Gradi di adenoidi nei bambini: cosa fare, vale la pena rimuovere?

"Adenoidi" è una parola che risuona costantemente sulla bocca di molti genitori, soprattutto in inverno, quando il problema delle malattie respiratorie è così urgente. Le adenoidi ingrossate in un neonato e la necessità di rimuoverle, in quanto fonte pericolosa di microrganismi patogeni, non possono che preoccupare mamme e papà premurosi. Tuttavia, diversi gradi di adenoidi nei bambini richiedono approcci terapeutici diversi e non è sempre necessario ricorrere alla chirurgia.

Vediamo quindi cosa sono le adenoidi, perché sono necessarie, quali sono i gradi di adenoidi presenti nei bambini e quali sono gli approcci al loro trattamento.

Queste adenoidi spaventose

In realtà, non c'è nulla di spaventoso in loro. Le adenoidi sono formazioni naturali fisiologicamente condizionate nel corpo umano, costituite da tessuto linfoide. Si trovano nella zona di giunzione tra faringe e narice, all'interno della cavità orale. Sono queste formazioni che contribuiscono a mantenere elevata l'immunità dei bambini, ritardando la penetrazione del fattore infettivo nell'organismo attraverso le vie respiratorie.

Purtroppo, frequenti malattie respiratorie non trattate di natura infettiva e infiammatoria (ARI, influenza, tonsillite, ecc.) portano alla proliferazione del tessuto adenoideo, che non protegge più l'organismo, ma al contrario, rappresenta una fonte interna di problemi, favorendo la proliferazione di virus e batteri nel cavo orale. A causa dell'infiammazione, l'afflusso sanguigno e il flusso linfatico vengono interrotti, si verificano processi stagnanti nell'organismo, con conseguente indebolimento del sistema immunitario del bambino, già non completamente formato.

In altre parole, ciò che dovrebbe proteggere diventa una fonte di pericolo per il corpo del bambino. Tali cambiamenti possono essere notati dai seguenti sintomi:

• il bambino dorme con la bocca aperta perché il suo naso non respira bene,
• il bambino diventa letargico e apatico, lamenta mal di testa,
• il suo udito sta peggiorando,
• il bambino si sente stanco anche dopo essersi svegliato,
• si notano cambiamenti nella voce (diventa più ovattata, a volte rauca) o difficoltà nel parlare,
• il bambino inizia a soffrire più spesso di malattie respiratorie.

Con la crescita delle adenoidi, aumenta il numero di problemi che causano. Tra questi, cambiamenti nella forma del viso dovuti alla necessità di respirare a bocca aperta, problemi all'apparato digerente, sviluppo di anemia, enuresi, attacchi d'asma, aumento della temperatura corporea oltre i 39 gradi, problemi al sistema nervoso centrale, peggioramento del rendimento scolastico, ecc.

Nella maggior parte dei casi, le adenoidi ingrossate nei bambini vengono diagnosticate tra i 3 e i 5 anni. Tuttavia, recentemente, non sono rari i casi di evidente proliferazione del tessuto linfoide in bambini di circa un anno. I bambini che non hanno frequentato la scuola materna e che raramente si sono ammalati prima possono soffrire di adenoidi in età più avanzata (6-8 anni), quando vanno a scuola, dove, a causa dell'affollamento dei bambini, qualsiasi infezione diventa diffusa.

Fortunatamente, a partire dai 12 anni si osserva una diminuzione delle dimensioni delle adenoidi. Nella maggior parte dei casi, con l'arrivo dell'età adulta, il problema delle adenoidi scompare del tutto, poiché il tessuto linfoide si atrofizza gradualmente. Negli adulti, un aumento delle dimensioni delle adenoidi è considerato un'eccezione alla regola.

Ma nei bambini questo accade abbastanza spesso. Le formazioni linfoidi infiammate sono associate a molti sintomi spiacevoli che aumentano con il progredire della malattia.

Nella letteratura medica, è comune distinguere 3 gradi di adenoidi nei bambini. Tuttavia, alcune fonti estendono questa classificazione a 4 gradi. Certo, si può discutere sull'equità di una o dell'altra classificazione, accusando di incompetenza i medici che hanno diagnosticato "adenoidi di 4° grado" in un bambino, ma è improbabile che questo risolva il problema da solo. Alla fine, la parola finale spetterà comunque al medico curante, che a suo tempo ha pronunciato il giuramento di Ippocrate ed è improbabile che lo violi, danneggiando la salute del bambino con un approccio errato alla diagnosi e al trattamento della malattia.

Fermiamoci all'opinione che nei bambini ci siano 4 gradi di adenoidi. Ma adenoidi di 5° grado in un bambino sono già un fenomeno da sogno. Una diagnosi del genere sarebbe chiaramente errata.

La diagnosi definitiva sulla presenza o meno di ipertrofia adenoidea in un bambino e sul suo grado viene effettuata da un otorinolaringoiatra (o ORL, come lo chiamano). Per formulare una diagnosi, il medico dovrà ovviamente effettuare un esame obiettivo specifico sul paziente.

Il metodo più semplice e accessibile per rilevare l'ingrossamento delle adenoidi è considerato la palpazione delle tonsille. Il medico, indossando guanti sterili, inserisce un dito nella cavità orale, raggiungendo la parte posteriore inferiore del rinofaringe, e cerca di determinare la natura e il grado di ingrossamento delle adenoidi tramite il tatto. Lo svantaggio di questo metodo è l'impossibilità di osservare visivamente il quadro della malattia, il processo di palpazione delle tonsille e l'atteggiamento negativo dei bambini nei confronti di questa procedura a causa di un certo disagio durante la stessa.

Parallelamente alla palpazione, è possibile eseguire una rinoscopia posteriore. Uno specchio speciale viene inserito in profondità nella bocca del paziente, consentendo una valutazione visiva dell'aspetto e delle dimensioni delle adenoidi, nonché del grado di ostruzione delle vie aeree.

I metodi di ricerca più moderni sono:

• Radiografia del naso e del rinofaringe (lo svantaggio è una certa dose di radiazioni, quindi tale esame non è sempre prescritto),
• un esame endoscopico che consente di vedere un quadro completo delle adenoidi ingrossate in tutti i dettagli utilizzando un fibroscopio con una mini-telecamera inserita attraverso il naso, le cui informazioni vengono visualizzate sullo schermo del monitor (svantaggio: leggero fastidio durante l'inserimento del tubo endoscopico nelle vie nasali).

Quest'ultimo metodo di esame è considerato il più accurato e preferibile. Permette di stabilire una diagnosi accurata quando si consulta un medico per problemi respiratori nasali associati alla proliferazione adenoidea.

Resta da capire come determinare il grado di adenoidi in base ai sintomi e al quadro visivo, nonché come curare la malattia quando è in fase avanzata.

Adenoidi di 1° grado

Come è accettato nella terminologia medica, la gravità della malattia aumenta con l'aumentare del numero che la designa. Ciò significa che le adenoidi di 1° grado in un bambino rappresentano lo stadio più lieve della patologia. In linea di principio, questo stadio è ancora difficile da definire una malattia. Stiamo parlando piuttosto di una condizione limite, la cui necessità di trattamento è oggetto di ampio dibattito tra i medici.

Di norma, è difficile notare l'ingrossamento delle adenoidi in questa fase. Ma per un medico esperto e con lo strumento appropriato, non sarà difficile notare una certa ipertrofia delle tonsille, che indica la proliferazione del tessuto linfoide. Allo stesso tempo, un pediatra o un otorinolaringoiatra non sempre parlano di ingrossamento patologico delle adenoidi.

Molto dipende dall'orario della visita medica. Se il bambino ha il raffreddore o ha recentemente sofferto di una delle malattie infettive e infiammatorie delle vie respiratorie superiori, le tonsille ingrossate non sono considerate una patologia. Si tratta di una reazione normale e le dimensioni delle tonsille dovrebbero tornare alla normalità con il tempo.

Un altro discorso è se il medico nota un leggero aumento del volume del tessuto linfoide in un contesto di assoluta salute del bambino. Questo è già un sintomo allarmante per lo specialista. E quali sintomi dovrebbero preoccupare i genitori?

Quindi, le adenoidi di grado 1 possono manifestarsi come segue:

• La prima cosa da notare è un'interruzione della respirazione nasale. Per questo motivo, il bambino inizia a respirare con la bocca durante il sonno, sebbene durante la veglia la respirazione sembri normale. I genitori dovrebbero essere allertati se il bambino tiene la bocca costantemente aperta durante il riposo notturno o diurno.
• Anche se la bocca è chiusa, il respiro del bambino diventa rumoroso e periodicamente apre la bocca per inspirare o espirare.
• Nel naso inizia ad apparire del muco che, a causa del gonfiore dei tessuti, viene rilasciato all'esterno (naso che cola) oppure scorre nel rinofaringe e il bambino lo ingoia.
• Russare insolito durante il sonno, mai osservato prima.

In linea di principio, con adenoidi di 1° grado, si osserva solo un leggero aumento di volume delle tonsille. Tutti i sintomi sopra descritti sono associati al fatto che le adenoidi sono leggermente ingrossate e ostruiscono circa ¼ del lume nasale nella zona del vomere (osso della parte posteriore del naso). In posizione orizzontale, le adenoidi occupano un'area ancora più ampia, complicando notevolmente la respirazione del bambino durante il sonno.

Una respirazione nasale alterata durante il sonno rende incompleto il riposo notturno, per cui il bambino si sente stanco ed esausto, i suoi processi cognitivi rallentano e il suo rendimento scolastico peggiora.

I metodi di trattamento delle adenoidi di primo grado nei bambini, selezionati dal medico, dipendono dall'età del piccolo paziente. Se il bambino ha 10-11 anni, si può adottare un atteggiamento attendista, come consigliano alcuni medici, e non adottare alcun trattamento. Come già accennato, entro i 12 anni il problema delle adenoidi di solito si risolve spontaneamente, quindi è possibile attendere un anno o due, se non si osserva un'ulteriore crescita del tessuto tonsillare.

Questo approccio è inaccettabile per i bambini piccoli. Le adenoidi leggermente ingrossate non rimarranno tali a lungo. L'aggiunta di un'infezione respiratoria favorirà la crescita del tessuto linfoide e la transizione della malattia a un nuovo stadio. Mentre i genitori aspettano diversi anni affinché le adenoidi si atrofizzino, il bambino svilupperà diverse deviazioni, rimarrà indietro rispetto ai coetanei e diventerà il bersaglio di scherzi sul suo aspetto (una bocca costantemente aperta rende il viso del bambino più allungato, questa forma del viso è talvolta chiamata adenoide).

In caso di adenoidi ingrossate nei bambini piccoli, i medici raccomandano un trattamento conservativo, che prevede l'uso sia di farmaci che di rimedi popolari. Misure efficaci in questo caso saranno:

• indurimento, esercizio, attività ricreative all'aria aperta,
• sciacquare il naso con una soluzione di acqua salata o con appositi spray a base di acqua di mare per liberarlo dal muco e dai fattori batterici,
• l'uso di vasocostrittori sotto forma di gocce e spray,
• a partire dai 3 anni, l'uso di agenti ormonali antinfiammatori sotto forma di spray che alleviano l'infiammazione alle tonsille e al naso.
• assumere complessi multivitaminici e preparati a base di erbe per rafforzare l'immunità,
• se necessario, assumere antistaminici,
• inalazioni con oli essenziali di eucalipto o tuia,
• Procedure fisioterapiche: cure inalatorie, magnetoterapia e laserterapia.

Soffermiamoci più nel dettaglio sull'innovativo metodo di trattamento conservativo delle adenoidi nelle fasi iniziali del loro sviluppo: il trattamento laser. In questo caso, il raggio laser aiuta ad alleviare efficacemente il gonfiore del rinofaringe e ha anche un effetto battericida, prevenendo lo sviluppo di reazioni infiammatorie a carico della mucosa delle vie respiratorie superiori e inferiori. Il risultato sarà una riduzione graduale, sicura e indolore delle dimensioni delle adenoidi e la normalizzazione della respirazione nasale.

Le procedure devono essere eseguite ogni giorno per 1,5-2 settimane. Poiché le adenoidi tendono a recidivare (anche dopo la rimozione), si raccomanda di sottoporsi a un ciclo preventivo di laserterapia una volta ogni 6 mesi. In caso di indebolimento del sistema immunitario, tale trattamento è indicato fino all'età in cui il tessuto linfoide inizia ad atrofizzarsi.

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Adenoidi 2 gradi

Il secondo grado di adenoidi nei bambini si verifica quando determinati problemi respiratori nasali si verificano non solo durante il sonno, ma anche durante la veglia. Anatomicamente, questo grado della malattia si manifesta con il tessuto linfoide che ostruisce metà della lunghezza del vomere. In questo caso, il lume delle vie nasali all'ingresso del rinofaringe è ostruito per metà.

Oltre ai sintomi caratteristici della patologia di stadio 1, ce ne sono anche altri più gravi:

• il bambino respira costantemente con la bocca aperta (sia di notte che di giorno), il che fa sì che l'infezione penetri nelle vie respiratorie inferiori, che non vengono più trattenute nel naso, i casi di malattie respiratorie, tra cui l'infiammazione delle vie respiratorie inferiori, diventano più frequenti, la malattia dura più a lungo ed è più grave;

Le vie nasali dovrebbero essere utilizzate per idratare e purificare l'aria che entra nel corpo, ma l'aria ora circola,

• nel sonno il bambino non solo russa, ma russa anche nettamente, poiché le adenoidi bloccano le vie respiratorie,
• il gonfiore del naso aumenta, quindi il bambino respira attraverso la bocca, lasciandola costantemente aperta per comodità (ciò conferisce al viso una forma e un'espressione specifiche),
• il timbro della voce cambia, diventa ovattato o leggermente rauco, nasale,
• a causa della mancanza di ossigeno e dell'interruzione del sonno notturno dovuta a problemi respiratori, il benessere generale del bambino peggiora, il che lo rende capriccioso,
• iniziano i problemi costanti alle orecchie: orecchie tappate, perdita dell'udito, frequenti ricadute di otite,
• iniziano i problemi con l'assunzione di cibo; a causa della mancanza di appetito, il bambino rifiuta del tutto di mangiare o mangia poco e con riluttanza.

I sintomi della malattia possono variare da bambino a bambino, ma in ogni caso non hanno un impatto significativo sulla salute e sullo sviluppo del bambino. Pertanto, è fondamentale che i genitori prestino attenzione anche alle più piccole manifestazioni di adenoidi di secondo grado nei bambini, finché la malattia non progredisce fino a uno stadio che richiede un intervento chirurgico immediato.

Come nel caso delle adenoidi di 1° grado, è piuttosto difficile diagnosticare l'iperplasia del tessuto linfoide nello stadio successivo della malattia. Per questo motivo, la patologia rimane inosservata quando può ancora essere trattata in modo conservativo, senza ricorrere alla chirurgia.

Il regime terapeutico per la terapia conservativa comprende le seguenti misure:

• lavaggio accurato delle tonsille e del naso con soluzioni saline (possono essere preparazioni farmaceutiche o composizioni auto-preparate),
• trattamento inalatorio con oli essenziali, decotti di erbe, soluzione salina (le inalazioni sono più efficaci se eseguite utilizzando uno speciale dispositivo inalatore chiamato nebulizzatore),
• instillazione di gocce nel naso e irrigazione della mucosa con spray ad effetto antinfiammatorio, antibatterico e disseccante,
• trattamento omeopatico mirato ad alleviare il gonfiore e l'infiammazione delle tonsille, nonché ad aumentare l'immunità generale e locale,
• terapia vitaminica per stimolare il sistema immunitario,
• assunzione di immunostimolanti a base di erbe
• fisioterapia.

Come possiamo vedere, il trattamento conservativo delle adenoidi allo stadio 2 nei bambini non è praticamente diverso dal trattamento dello stadio iniziale della malattia. Vengono utilizzati gli stessi metodi:

• soluzioni saline (fatte in casa e da farmacia "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glucocorticosteroidi sotto forma di spray: Nasonex, Flixonase, Avamis, ecc.,
• gocce antibatteriche: "Isofra", "Polydexa", ecc.,
• rimedi omeopatici: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh, ecc.,
• antistaminici: Diazolin, Zyrtec, Loratidina, Fenistil, ecc.,
• gocce a base di piante medicinali di preparazione casalinga (succo di foglie di aloe, decotto di fiori di camomilla e calendula, olio di olivello spinoso, olio di tuia ),
• gocce con effetto essiccante: "Protargol", "Collargol", ecc.

Il trattamento chirurgico per le adenoidi di 2° grado nei bambini è prescritto solo nelle seguenti condizioni:

• inefficacia del percorso terapeutico conservativo,
• respirazione nasale notevolmente compromessa, che provoca un calo del rendimento scolastico, ritardi nello sviluppo, interruzione della formazione del torace, nonché la comparsa di anomalie nella struttura delle mascelle, cambiamenti nel morso, cambiamenti nella forma del viso alle adenoidi,
• perdita dell'udito dovuta al rigonfiamento del condotto uditivo e ai processi infiammatori che si sviluppano al suo interno,
• transizione del processo infiammatorio delle tonsille in forma cronica, ingrossamento di entrambe le tonsille, frequenti ricadute di raffreddore (più di 5 volte l'anno).

In questo caso, l'asportazione chirurgica delle tonsille rimane l'unica soluzione per consentire al bambino di respirare completamente attraverso il naso.

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Adenoidi di 3° e 4° grado

Nonostante tutti i sintomi spiacevoli e minacciosi, le adenoidi di 1° e 2° grado sono considerate una forma lieve di patologia, che nella stragrande maggioranza dei casi viene trattata in modo conservativo. Lo stesso non si può dire delle adenoidi di 3° grado.

Il quadro che vede il medico è terrificante. Le adenoidi allo stadio 3 in un bambino bloccano quasi completamente l'osso del vomere, lasciando solo un piccolo spazio per respirare attraverso il naso. A volte ostruiscono persino parzialmente il condotto uditivo, causando congestione e infiammazione dell'orecchio interno.

Esternamente, la malattia si manifesta con una quasi totale incapacità di respirare attraverso il naso. I tentativi di inspirare o espirare aria attraverso il naso si concludono con una forte dilatazione delle narici e un forte respiro sibilante. L'ossigeno che entra nel corpo è molto scarso, il bambino soffoca e interrompe i dolorosi ma infruttuosi tentativi di ripristinare una respirazione normale.

Il bambino inizia a respirare solo attraverso la bocca, indipendentemente dalle condizioni meteorologiche; batteri e virus penetrano liberamente nel rinofaringe e ancora più in profondità, provocando continue malattie respiratorie infettive e infiammatorie. A causa delle continue malattie e della presenza di una fonte invariabile di riproduzione batterica nel rinofaringe, l'immunità del bambino è notevolmente ridotta. Le malattie sono molto gravi, difficili da curare e soggette a frequenti ricadute.

In questo caso, una forte proliferazione del tessuto linfoide è necessariamente accompagnata da reazioni infiammatorie nell'area delle tonsille. La mancanza di ossigeno dovuta a una respirazione inadeguata compromette lo sviluppo del linguaggio e delle capacità mentali del bambino. Il bambino è molto distratto, ha difficoltà a concentrarsi e iniziano a manifestarsi problemi di memorizzazione.

A causa di una respirazione scorretta, il torace si deforma, i contorni del viso si alterano e il triangolo naso-labiale si appiattisce. Cambiamenti spiacevoli nell'aspetto del bambino e nella voce nasale diventano oggetto di scherno da parte dei coetanei, il che non può che influenzare la psiche del piccolo paziente.

Il quadro non è roseo. E se consideriamo che tutto quanto sopra è conseguenza della disattenzione o dell'inazione dei genitori, la situazione diventa ancora più triste. Ma le adenoidi non possono crescere improvvisamente fino a raggiungere dimensioni critiche. La loro crescita è stata graduale, accompagnata da una violazione della respirazione nasale di varia entità, con tutte le conseguenze che ne conseguono. E solo la disattenzione dei genitori ha potuto permettere alla malattia di raggiungere tali dimensioni.

Al terzo grado di adenoidi nei bambini, l'unico metodo di trattamento efficace è considerato l'adenotomia. Questo è il nome dell'escissione chirurgica delle adenoidi, che viene spesso eseguita in concomitanza con la rimozione di parte della tonsilla modificata (tonsillotomia).

Tradizionalmente, le adenoidi vengono rimosse utilizzando un bisturi speciale, l'adenotomo. L'operazione può essere eseguita in anestesia locale o generale a breve termine. Quest'ultima viene praticata nei bambini piccoli che non capiscono ancora cosa sta succedendo loro, potrebbero spaventarsi e interferire con l'operazione.

Uno svantaggio significativo della rimozione chirurgica delle adenoidi è considerato il sanguinamento piuttosto grave dovuto al taglio dei tessuti ipertrofici. Nonostante il sanguinamento non duri a lungo, il bambino potrebbe comunque spaventarsi e impedire il proseguimento dell'operazione.

Un altro svantaggio è l'impossibilità di controllare visivamente l'avanzamento dell'operazione e la completezza della rimozione del tessuto linfoide cresciuto eccessivamente, il che può causare successivamente una recidiva della malattia.

La chirurgia endoscopica è considerata un metodo più moderno ed efficace per la rimozione delle adenoidi. In linea di principio, l'adenotomia può essere eseguita utilizzando lo stesso adenotomo, ma il decorso dell'operazione e tutte le sfumature ad essa associate possono essere osservate sullo schermo del computer. In questo caso, l'endoscopio funge sia da strumento diagnostico che terapeutico, ovvero l'operazione, secondo le indicazioni, può essere eseguita direttamente durante la visita, senza rimuovere il tubo con la telecamera dal naso del bambino.

Un altro tipo di intervento chirurgico considerato il meno traumatico, ma allo stesso tempo il più sicuro e praticamente incruento, è l'asportazione laser delle adenoidi. L'intervento viene eseguito utilizzando un fascio di potenza maggiore rispetto a quello utilizzato nella terapia laser. Il raggio laser cauterizza e rimuove completamente il tessuto in eccesso. Di solito non si verificano complicazioni dopo l'intervento.

Nonostante tutti i vantaggi del metodo sopra descritto, la rimozione laser delle adenoidi non ha ancora trovato ampia applicazione. I medici tendono ancora a ricorrere alla versione endoscopica dell'intervento, e il laser viene utilizzato per cauterizzare i tessuti, arrestare l'emorragia e prevenire complicazioni infettive.

Per quanto riguarda il discutibile quarto grado di adenoidi nei bambini, qui si tratta piuttosto di una complicazione della forte crescita del tessuto linfoide dovuta a un processo infiammatorio, che causa l'arresto completo della respirazione nasale. In realtà, si tratta di un decorso complicato di adenoidi di terzo grado (adenoidite). In questo caso, non c'è modo di prolungarlo, quindi al bambino viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere le adenoidi e parte delle tonsille ipertrofiche, seguito da una terapia antinfiammatoria.

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