Tireopatia

Nella struttura delle patologie tiroidee, la tireopatia occupa un posto speciale: una malattia che può essere accompagnata sia da ipertiroidismo che da ipotiroidismo. Il meccanismo patogenetico della tireopatia è complesso, spesso associato a processi autoimmuni e diabete mellito di tipo 1. A questo proposito, la malattia può presentare un quadro clinico diverso. Il trattamento si basa sull'identificazione delle cause della patologia e prevede un trattamento complesso e individualizzato. [ 1 ]

Epidemiologia

Secondo le statistiche mondiali, le tireopatie colpiscono quasi il 30% della popolazione mondiale. La condizione più comune è l'eutiroidismo, ma oggi la percentuale di patologie tiroidee autoimmuni è in aumento.

Nelle regioni con carenza di iodio si osserva un forte aumento della morbilità. Il numero di pazienti affetti da ipotiroidismo è aumentato di circa 8 volte negli ultimi 15 anni. Questo indicatore è associato non solo alla diffusione delle tireopatie, ma anche al miglioramento della qualità e della disponibilità di strumenti diagnostici.

Secondo alcuni dati, la tireopatia colpisce più frequentemente le donne, sebbene la popolazione maschile non sia esente da questa patologia.

La patologia è particolarmente sfavorevole nelle donne e nei bambini. Nelle donne si notano molteplici disturbi ormonali, alterazioni del ciclo mestruale e infertilità. Nell'infanzia, la tireopatia può portare a compromissione delle prestazioni mentali, inibizione dello sviluppo scheletrico e danni agli organi interni.

Le cause tireopatie

La tiroide può svilupparsi a causa delle seguenti cause patologiche:

• Produzione impropria di ormoni tiroidei;
• Un significativo indebolimento delle difese immunitarie;
• Stress ossidativo con uno squilibrio tra antiossidanti e fattori di stress a favore di questi ultimi, con conseguente formazione di radicali liberi nell'organismo;
• Intossicazione, accumulo di sostanze tossiche e radicali liberi nei tessuti;
• Insufficienza di organi e sistemi vitali del corpo.

La tiroideopatia può manifestarsi come ipertiroidismo (tireotossicosi), [ 2 ] ipotiroidismo (riduzione della funzionalità tiroidea) o eutiroidismo (gozzo nodulare). [ 3 ]

Fattori di rischio

Un rischio aumentato di sviluppare una tireopatia è presente in queste categorie di pazienti:

• Donne e anziani (oltre i 55-60 anni);
• Persone con una storia ereditaria aggravata di patologie della tiroide;
• Pazienti affetti da malattie autoimmuni (in particolare diabete di tipo 1);
• Pazienti trattati con iodio radioattivo o farmaci antitiroidei;
• Persone che sono state esposte alle radiazioni;
• Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico alla tiroide;
• Una donna durante la gravidanza o un'imminente gravidanza ripetuta.

Patogenesi

La tiroide è uno degli organi più importanti del sistema endocrino. I suoi follicoli producono ormoni che partecipano a tutte le reazioni biologiche che avvengono nel corpo umano.

La tiroide produce ormoni tiroidei come la triiodotironina T3 e la tiroxina T4, che influenzano la funzionalità di tutti gli organi e sistemi, controllano la crescita cellulare e la riparazione di cellule e tessuti. La sintesi ormonale inizia nell'ipotalamo , il principale regolatore del sistema neuroendocrino, localizzato nella parte basale del cervello. Qui avviene la produzione di ormone tiroideo (TTG), che a sua volta "spinge" l'ipofisi a produrre tTG, l'ormone tiroideo. Attraverso il sistema circolatorio, la TTH raggiunge la tiroide, dove vengono prodotti T3 e T4 (a condizione che vi sia una quantità adeguata di iodio nell'organismo).

In caso di carenza di iodio, o se la persona vive in condizioni ambientali sfavorevoli o ha una dieta povera (monotona), la produzione di ormoni viene alterata e si sviluppano reazioni patologiche nella tiroide: le tireopatie. I medici praticanti classificano le tireopatie come indicatori di problemi ambientali. Secondo alcuni rapporti, questo disturbo è più comune di altre malattie endocrine, incluso il diabete mellito. [ 4 ]

Sintomi tireopatie

La sintomatologia delle tireopatie dipende direttamente dalla capacità funzionale della tiroide.

Quando la funzione dell'organo è iperattiva, si può osservare:

• Disturbi del sonno, eccessiva eccitabilità, nervosismo;
• Tremori alle mani, sudorazione eccessiva;
• Perdita di peso in concomitanza con aumento dell'appetito;
• Aumento della defecazione;
• Dolori articolari e cardiaci;
• Disattenzione, distrazione.

Quando la funzionalità tiroidea è insufficiente, i pazienti lamentano:

• Letargia, cattivo umore;
• Pelle secca, gonfiore;
• Deterioramento dei capelli e delle unghie;
• Cambiamento dell'appetito;
• Un calo della prontezza mentale;
• Malfunzionamenti del ciclo mensile (nella donna);
• Tendenza alla stitichezza.

Sullo sfondo di diffuse escrescenze dei tessuti dell'organo e di normali indicatori dei livelli ormonali possono comparire lamentele di:

• Instabilità emotiva costante;
• Insonnia;
• Sensazioni spiacevoli nella zona della gola (nodo, febbre, fastidio durante la deglutizione di cibo o liquidi);
• Dolore e tensione al collo;
• Ingrandimento visivo della parte anteriore del collo;
• Una sensazione costante di stanchezza senza apparente motivo.

Tireopatie indotte da amiodarone

L'amiodarone è un farmaco antiaritmico caratterizzato da un elevato contenuto di iodio. L'uso prolungato di questo farmaco può causare diversi effetti collaterali, tra cui la cosiddetta tireopatia da amiodarone.

Una compressa di Amiodarone da 0,2 g contiene 0,075 g di iodio. Dopo la trasformazione metabolica della compressa nell'organismo, vengono rilasciati 0,006-0,009 g di iodio inorganico, circa 35 volte superiore al fabbisogno fisiologico umano di questo oligoelemento (la dose giornaliera raccomandata per un adulto è di circa 200 µg, ovvero 0,0002 g).

Il trattamento prolungato con Amiodarone provoca l'accumulo di iodio nei tessuti, con conseguente aumento del carico sulla tiroide e compromissione delle sue funzioni.

Le tiroideopatie possono manifestarsi sia come tireotossicosi, sia come ipotiroidismo.

Tireopatia autoimmune

L'essenza della tireopatia autoimmune risiede nel fatto che il sistema immunitario attiva la produzione di anticorpi contro le strutture proteiche dell'organismo. Questo può essere innescato sia da una predisposizione congenita a tali deficit, sia da un'infezione virale, la cui struttura proteica è simile a quella delle proteine delle cellule tiroidee.

All'inizio della malattia, si verifica un aumento dei livelli di anticorpi contro la tiroide, senza che questi ultimi distruggano l'organo. La patologia può quindi evolvere in due scenari:

• Oppure i processi di distruzione dei tessuti ghiandolari inizieranno sullo sfondo della normale produzione ormonale;
• Oppure il tessuto ghiandolare viene distrutto, la produzione di ormoni diminuisce drasticamente e si sviluppa l'ipotiroidismo.

La tireopatia autoimmune è raramente accompagnata da una sintomatologia intensa. Spesso la patologia viene scoperta casualmente, durante esami preventivi. Sebbene alcuni pazienti lamentino ancora una sensazione periodica di fastidio nella parte anteriore del collo. [ 5 ]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze delle tireopatie sono diverse e dipendono dalla patologia iniziale, dalle caratteristiche della lesione tiroidea e dalla completezza e dall'efficacia del trattamento. I pazienti più spesso lamentano i seguenti disturbi:

• Aumento di peso nonostante una corretta alimentazione e sufficiente attività fisica;
• Drastica perdita di peso nonostante l'aumento dell'appetito;
• Apatia, depressione, depressione;
• Gonfiore (vicino agli occhi, sulle estremità);
• Diminuzione delle prestazioni, compromissione della memoria e della concentrazione;
• Convulsioni;
• Instabilità della temperatura corporea;
• Irregolarità mestruali delle donne;
• Attacchi di panico;
• Disturbi del ritmo cardiaco.

Le tiroideopatie sono spesso accompagnate da anemia, difficile da correggere. Molti pazienti con funzionalità tiroidea aumentata presentano fotofobia e lacrimazione. È possibile che il decorso della patologia cardiovascolare sottostante peggiori.

Nel decorso acuto della tireopatia, aumenta il rischio di sviluppare crisi cardiache. La crisi si manifesta con intenso tremore degli arti, disturbi digestivi, febbre, brusco calo della pressione arteriosa e tachicardia. Nei casi gravi, si verifica un disturbo della coscienza e lo sviluppo del coma.

Le tiroideopatie indotte non sono sempre transitorie: in alcuni casi la funzionalità tiroidea non si ripristina e i malfunzionamenti autoimmuni diventano persistenti e permanenti.

Diagnostica tireopatie

La diagnosi diretta della tireopatia e l'individuazione delle cause dello sviluppo della patologia si basano innanzitutto su esami di laboratorio.

I test possono includere:

• Lo studio del TTG - ormone tiroideo - è un indicatore della capacità funzionale della tiroide. L'analisi è necessaria per determinare lo stato dei meccanismi compensatori, l'iper e l'ipofunzione dell'organo. Valori normali: 0,29-3,49 mMU/litro.
• Studio della T4 - tiroxina libera, il cui livello aumenta nell'ipertiroidismo e diminuisce nell'ipotiroidismo.
• La diminuzione di T3, triiodotironina, è caratteristica delle tireopatie autoimmuni, dell'ipotiroidismo, delle patologie sistemiche gravi, del sovraccarico fisico e dell'esaurimento.
• Il test degli anticorpi contro il recettore dell'ormone tiroideo autoimmune aiuta a diagnosticare le malattie autoimmuni, come la malattia di Bazeda.
• L'analisi degli anticorpi contro l'antigene microsomiale (perossidasi tiroidea) consente la differenziazione dei processi autoimmuni.
• La valutazione della tireocalcitonina aiuta a valutare i rischi di oncopatologie.

La diagnosi strumentale può essere rappresentata dalle seguenti indagini:

• Ecografia della tiroide: aiuta a determinare con precisione le dimensioni dell'organo, a calcolarne il volume, la massa, a valutare la qualità dell'afflusso sanguigno, a stabilire la presenza di cisti e formazioni nodulari.
• Radiografia degli organi del collo e del torace: consente di escludere patologie oncologiche e metastasi polmonari, di determinare la compressione e lo spostamento dell'esofago e della trachea sotto l'influenza del gozzo pruriginoso.
• La tomografia computerizzata consente di eseguire biopsie mirate di masse nodulari.
• La scintigrafia è un esame radiologico che valuta la capacità funzionale della ghiandola.
• Risonanza magnetica - raramente utilizzata, a causa della scarsa informatività (ormai sostituita dall'ecografia convenzionale).
• Biopsia: indicata per tutti gli ingrossamenti diffusi o nodulari della tiroide, soprattutto quando si sospetta una patologia oncologica.
• Laringoscopia - rilevante nei processi tumorali.

L'ambito della diagnosi è determinato dal medico curante. Talvolta l'esame obiettivo e la palpazione della ghiandola, in combinazione con esami di laboratorio ed ecografia, possono essere sufficienti per formulare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua all'interno di tali patologie:

• Tireopatie autoimmuni:
  • Morbo di Graves (tireopatia isolata, oftalmopatia endocrina).
  • Tiroidite autoimmune (forma cronica, transitoria, indolore, postpartum, indotta da citochine).
• Gozzo proliferativo colloide:
  • Gozzo eutiroideo diffuso.
  • Gozzo eutiroideo nodulare e nodulare multiplo (con o senza autonomia funzionale).
• Tireopatia infettiva:
  • Tiroidite subacuta.
  • Forma acuta di tiroidite suppurativa.
  • Tiroidite specifica.
• Tumori:
  • Benigno;
  • Maligno.
• Tireopatia ereditaria (congenita).
• Tireopatie dovute a patologie di altri apparati e organi.

Trattamento tireopatie

Esistono due tipi fondamentali di trattamento per la tireopatia: la terapia conservativa (farmacologica) e la chirurgia.

La terapia farmacologica, a sua volta, può essere rappresentata dalle seguenti opzioni:

• In presenza di tireotossicosi associata a distruzione follicolare, i farmaci tireostatici vengono evitati a causa della mancata attivazione della sintesi ormonale. A scopo terapeutico, vengono utilizzati β-bloccanti, antinfiammatori non steroidei e corticosteroidi.
• Nell'ipotiroidismo, vengono prescritti farmaci a base di tiroxina (ad esempio, L-tiroxina) per ripristinare livelli adeguati di ormone iodico. Viene monitorata la dinamica del recupero della funzionalità tiroidea, durante la quale la tiroxina potrebbe essere sospesa.
• La tireopatia autoimmune spesso richiede l'assunzione di farmaci tireostatici per tutta la vita.

Le tireopatie indotte da amiodarone vengono trattate con tireotropi a lungo termine. La dose giornaliera di metimazolo o tiamazolo è standardizzata a 40-60 mg in due dosi, mentre il propiltiouracile viene prescritto a 400-600 mg al giorno (in quattro dosi). Per un rapido ripristino della funzionalità tiroidea, è possibile utilizzare il carbonato di litio, che inibisce la proteolisi e riduce il grado di rilascio degli ormoni tiroidei già prodotti dalla ghiandola. Il farmaco viene somministrato a 300 mg ogni 7 ore. L'efficacia del trattamento può essere valutata dopo una settimana. Usare con cautela il litio nei pazienti con funzionalità cardiaca compromessa. In base alle singole indicazioni, viene prescritto un trattamento chirurgico o una radioiodoterapia. Lo iodio radioattivo viene utilizzato non prima di sei mesi o un anno dal completamento della somministrazione di amiodarone.

Il trattamento chirurgico è indicato quando la terapia farmacologica è inefficace e può consistere nei seguenti interventi:

• Emitiroidectomia: resezione di una parte della tiroide in corrispondenza di masse nodulari o cistiche.
• Tiroidectomia: resezione completa della tiroide, con conservazione delle ghiandole peritiroidee.

Dopo l'asportazione dell'organo si sviluppa un ipotiroidismo postoperatorio che richiede una terapia ormonale sostitutiva.

Prevenzione

Si raccomandano misure preventive per le persone predisposte a sviluppare la tireopatia, in particolare per coloro che vivono in regioni con carenza di iodio.

• È consigliabile ridurre il consumo di alimenti che interferiscono con la normale funzione della tiroide (carni affumicate, sottaceti, sottaceti, marinate, cibi pronti) e aggiungere alla dieta frutti di mare, pesce di mare.
• Se sei predisposto all'ipertiroidismo, dovresti includere nella tua dieta fagioli, broccoli, diversi tipi di cavolo, soia, sesamo e verdure a foglia verde (comprese quelle a foglia verde).
• In caso di tendenza all'ipotiroidismo, è importante ridurre al minimo il consumo di dolci, muffin e salumi. Non trascurare la dieta con latticini, verdura e frutta.

Una buona soluzione per chi soffre di carenza di iodio è l'uso di sale iodato. Per evitare che il prodotto perda le sue proprietà benefiche, è opportuno seguire le seguenti regole:

• Conservare il sale in un contenitore pulito, chiuso con un coperchio ermetico, in un luogo asciutto e buio, evitando la luce solare diretta;
• Salare solo i cibi già cotti o a fine cottura;
• Evitate di acquistare sale iodato senza confezione.

In molti casi, è opportuno aggiungere alla dieta alimenti che contengono una quantità sufficiente di iodio. Tra questi, frutti di mare e alghe, noci e pinoli, uova, cereali, fagioli, cachi, mirtilli rossi, ribes nero e sorbe. Se indicato, il medico può prescrivere un'integrazione con preparati contenenti iodio.

Se si sospetta un problema alla tiroide, è necessario contattare immediatamente il proprio medico di base o un endocrinologo. Lo specialista valuterà le condizioni dell'organo e, se necessario, stabilirà le successive strategie di monitoraggio e trattamento.

Previsione

La tireopatia è spesso suscettibile di correzione farmacologica e, se utilizzata con un approccio terapeutico completo e competente, non causa alcun peggioramento della qualità della vita e disabilità. In caso di tireopatia farmacologica, è importante rifiutare l'assunzione di farmaci provocativi, sostituendoli, se possibile, con altri farmaci analoghi. Se la patologia in atto richiede la somministrazione obbligatoria di farmaci provocativi, il medico deve valutare il rapporto tra l'efficacia della terapia e i rischi e le probabili conseguenze della tireopatia. Se si decide di proseguire il trattamento, è necessario monitorare regolarmente gli indicatori di TTG, T4, AT e TPO del paziente e, al termine del ciclo di trattamento, adottare misure di compensazione per i disturbi tiroidei.

La tiroideopatia autoimmune richiede una terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.