Intervento chirurgico di rimozione delle adenoidi in anestesia: tipologie, tempi di esecuzione

Quando gli adulti si ammalano, è una brutta esperienza, ma quando si tratta di un bambino, è difficile sia per il bambino che per i suoi genitori. Quanta preoccupazione e ansia le malattie infantili portano negli adulti. Ad esempio, le adenoidi, che sono escrescenze sulle tonsille, vengono diagnosticate principalmente nei bambini sotto i 12 anni. Queste formazioni, costituite da tessuto linfoide, creano notevoli problemi al bambino durante la crescita, quindi a un certo punto si parla della loro rimozione (adenoectomia). E poiché l'adenectomia è un intervento chirurgico, la rimozione delle adenoidi in anestesia è considerata una pratica comune, prevenendo varie complicazioni durante e dopo l'operazione.

In linea di principio, l'anestesia durante un intervento chirurgico sui tessuti corporei sembra abbastanza logica. Ma d'altra parte, i genitori che sono preoccupati dall'idea stessa di un intervento chirurgico su un bambino sono particolarmente sensibili all'idea di somministrare l'anestesia al neonato, che anche negli adulti spesso causa sintomi spiacevoli e, in alcuni casi, pericolosi. A questo proposito, i genitori si pongono molte domande. È possibile fare a meno dell'anestesia durante l'intervento, come si faceva in passato? In che misura è giustificato l'uso di anestetici durante la rimozione delle adenoidi? Ed è necessario eseguire una resezione delle adenoidi, che traumatizza la psiche del bambino, se questa procedura non esclude la possibilità di una recidiva della malattia?

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Adenoidi: cosa sono e vanno rimosse?

Le adenoidi (o tonsille) sono escrescenze di tessuto linfoide sulla superficie delle tonsille stesse. Il tessuto linfoide stesso ha la funzione di trattenere il fattore infettivo nelle vie respiratorie superiori, impedendogli di scendere più in basso, irritando bronchi e polmoni e causando processi infiammatori. Anche la formazione di una forte immunità è associata alle adenoidi.

Rimuovendo le tonsille, ci si priva di protezione. D'altra parte, se il tessuto linfoide si è infiammato (adenoidite) a causa di frequenti raffreddori, significa che è diventato esso stesso una fonte di infezione.

Sì, l'infiammazione può essere combattuta, ma non sempre dà buoni risultati. A un certo punto, il processo infiammatorio cronico può portare a una crescita patologica dei tessuti (iperplasia) che, aumentando di dimensioni, ostruirà le vie nasali adiacenti alla parete posteriore della faringe.

È chiaro che la crescita delle adenoidi fino a uno stato critico, in cui bloccano il passaggio dell'aria attraverso le vie nasali e bloccano quasi completamente la respirazione nasale, non avviene in un giorno. Il processo si sviluppa gradualmente, attraversando nel suo sviluppo 3 (e secondo alcune fonti 4) fasi.

Si dice che le adenoidi di 1° grado siano presenti quando il tessuto linfoide sopra le tonsille ostruisce non più di 1/3 delle vie respiratorie nasali sulla parete posteriore della faringe. Nel caso delle adenoidi di 2° grado, le escrescenze patologiche ostruiscono la respirazione nasale della metà o poco più.

Questo stato di cose permette al bambino di respirare attraverso il naso, ma diventa sempre più difficile. Se nella prima fase il bambino respira normalmente durante il giorno e i problemi di respirazione nasale iniziano solo di notte (in posizione orizzontale, durante il sonno), il che è indicato da una parziale congestione nasale, russamento, sonno agitato, ecc., la seconda fase è caratterizzata da problemi di respirazione nasale anche durante il giorno. Di notte, il bambino russa chiaramente e durante il giorno cerca di tenere la bocca aperta in modo che l'aria possa entrare nei polmoni attraverso di essa. I tentativi di respirare attraverso il naso diventano sempre più difficili, accompagnati da inspirazione ed espirazione rumorose.

Eppure, nei primi due stadi, almeno in parte la capacità di respirare normalmente attraverso il naso è preservata, cosa che non si può dire del terzo grado di adenoidi, quando il tessuto linfoide ipertrofico ostruisce quasi completamente i passaggi nasali all'interno della faringe. Ora respirare attraverso la bocca diventa una necessità vitale per il bambino. Respirare a bocca chiusa diventa impossibile, il che significa che il bambino non chiude affatto la bocca, il che contribuisce alla formazione di una specifica forma del viso allungata con un triangolo naso-labiale levigato (viso adenoideo).

Ma non è questo il peggio. La voce del bambino cambia (diventa rauca, nasale), iniziano i problemi di appetito e, di conseguenza, digestivi, il sonno è disturbato, il che influisce sulle condizioni generali e sull'attività fisica, l'udito si deteriora a causa dell'ostruzione della tromba di Eustachio, situata vicino alle adenoidi, e dello sviluppo di un processo infiammatorio al suo interno.

A causa della mancanza di ossigeno (mancanza di una respirazione adeguata, soprattutto di notte), i processi cognitivi e le capacità di pensiero si deteriorano (in primo luogo, memoria e attenzione ne risentono) e il rendimento scolastico diminuisce. Un bambino apparentemente sano inizia a subire ritardi nello sviluppo.

I cambiamenti nell'aspetto e nella voce influenzano l'atteggiamento dei coetanei. Dopotutto, i bambini possono essere crudeli, non rendendosi conto delle conseguenze dei loro scherzi e delle loro prese in giro. Un bambino le cui adenoidi non vengono curate o rimosse in tempo inizia ad avere problemi psicologici (stati depressivi, isolamento, difficoltà a stabilire contatti, ecc.).

La rimozione delle adenoidi in anestesia o senza anestesia comporta il rischio di rimanere senza protezione, il che significa che l'infezione, penetrando nelle vie respiratorie superiori, può liberamente diffondersi ulteriormente nel sistema broncopolmonare. Ma se ciò non avviene, le conseguenze sono ancora più gravi.

Inoltre, la funzione di trattenere polvere, batteri e virus è caratteristica non solo delle adenoidi, ma anche del naso, per il quale sono presenti villi speciali all'interno delle cavità nasali. Se un bambino inizia a respirare con la bocca, l'aria non passa attraverso le cavità nasali e non riceve una pulizia e un'umidificazione sufficienti. Le adenoidi infiammate non sono in grado di svolgere una funzione protettiva, il che significa che l'apparato respiratorio rimane nuovamente scoperto.

L'assenza di respirazione nasale dovuta alla proliferazione del tessuto linfoide è un'indicazione per l'intervento chirurgico di rimozione delle adenoidi. Con le adenoidi di terzo grado, la questione del trattamento conservativo non si pone più. Solo un intervento chirurgico può aiutare il bambino, che i genitori lo vogliano o no. L'adenoidite e le sue conseguenze devono essere trattate nelle prime due fasi. E per riconoscere la malattia in tempo, è necessario prestare attenzione al bambino, notando tutti i sintomi sospetti e consultando un pediatra e un otorinolaringoiatra in merito alla loro comparsa.

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Chirurgia di rimozione delle adenoidi e suoi tipi

L'asportazione delle adenoidi o adenectomia, nonostante la semplicità della procedura, è considerata un intervento chirurgico serio, la cui necessità si presenta principalmente in caso di adenoidi di terzo grado. Tuttavia, in alcuni casi, l'operazione può essere eseguita prima, senza sottoporre il bambino a un trattamento conservativo a lungo termine. L'asportazione delle adenoidi viene effettuata anche in assenza di miglioramenti dopo un ciclo di terapia farmacologica e fisioterapia.

È molto difficile determinare il grado di adenoidi solo in base ai sintomi descritti dai genitori e dal bambino. I sintomi di tutti e 3 i gradi si sovrappongono e il bambino può iniziare a respirare con la bocca anche nella fase iniziale dell'adenoidite, se i tessuti del naso sono gonfi e causano una sensazione di congestione. Anche un esame esterno della gola con una torcia non fornisce informazioni sufficienti, quindi i medici ricorrono a metodi più informativi per diagnosticare le adenoidi ingrossate:

• Esame del rinofaringe con l'ausilio di un dito (palpazione delle adenoidi),
• Esame delle condizioni del tessuto linfoide sopra le tonsille mediante uno specchio inserito in profondità nella cavità orale (rinoscopia posteriore),
• Esame radiografico del rinofaringe e dei seni paranasali,
• Endoscopia diagnostica (esame dell'area di crescita delle adenoidi mediante un fibroscopio inserito nelle fosse nasali dall'esterno).

Se viene diagnosticata una tonsilla allo stadio 3, il bambino viene sottoposto a un intervento chirurgico per rimuoverla. La resezione tonsillare può essere eseguita con diversi metodi.

Il primo e un po' obsoleto metodo di esecuzione dell'adenectomia è considerato la rimozione manuale delle adenoidi. Durante l'operazione, infatti, viene utilizzato uno speciale bisturi, un adenotomo a forma di ansa con bordi affilati, con il quale i tessuti in eccesso vengono semplicemente recisi dalla superficie della mucosa intatta.

Nonostante i notevoli svantaggi (sanguinamento piuttosto intenso durante l'intervento e impossibilità di valutare visivamente la qualità del lavoro), alcune cliniche continuano ancora oggi a eseguire l'adenectomia con il vecchio metodo.

A proposito, questo tipo di intervento chirurgico presenta frequenti complicazioni, come la proliferazione ripetuta di tessuto linfoide se una piccola area non viene rimossa durante l'intervento con l'adenotomo. Il medico non può verificare se tutti i tessuti sono stati completamente rimossi, poiché l'operazione viene eseguita praticamente al tatto.

In passato, quando il metodo tradizionale di rimozione manuale delle adenoidi era l'unico modo per combattere la malattia, l'operazione veniva eseguita senza anestesia. Le madri e le nonne dei bambini di oggi (così come i parenti maschi) forse ricordano ancora l'"orrore" di vedere il sangue scorrere dalla bocca, che superava persino il dolore. Forse è per questo che sono così preoccupate per i loro figli e nipoti che stanno per sottoporsi a tonsillectomia.

Oggi i genitori hanno una scelta, perché esiste un numero sufficiente di metodi nuovi, più efficaci e avanzati per rimuovere le adenoidi:

• endoscopica (l'operazione viene eseguita sotto il controllo di un endoscopio e l'avanzamento della procedura, nonché la qualità della rimozione del tessuto linfoide, possono essere monitorati tramite un computer, al cui monitor viene trasmessa l'immagine da una mini-telecamera all'estremità del fibroscopio),
• elettrocoagulazione (cauterizzazione dei tessuti mediante corrente elettrica),
• coagulazione laser (i tessuti patologicamente alterati vengono rimossi e immediatamente cauterizzati con un raggio laser di una certa intensità, il che aiuta a evitare sanguinamenti; il raggio penetra a una profondità maggiore, il che aiuta a evitare la recidiva della malattia e l'infezione della ferita),
• criodistruzione (congelamento dei tessuti con azoto liquido, che ne provoca la morte e la successiva asportazione in modo indolore e senza spargimento di sangue).

I metodi innovativi presentano una percentuale di complicanze significativamente inferiore, mentre la rimozione delle adenoidi viene attualmente eseguita principalmente in anestesia. Ciò significa che il bambino non prova dolore e fastidio durante l'operazione, né prova quelle sensazioni ed emozioni che sono rimaste impresse a lungo come una macchia oscura nella memoria dei genitori e degli altri parenti cresciuti.

I tempi in cui si eseguiva l'adenectomia senza anestesia sono finiti per sempre; tuttavia, su insistenza dei genitori, l'anestesia potrebbe non essere somministrata al bambino prima dell'operazione. In linea di principio, la scelta spetta sempre ai genitori: accettare o meno l'anestesia e, se l'operazione viene eseguita in anestesia, quale tipo di anestesia scegliere.

Tipi di anestesia per la rimozione delle adenoidi

Arriviamo qui alla domanda principale che preoccupa molti genitori i cui figli devono sottoporsi ad adenectomia. Con quale anestesia vengono rimosse le adenoidi? Secondo quale principio può essere prescritto uno o l'altro tipo di anestesia? Perché i medici moderni tendono a rimuovere le adenoidi in anestesia, se in precedenza questa operazione veniva eseguita con successo senza la somministrazione di antidolorifici?

Iniziamo col dire che durante l'adenectomia, i medici possono utilizzare due tipi di anestesia: locale e generale. Nelle cliniche nazionali, l'anestesia locale è la più utilizzata, mentre all'estero è da tempo consuetudine rimuovere le adenoidi in anestesia generale. Tuttavia, l'anestesia (e in particolare l'anestesia generale) non è adatta a tutti i bambini; in questo caso, l'operazione viene eseguita senza anestesia oppure viene utilizzata l'anestesia locale, che non richiede la somministrazione endovenosa, ma viene applicata direttamente sulla mucosa nella zona della parete posteriore della faringe e delle tonsille.

Stranamente, nei ricordi degli adulti a cui in passato sono state rimosse le adenoidi (naturalmente senza anestesia), non si trova praticamente traccia di dolore intenso, dopotutto, stiamo parlando dell'escissione di tessuto vivo. La ragione della scomparsa di tale sintomo nei ricordi è la sua assenza totale o parziale. Il fatto è che il tessuto linfoide non contiene praticamente terminazioni nervose, grazie alle quali percepiamo dolore, calore, freddo e altre sensazioni tattili.

Data la scarsa sensibilità del tessuto adenoideo, l'operazione per rimuoverlo è considerata praticamente indolore. La domanda diventa confusa: perché i medici insistono sull'anestesia in questo caso?

Il motivo di tanta insistenza dei medici non è affatto il desiderio di "spillarvi" più soldi dai pazienti (dopotutto, l'anestesia richiede un pagamento a parte). Ha ragioni psicologiche. Dopotutto, per quanto si tenga il bambino pronto a tutto pur di non sentire dolore, la vista degli strumenti utilizzati in sala operatoria e la sindrome del "camice bianco" instilleranno comunque paura. E più il medico si avvicina, più il bambino avrà voglia di piangere, urlare o persino scappare dal "torturatore".

La minima disattenzione del chirurgo potrebbe compromettere i tessuti circostanti, che presentano molte più terminazioni nervose. È improbabile che il danno a questi tessuti causi gravi danni al bambino, ma il dolore potrebbe essere piuttosto intenso. In tali condizioni, il bambino potrà rimanere seduto tranquillamente durante l'operazione?

Anche un dolore lieve sembrerà più evidente se amplificato dalla vista del proprio sangue. E non si sa cosa sia più traumatico per la psiche di un bambino: il dolore o la vista del sangue. In molti casi, il sangue è un fattore irritante ancora più forte del dolore, inducendo una persona a temere per la propria vita.

Una volta chiariti la necessità e i benefici dell'anestesia, rimane aperta la questione di quale anestesia scegliere per il bambino. Molte cliniche e centri medici moderni nel nostro Paese offrono già una scelta: eseguire l'intervento in anestesia generale o limitarsi all'uso di anestetici locali. Non resta che decidere il tipo di anestesia.

Quale anestesia dovrei scegliere?

Siamo tutti genitori e auguriamo solo il meglio ai nostri figli. Tutti desideriamo che l'intervento di rimozione delle adenoidi del proprio figlio vada a buon fine e che il bambino non provi fastidio e dolore, cosa che gli adulti conoscono in prima persona. Su cosa ci si dovrebbe basare per decidere il tipo di anestesia alla vigilia della rimozione delle adenoidi in anestesia?

Indubbiamente, quando si parla di bambini, la questione della sicurezza della procedura anestesiologica per la salute e la vita di un piccolo paziente è di primaria importanza. È chiaro che qualsiasi anestetico, penetrando nel sangue o nel sistema respiratorio di una persona, causerà più danni di un agente locale, che viene assorbito nel sangue in quantità minori. L'asportazione delle adenoidi in anestesia locale comporta l'applicazione di anestetici ai tessuti che verranno successivamente rimossi e all'area circostante. Ciò riduce significativamente la sensibilità delle mucose e, con un'anestesia di alta qualità, il bambino non avverte alcun fastidio o dolore durante l'operazione.

L'anestesia locale può essere eseguita utilizzando agenti inalatori rilasciati sotto forma di spray, trattando la superficie della faringe con soluzioni anestetiche (ad esempio, lidocaina, Tylenol, ecc.) o instillandole nelle vie nasali. Le iniezioni endovenose e intramuscolari di anestetici non vengono utilizzate nella pratica della rimozione delle adenoidi nei bambini.

Il vantaggio dell'anestesia locale è la possibilità di eseguire l'operazione in regime ambulatoriale, poiché in questo caso non sono necessarie attrezzature speciali. Dopo l'intervento, il bambino può tornare a casa immediatamente. Non è necessario un monitoraggio particolare, come nel caso dell'anestesia generale.

Un grande svantaggio dell'anestesia locale è la possibilità di vedere l'operazione, poiché il bambino rimane cosciente. No, il bambino non sente dolore. Anche se l'anestesia è mal eseguita, lievi sensazioni di dolore si verificano solo in caso di danni ai tessuti sani circostanti, in quanto non ci sono terminazioni nervose nel tessuto linfoide. Ma come si può far sì che un bambino con la curiosità insita in tutti i bambini chiuda gli occhi e si rivolga a pensieri piacevoli, se persone in camice bianco gli si aggirano intorno cercando di estrargli dalla bocca qualcosa che non ha nemmeno visto?

La naturale curiosità porta il bambino a vedere il sangue sgorgare dalla bocca (soprattutto nel caso dell'adenoectomia manuale classica) e ad avere molta paura, pur non provando dolore. Questo può influire negativamente sull'esito dell'operazione. Il bambino piangerà, cercherà di schivare l'intervento e il medico non sarà in grado di rimuovere efficacemente tutte le particelle di tessuto linfoide in eccesso.

Il bambino può essere convinto che non sentirà alcun dolore, ma la paura delle persone in camice bianco che un tempo gli facevano male durante i prelievi di sangue, le vaccinazioni, le procedure mediche e degli strumenti chirurgici in anestesia locale non passerà.

È questo fattore psicologico a deporre contro l'anestesia locale. Tuttavia, può essere evitata con l'anestesia generale, considerata preferibile durante l'adenomectomia. Tuttavia, come tutti sanno, l'anestesia generale è considerata meno sicura, sebbene gli anestetici moderni presentino significativamente meno controindicazioni ed effetti collaterali rispetto ai farmaci utilizzati in precedenza.

È il momento di valutare tutti i vantaggi e gli svantaggi dell'anestesia generale e di capire come garantire che una procedura efficace per alleviare il dolore, che consenta di eseguire l'operazione ad alto livello, non arrechi danno al bambino.

Rimozione delle adenoidi in anestesia generale

Quando si pone la questione della scelta dell'anestesia, è importante ottenere quante più informazioni possibili su ciascun metodo di analgesia. Dopo aver esaminato le caratteristiche applicative, nonché i vantaggi e gli svantaggi dell'anestesia locale, è il momento di approfondire l'anestesia generale, una tecnica diffusa sia all'estero che nelle cliniche avanzate nazionali.

Cominciamo, come di consueto, con i vantaggi di questo metodo. Il vantaggio principale dell'anestesia generale è giustamente considerato la tranquillità fisica e morale del bambino durante l'operazione. Al momento dell'asportazione delle adenoidi, il bambino è già incosciente, il che significa che non può né vedere né sentire cosa sta succedendo. Anche se dovessero sorgere complicazioni (ad esempio, gravi emorragie o danni alle mucose sane, accompagnate da dolore), il piccolo paziente non se ne accorgerà. Quando riprenderà conoscenza, l'operazione sarà già terminata.

Un altro importante vantaggio è la calma del medico durante l'adenomectomia, perché non dovrà essere distratto dalla reazione del bambino, che è quasi impossibile da prevedere. Il chirurgo può svolgere il suo lavoro con calma, rimuovendo lentamente i cluster di tessuto linfoide, senza lasciare alcuna possibilità che si ripetano in futuro.

L'anestesia generale durante la rimozione delle adenoidi nei bambini consente di ridurre significativamente la durata dell'operazione, poiché il medico non deve interrompere l'intervento ogni volta che il bambino inizia a preoccuparsi, piangere o agitarsi. Non si perde tempo a calmare il piccolo paziente.

I medici considerano la rimozione delle adenoidi in anestesia generale, utilizzando moderni anestetici inalatori, il metodo più sicuro, prevenendo una spiacevole complicazione come l'aumento ripetuto del volume del tessuto linfoide. Inoltre, tale anestesia protegge la psiche del bambino, il che è altrettanto importante, poiché uno shock nervoso grave può causare fluttuazioni della pressione sanguigna, disturbi del ritmo cardiaco e stati di shock, indipendentemente dall'età del paziente.

I vantaggi dell'anestesia generale includono l'assenza assoluta di dolore (questo è più difficile da ottenere con l'anestesia locale), la prevenzione del rischio che particelle di tessuto rimosso entrino nelle vie respiratorie e un rischio relativamente basso di sanguinamento dal tessuto danneggiato (se il bambino inizia a muoversi attivamente, opponendo resistenza alle azioni del medico e piangendo, la probabilità di sanguinamento aumenta, così come il rischio di danni al tessuto sano).

In caso di sanguinamento, il medico può valutare con calma l'esito dell'operazione e adottare misure per arrestare l'emorragia (di solito con l'ausilio di un tamponamento nasale con farmaci emostatici). È piuttosto problematico eseguire tali manipolazioni con un bambino che piange, così come correggere eventuali difetti.

Ma oltre agli aspetti positivi, l'anestesia generale ha anche i suoi svantaggi:

• c'è una piccola possibilità che si sviluppi un'epistassi non correlata alla rimozione delle tonsille,
• sono possibili fluttuazioni della temperatura corporea, che richiedono supervisione medica,
• esiste un rischio minimo di sviluppare complicazioni quali perdita dell'udito, disturbi del sonno e del linguaggio, emicrania (di solito tali sintomi sono temporanei),
• un periodo di recupero dall'anestesia più lungo e più difficile (non sempre),
• un elenco piuttosto nutrito di controindicazioni.

Vale la pena sottolineare che l'anestesia generale è preferibile per i bambini con un temperamento instabile. Viene prescritta in caso di intolleranza agli antidolorifici utilizzati per l'anestesia locale, nonché nei casi in cui la struttura anatomica della faringe e la posizione delle adenoidi richiedono un approccio chirurgico specifico e l'intervento chirurgico può essere ritardato.

Ma torniamo alle controindicazioni che non consentono la rimozione delle adenoidi in anestesia generale. Questo tipo di anestesia non viene utilizzato se:

• si verificano patologie infettive acute (a causa del rischio di diffusione del processo),
• sono presenti malattie delle vie respiratorie superiori o inferiori (in particolare l'asma bronchiale),
• al bambino è stato diagnosticato rachitismo/ipotrofia,
• sono state riscontrate eruzioni cutanee purulente sulla pelle del bambino,
• il bambino ha una temperatura corporea elevata per ragioni sconosciute,
• il paziente soffre di disturbi mentali,
• ci sono esacerbazioni di malattie croniche,
• il bambino ha problemi cardiaci non curabili (se è possibile stabilizzare le condizioni del bambino, l'operazione viene eseguita al termine del trattamento, solitamente in anestesia locale).
• il bambino è stato vaccinato il giorno prima (l'operazione viene eseguita non prima che siano trascorse 2 settimane dalla somministrazione del vaccino).

In presenza di patologie acute, l'intervento in anestesia generale viene eseguito dopo la completa guarigione o la remissione (in caso di malattie croniche). In caso di intolleranza agli anestetici inalatori utilizzati per l'anestesia generale, l'intervento viene eseguito senza anestesia o con l'utilizzo di agenti locali.

Poiché l'anestesia generale presenta un gran numero di controindicazioni e possibili effetti collaterali (il più delle volte nausea, vomito, vertigini), prima di somministrarla, il bambino viene visitato da un anestesista e, se possibile, si studia l'anamnesi basandosi sulla cartella clinica, incluso il certificato vaccinale, o sulle dichiarazioni dei genitori. Il medico accerta se il bambino ha avuto reazioni allergiche a farmaci e quali farmaci hanno causato esattamente tali manifestazioni. Sono obbligatori gli esami clinici, inclusi esami del sangue e delle urine, indicatori di coagulazione del sangue ed elettrocardiogramma.

Si avvisano i genitori e il bambino che non potranno mangiare nulla il giorno prima dell'intervento. Il bambino potrà cenare verso le 19:00, ma non dovrà fare colazione. Si sconsiglia inoltre di bere acqua il giorno dell'intervento (almeno nelle 3 ore precedenti la procedura di rimozione delle adenoidi).

In preparazione all'intervento, al bambino vengono somministrati sedativi, preferibilmente di origine vegetale, la sera e il giorno prima dell'intervento (di solito un'ora prima dell'operazione). Immediatamente prima dell'intervento, viene somministrato un clistere e al bambino viene chiesto di svuotare la vescica.

Per ridurre gli effetti negativi degli anestetici in caso di anestesia generale, al bambino viene somministrata un'iniezione di farmaci come "Promedol" o "Atropina". Prima di somministrare l'anestesia generale o locale, al bambino e ai genitori viene spiegato cosa e perché l'anestesista farà e quali sensazioni il bambino dovrebbe provare.

Sia l'anestesia endotracheale che quella con maschera laringea sono adatte per l'intervento di adenomectomia. Quest'ultima è utilizzata meno frequentemente, poiché limita leggermente le azioni del chirurgo nella zona della testa, e questo tipo di anestesia è associato al rischio che frammenti di adenoidi asportate penetrino nelle vie respiratorie.

L'anestesia endotracheale per le adenoidi viene eseguita molto più spesso nei bambini. E sebbene questo tipo di anestesia sia associato a un certo disagio e la sua durata sia più lunga, l'asfissia durante l'intervento è praticamente esclusa.

Per eseguire l'anestesia intubativa, non viene utilizzata una maschera respiratoria, ma uno speciale tubo da intubazione, attraverso il quale le particelle più piccole di farmaco entrano nell'apparato respiratorio del neonato, in grado di indurre un rilassamento completo e un sonno farmacologico. In questo modo, durante l'operazione, il bambino dorme serenamente e non si accorge di ciò che gli sta accadendo.

L'intervento di rimozione delle adenoidi in anestesia dura circa 20-30 minuti. La dose e il tipo di anestetico vengono scelti in modo che il bambino si svegli dopo l'operazione. L'operazione è considerata completata dopo l'arresto dell'emorragia.

Al termine della procedura, il bambino viene svegliato e portato in reparto, dove riprenderà i sensi entro 1,5-2 ore. Durante tutto questo tempo, l'anestesista monitora le condizioni del piccolo paziente. Il suo intervento termina quando il bambino riprende i sensi, ma il bambino rimane sotto la supervisione dei medici per altre 2-3 ore, dopodiché può tornare a casa in sicurezza.

Cure post-operatorie

Durante la ripresa dall'anestesia, il bambino potrebbe essere tormentato da nausea e vomito misti a bile. Questi sono gli effetti collaterali dell'anestesia generale, tuttavia, occorre tenere presente che la loro intensità dopo l'anestesia endotracheale è significativamente inferiore rispetto alla somministrazione endovenosa del farmaco. E l'impatto negativo dell'anestesia sull'organismo in questo caso è minore.

Per un certo periodo dopo la procedura, il bambino sarà letargico e debole, quindi l'attività fisica dovrebbe essere limitata durante questo periodo. Se le adenoidi sono state rimosse senza anestesia, è improbabile che il bambino provi alcun disagio oltre all'affaticamento, fatta eccezione per il gonfiore riflesso delle mucose del rinofaringe, che causerà un naso chiuso per 1-1,5 settimane. In questo caso, gocce e spray vasocostrittori saranno d'aiuto, il cui trattamento dovrebbe essere continuato per almeno 5 giorni.

Se nel periodo postoperatorio il bambino presenta febbre, malessere e un leggero mal di gola, saranno utili supposte o sciroppo a base di paracetamolo, che allevieranno la febbre e il dolore.

Il bambino potrà mangiare non prima di 2 ore dall'operazione, ma è meglio aspettare un po' più a lungo. Durante le prime 2 settimane, si raccomanda di seguire una dieta che escluda cibi caldi, piccanti, acidi e salati, a causa del loro effetto irritante sulla mucosa edematosa.

Per diversi giorni, il medico consiglierà di sostituire i bagni caldi con docce calde e di fare passeggiate lontano da luoghi affollati a rischio di infezione. Il bambino può frequentare l'asilo 2-3 settimane dopo l'operazione e andare in piscina non prima di un mese. L'attività fisica intensa e le lezioni di educazione fisica nel periodo postoperatorio sono sconsigliate. Le condizioni principali per una rapida guarigione sono: alimentazione ricca di calorie e vitamine, passeggiate tranquille all'aria aperta lontano da strade e luoghi pubblici, riposo e sonno adeguati.

Possibili complicazioni dopo l'adenomectomia, come emorragie o ricrescita di tessuto linfoide, sono spesso dovute al rifiuto dell'anestesia o all'uso di agenti locali, quando il bambino semplicemente non permette al medico di svolgere al meglio il suo lavoro. L'asportazione delle adenoidi in anestesia generale permette di evitare tali complicazioni e rende l'operazione quasi impercettibile per il bambino. I genitori possono essere certi che il loro bambino non rivivrà in seguito gli stessi ricordi spiacevoli che li hanno tormentati a lungo e sono diventati causa di inutili ansie nel presente.

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