si estendono a metà o più della zona orbitale del fondale, con la violazione del contenuto orbitale e della diplopia permanente in posizione diritta, devono essere operate per 2 settimane. Se la chirurgia viene ritardata, i risultati saranno meno efficaci a causa dello sviluppo di cambiamenti fibrotici nell'orbita.

Tecnica di trattamento chirurgico

• incisione cutanea transcongiuntivale o subciliary;
• il periostio viene separato e sollevato dal fondo dell'orbita, tutti i contenuti orbitali contenuti vengono estratti dal seno;
• il difetto del fondo dell'orbita viene ripristinato usando un materiale sintetico come supramid, silicone o Teflon;
• Soprabito cucito.

La TC mostra una condizione postoperatoria dopo il ripristino di una frattura "esplosiva" sulla destra usando un impianto di plastica.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Frattura "esplosiva" della parete mediale

La maggior parte delle fratture del muro mediale dell'orbita sono combinate con le fratture del fondo dell'orbita. Le fratture isolate sono rare.

Sintomi di una frattura della parete mediale

• Enfisema sottocutaneo periorbitale, che di solito si sviluppa durante il soffiaggio del naso. A causa della possibilità di infezione dell'orbita con il contenuto del seno, si dovrebbe sforzarsi di escludere tale metodo di svuotare la cavità nasale.
• Cambiamenti nella mobilità oculare, inclusa la adduzione e l'abduzione, se il muscolo del retto mediale è strangolato alla frattura.

Il trattamento include il rilascio di tessuti strozzati e il ripristino del difetto osseo.

[12]

Frattura del tetto in orbita

Gli oftalmologi incontrano raramente le fratture del tetto orbitale. Le fratture isolate causate da lesioni lievi, come la caduta su un oggetto appuntito, così come un colpo al sopracciglio o alla fronte, sono più comuni nei bambini piccoli. Fratture complicate causato da trauma grave, combinato con lo spostamento del bordo orbitale, così come il danno ad altre ossa cranio-facciali, sono più comuni negli adulti.

Una frattura del tetto orbitale si manifesta in poche ore da ematoma e chemosi periokular, che possono diffondersi al lato opposto.

Vasti difetti ossei con spostamento verso il basso di frammenti di solito richiedono procedure chirurgiche ricostruttive.

[13], [14], [15]

Frattura della parete laterale dell'orbita

Gli oftalmologi sperimentano raramente le fratture acute della parete laterale. Dato che il muro esterno dell'orbita è più durevole di altri, la sua frattura viene solitamente combinata con estese lesioni facciali.

I sintomi della frattura della parete laterale

• Lo spostamento del bulbo oculare è assiale o discendente.
• Le grandi fratture possono essere combinate con una pulsazione del bulbo oculare, che non è associata al rumore, a causa della trasmissione della pulsazione del liquido cerebrospinale, che viene meglio rilevata dalla tonometria dell'applanazione.

Trattamento della frattura della parete laterale

Piccole fratture potrebbero non richiedere un trattamento, ma è importante osservare il paziente per escludere la possibilità di una liquorrea, che può portare a meningite.

[16], [17]