Gengivite ulcerosa

La gengivite ulcerosa è estremamente rara come lesione primaria, di norma rappresenta la fase di esacerbazione della gengivite catarrale cronica ed è caratterizzata da marcati fenomeni di alterazione.

Codice secondo ICD-10 (K05.12)

Quali sono le cause della gengivite ulcerosa?

La gengivite ulcerosa si sviluppa a seguito di un forte aumento dei cluster microbici e, di conseguenza, di un aumento del loro potenziale dannoso, nonché di una diminuzione dei meccanismi di protezione generale e locale, contro i quali si verifica una forte attivazione della microflora, in particolare anaerobica e protozoica (fusobatteri, spirochete). Le cause della diminuzione dei meccanismi di protezione possono essere diverse: ipotermia, infezioni virali respiratorie acute, tonsillite, influenza, altre malattie infettive, disturbi nutrizionali (ipovitaminosi C, ecc.), situazioni di stress, fumo, uso di droghe.

Una delle circostanze che indica il ruolo della ridotta resistenza dell'organismo nell'insorgenza di una patologia come la gengivite ulcerosa è che il picco di incidenza della gengivite necrotica ulcerosa si verifica solitamente nel periodo invernale-primaverile. Negli studenti e nel personale militare, rispettivamente, durante le sessioni di allenamento e di addestramento in modalità "allarme". Tuttavia, la causa principale è spesso l'insoddisfacente condizione igienica del cavo orale. L'insorgenza di un processo ulcerativo con difficoltà di eruzione del terzo molare è spiegata anche dall'elevato accumulo di microrganismi presenti in tali casi.

Quali sono i sintomi della gengivite ulcerosa?

I sintomi più tipici sono: dolore acuto e spontaneo che rende difficile mangiare, parlare e lavarsi i denti; presenza di ulcere ricoperte di placca necrotica sulle gengive; odore acuto e sgradevole proveniente dalla bocca. I sintomi generali della gengivite ulcerosa sono accompagnati da un aumento della temperatura corporea fino a 37,5-39 °C, debolezza, mal di testa, dolori articolari e muscolari. Nell'anamnesi, questi pazienti solitamente riferiscono sanguinamento gengivale che dura da diverse settimane a diversi anni.

All'esame esterno, i seguenti sintomi sono solitamente caratteristici: colorito terroso, pelle pallida. Linfonodi sottomandibolari ingrossati e dolenti, salivazione abbondante, grandi accumuli di placca molle sui denti. È caratteristico un odore putrido e sgradevole proveniente dalla bocca.

Le gengive sono iperemiche, sanguinano facilmente e sono ricoperte da una patina grigiastra, facilmente rimovibile, che lascia scoperta la superficie sanguinante della ferita. Di norma, al culmine dello sviluppo del processo, i pazienti smettono di lavarsi i denti e di mangiare normalmente, il che aggrava notevolmente il decorso della malattia a causa della grave intossicazione e dell'esaurimento dell'organismo, con una conseguente maggiore soppressione dei meccanismi di difesa.

Come riconoscere la gengivite ulcerosa?

La diagnosi della gengivite ulcerosa non è difficile grazie al quadro clinico caratteristico.

I parametri ematici clinici, in un processo a breve termine, sono entro i limiti della norma nella maggior parte dei pazienti. A lungo termine, la VES e il numero di leucociti aumentano fino al limite superiore della norma (8,0-9,0x109 ^/ l) o oltre. Tuttavia, questo può anche essere associato a una patologia sottostante.

Diagnosi differenziale

È necessario differenziare la gengivite ulcerosa, prima di tutto, dalla gengivite ulcerosa nelle malattie del sangue (leucemia, agranulocitosi, ecc.) e dalla parodontite lieve con alterazioni necrotiche delle gengive, dall'AIDS, dalla gengivite da bismuto e da piombo (nel caso di alterazioni ulcerative-necrotiche in queste malattie),

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Come si cura la gengivite ulcerosa?

Le procedure locali sono simili a quelle per l'esacerbazione della gengivite catarrale cronica. Sono mirate a eliminare la fonte dell'infiammazione acuta, prevenendo la diffusione di alterazioni patologiche ad altre parti della mucosa orale. Le misure generali mirano ad aumentare la resistenza dell'organismo ed eliminare l'intossicazione. Oltre alle misure generalmente accettate elencate, è necessario provvedere alla rimozione delle masse necrotiche, per la quale, oltre a un metodo puramente meccanico, si dovrebbero utilizzare enzimi proteolitici: tripsina, chimotripsina, lisoamidasi, litina, igrolitina, nucleasi, ecc. Tutte le procedure devono essere eseguite sotto la copertura di farmaci antisettici e antimicrobici ad ampio spettro. Tali farmaci includono lacalut, disterina, asepta, soluzione di clorexidina allo 0,06%, gel con metronidazolo al 25% e clorexidina; sanguinarina, linimento di sanguinarina all'1%, soluzione allo 0,2%. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite esclusivamente in anestesia locale, infiltrativa o di conduzione. Fino alla risoluzione dell'infiammazione acuta, al paziente vengono prescritti solo sciacqui con le soluzioni sopra menzionate, applicazione autonoma di gel antisettici e nast a domicilio. Inoltre, a causa dell'intensa reazione dolorosa, si consiglia di prescrivere, per applicazioni autonome di anestetici locali, compresse di miscela di lisati batterici (imudon), che hanno un effetto analgesico e antimicrobico.

Prescritti per via orale: metronidazolo 0,25 g 3 volte al giorno e doxiciclina 0,2 g 1 volta al giorno - 8 giorni, acido ascorbico + rutoside (ascorutina) 1 compressa 4 volte al giorno, ebastina (kestin), mebidrolina (diazolina) o loratadina di notte, in situazioni di stress - bromodiidroclorofenilbenzodiazepinone (fenazepam), miscela di Bechterev, ecc.

Dopo aver eliminato i fenomeni infiammatori acuti, è necessario disinfettare il cavo orale e insegnare al paziente le regole igieniche.

A seconda del grado delle lesioni ulcerative, dopo il trattamento permangono difetti di diversa gravità sul bordo economico.

Come prevenire la gengivite ulcerosa?

Consiste nel trattamento tempestivo della gengivite catarrale cronica, della carie dentale, nel rispetto delle norme di igiene orale e nell'astensione dal fumo. Rafforzare l'organismo è particolarmente importante per aumentare la resistenza agli effetti di varie infezioni.