Ipercapnia

Pur fornendo ossigeno al corpo, il sistema respiratorio rimuove contemporaneamente un prodotto del metabolismo - anidride carbonica (anidride carbonica, CO2), che il sangue porta dai tessuti agli alveoli dei polmoni e grazie alla ventilazione alveolare viene rimosso dal sangue. Quindi, ipercapnia significa livelli anormalmente elevati di anidride carbonica nel sangue.

Epidemiologia

Secondo le statistiche straniere, nell'obesità con un BMI di 30-35 sindrome di ipoventilazione si sviluppa nel 10% dei casi e ad un BMI di 40 e oltre-nel 30-50%.

Tra i pazienti con ipercapnia grave, il risultato fatale a causa dell'insufficienza respiratoria ha una media del 65%.

Le cause Ipercapnia

I medici-polmonilogi nominano tali cause di aumento dell'anidride carbonica (la sua pressione parziale - raso2) nel sangue come:

• Bronchite ostruttiva cronica e BPCO;
• Esacerbazione dell'asma e una riduzione prolungata della pervietà delle vie aeree (ostruzione) che porta allo stato di asmatico;
• Ipertensione polmonare, che può essere associato a danni agli alveoli in bronchiolite obliterativa cronica, enfisema polmonare-pneumonite, nonché silicosi e altri pnemoconizzati-)
• Sindrome da distress respiratorio per adulti;
• Ridotta volume respiratorio, tra cui pneumosclerosi (spesso causato da bronchite cronica); atelectasis polmonare e cronico bronchiectatic malattia; problemi cardiaci e alcune malattie sistemiche;
• Apnea notturna, che colpisce negativamente l'equilibrio di O2 e CO2 nel sangue a causa di respirazione superficiale e intermittente; [1]
• Diminuzione tono e/o elasticità dei muscoli respiratori del diaframma e intercostali nelle miopatie di natura distrofica o neurologica, ad esempio la miastenia grave, la sclerosi laterale amiotrofica, la sindrome di Guillain-Barré.

L'ipercapnia e l'ictus, le lesioni cerebrali e le neoplasie cerebrali possono essere eziologicamente correlate - a causa di disturbi circolatori cerebrali e danni al centro respiratorio del midollo oblongata.

Inoltre, esiste anche ipercapnia metabolica a causa dello squilibrio elettrolitico (disturbo dello stato di base acida) nella febbre, nei disturbi ormonali (ipercorticismo, tireotossicosi), malattie nefrologiche (insufficienza renale), alcalosi metabolica, sviluppo di sepsis. [2]

L'ipercapnia nei bambini può essere dovuta a:

• Malformazioni congenite del sistema broncopolmonare;
• Sindrome da distress respiratorio neonatale;
• Aspirazione di vie aeree neonatali con liquido amniotico e meconio;
• Ipertensione polmonare neonatale persistente.

Nei neonati prematuri, la mancanza di ossigeno nel sangue-ipossiemia e ipercapnia si sviluppano displasia broncopolmonare, associata a un prolungato supporto artificiale della funzione respiratoria (supporto ventilatorio). [3]

Fattori di rischio

Oltre alle frequenti lesioni polmonari infettive come la broncopnemonite e la polmonite e tutte le malattie broncopolmoni croniche, il rischio di ipercapnia è aumentato in:

• Fumo;
• Alto grado di obesità (se sei in sovrappeso con un BMI di oltre 30-35, la respirazione è difficile);
• Danno polmonare causato dall'inalazione di sostanze tossiche o inalazione di aria contenenti concentrazioni anormalmente elevate di CO2;
• Ipotermia (ipotermia);
• Cancro polmonare;
• Grandi dosi di alcol, sovradosaggio di derivati di oppio (deprimente respirazione centrale);
• Deformità toraciche, in particolare curvatura spinale;
• Patologie autoimmuni con fibrosi sistemica (artrite reumatoide, fibrosi cistica, ecc.);
• Presenza di anomalie genetiche-Ipoventilazione centrale congenita o curse della sindrome di Undine.

Patogenesi

Nel processo del metabolismo cellulare, l'anidride carbonica viene prodotto nei mitocondri, che quindi si diffonde nel citoplasma, nello spazio intercellulare e nei capillari, dissolvendo nel sangue, cioè legandosi all'emoglobina degli eritrociti. E la rimozione di CO2 si verifica durante la respirazione mediante scambio di gas in alveoli - diffusione del gas attraverso membrane alveolari-capillari. [4]

Nel volume respiratorio normale (a riposo) è di 500-600 ml; La ventilazione polmonare è di 5-8 L/min e il volume del minuto alveolare è di 4200-4500 ml.

Spesso equivalente all'ipercapnia, all'ipossia e all'acidosi respiratoria, i fisiologi collegano la patogenesi dell'aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica (raco2) nel sangue a ventilazione compromessa -ipoventice alveolare, che provoca l'ipercapnia.

A proposito, l'ipercapnia e l'acidosi sono correlati, perché acidosi respiratoria con una diminuzione del pH del sangue arterioso, è una violazione dello stato-base acido con un aumento del biossido di carbonio nel sangue, che è causato dall'ipoventazione. È l'acidosi respiratoria che spiega mal di testa, sonnolenza diurna, tremori e convulsioni e problemi di memoria. [5]

Ma la diminuzione del livello di CO2 nel sangue - ipocapnia e ipercapnia (cioè il suo aumento) - sono condizioni diametralmente opposte. L'ipocapnia si verifica durante l'iperventilazione dei polmoni. [6]

Ma torniamo al meccanismo dello sviluppo dell'ipercapnia. Nel processo di ventilazione polmonare, non tutta l'aria espirata (circa un terzo) viene rilasciata dall'anidride carbonica, poiché parte di essa rimane nel cosiddetto spazio fisiologico fisiologico del sistema respiratorio - il volume d'aria nei suoi vari segmenti, che non è immediatamente sottoposto a scambio di gas. [7]

Le malattie broncopolmoni e altri fattori causano disturbi del canale capillare polmonare e struttura del tessuto alveolare, riducono la superficie di diffusione e riducono la perfusione alveolare e aumentano il volume dello spazio morto, dove il livello di O2 è basso e il contenuto di CO2 è molto elevato. E al prossimo ciclo respiratorio (inalazione-eshalazione) l'anidride carbonica non è completamente eliminato, ma rimane nel sangue. [8]

Ad esempio, nella bronchite ostruttiva cronica, si osservano ipossiemia e ipercapnia a causa della ridotta ventilazione alveolare, cioè i livelli di ossigeno nel sangue diminuiscono e i livelli di biossido di carbonio aumentano.

L'ipercapnia cronica con basso contenuto di O2 nel sangue può essere in assenza di cause evidenti, principalmente dal sistema respiratorio. E in tali casi, l'ipoventilazione alveolare è associata a una funzione compromessa (molto probabile, geneticamente determinata) dei chemiorecettori della CO2 centrali nei midollo oblongata o nei chemiorecettori nei corpi carotidi della parete esterna dell'arteria carotide. [10]

Sintomi Ipercapnia

Sviluppare lentamente la sindrome da ipercapnia, più precisamente, la sindrome di ipoventilazione alveolare può essere asintomatica e i suoi primi segni - mal di testa, vertigini, sensazione di affaticamento - sono non specifici.

I sintomi dell'ipercapnia possono anche manifestarsi per: sonnolenza, iperemia del viso e collo, tachipnea (respirazione rapida), risorse umane anormali con aritmie, aumento della BP, contrazioni muscolari convulsive e asterixis (tremore oscillatorio delle mani) e svenimento.

La dispnea (mancanza di respiro) è abbastanza comune, sebbene l'ipercapnia e la mancanza di respiro possano essere correlate indirettamente, poiché si osserva una respirazione superficiale ma frequente nella malattia broncopolmonare (portando a una ventilazione alveolare compromessa).

Il quadro clinico dell'ipercapnia grave è caratterizzato da battito cardiaco irregolare, convulsioni, confusione e perdita di coscienza, disorientamento, attacchi di panico. Se il cervello e il cuore non ricevono abbastanza ossigeno, esiste un alto rischio di coma o arresto cardiaco.

Una condizione di emergenza è Hypercapnia acuta o insufficienza polmonare ipossmica acuta.

E l'ipercapnia permissiva si riferisce all'elevata pressione parziale della CO2. A causa dell'ipoventilazione nei pazienti in ventilatore con lesione polmonare nella sindrome da distress respiratorio acuto o esacerbazione dell'asma bronchiale. [11]

Complicazioni e conseguenze

L'ipercapnia da moderata a grave può causare notevoli complicanze ed effetti avversi.

L'ipercapnia e l'ipossia portano a la deprivazione di ossigeno del corpo.

Inoltre, l'elevato contenuto di anidride carbonica nel sangue provoca un aumento della gittata cardiaca con un forte aumento della pressione arteriosa e intracranica; ipertrofia del ventricolo destro del cuore (cuore polmonare); Cambiamenti nel sistema ormonale, cerebrale e SNC - con alcune reazioni mentali e stati di irritabilità ansia e panico.

E, naturalmente, può verificarsi un improvviso insufficienza respiratoria, che può portare alla morte. [12]

Diagnostica Ipercapnia

Since impaired alveolar ventilation has many causes, examination of the patient, his/her anamnesis and complaints are complemented by investigations of respiratory organs, the state of respiratory muscles and cerebral circulation, detection of hormonal and metabolic disorders, renal pathologies, etc. Therefore, diagnosis may require the involvement of appropriate subspecialists.

Sono necessari esami del sangue per composizione del gas, pH, bicarbonato plasmatico, ecc.

Viene eseguita la diagnostica strumentale: spirometria polmonare, capnometria e capnografia (determinare la pressione parziale del sangue arterioso CO2), esame a raggi X della funzione polmonare, EEC; Se necessario - ultrasuoni e TC di altri sistemi e organi.

La diagnosi differenziale ha lo scopo di determinare l'eziologia dell'ipercapnia. [13]

Trattamento Ipercapnia

Quando la causa dell'ipercapnia è sicuramente nota, il trattamento è diretto alla malattia broncopolmonare sottostante e vengono prescritti i farmaci appropriati.

Prima di tutto, questi sono broncodilatatori: Alupente (orciprenalina), atrovent, Izadrin, aerophylline, hexaprenaline -e altri.

La fisioterapia è anche ampiamente utilizzata nella bronchite ostruttiva e nella BPCO; Per ulteriori informazioni, consultare. -F fisioterapia per malattia polmonare ostruttiva cronica.

Benzomopina, azamolina, Oliphe e altri antihypoxants sono prescritti per la carenza di ossigeno. Pertanto, il farmaco olifene (compresse e soluzione per iniezione) è controindicato nei pazienti con circolazione cerebrale compromessa e i suoi effetti collaterali sono limitati all'orticaria allergica e all'ipotensione arteriosa moderata. [14], [15]

La ventilazione per l'ipercapnia (con intubazione endotracheale) è necessaria nei casi di insufficienza respiratoria acuta. E per migliorare lo scambio di gas e prevenire problemi di respirazione e ipossiemia, ventilazione a pressione positiva non invasiva (in cui viene consegnato l'ossigeno attraverso una maschera facciale). [16]

Prevenzione

Per evitare l'ipercapnia è essenziale:

• Smettere di fumare e limitare il consumo di alcol;
• Per sbarazzarsi di quei chili extra;
• Trattamento tempestivo delle malattie broncopolmoni, non portandole alla loro transizione verso una forma cronica, nonché monitorare la condizione in presenza di patologie sistemiche e autoimmuni;
• Evita l'inalazione di sostanze gassose tossiche
• Mantenere il tono muscolare (per esercizio fisico regolare e, se possibile, sport).

Previsione

L'ipercapnia ha una prognosi variabile che dipende dalla sua eziologia. Ed è tanto meglio più giovane il paziente. [17]

E con un'ipercapnia grave, la disfunzione del sistema respiratorio, l'arresto cardiaco e la morte delle cellule cerebrali per mancanza di ossigeno sono minacce molto reali.