Granuloma facciale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il granuloma facciale (sin: granuloma facciale eosinofilo) è una malattia rara di eziologia poco chiara. Nello sviluppo del granuloma facciale, si assume il ruolo del trauma, delle reazioni immunitarie e allergiche, dell'aumentata sensibilità alla luce. Il quadro clinico è caratterizzato da una o più macchie stagnanti-cianotiche bruscamente delineate con una sfumatura brunastra e una superficie liscia, spesso con imbuti allargati di follicoli piliferi, piccole teleangiectasie. La localizzazione più frequente - il naso, le guance, la fronte, in altri luoghi sono molto rari. Oltre alle macchie, a volte ci possono essere placca nodulare e elementi nodosi.

Patomorfologia del granuloma del viso. In elementi freschi nella parte superiore del derma, viene identificato un infiltrato di cellule polimorfiche, separato dall'epidermide da una striscia di collagene inalterato. L'infiltrato consiste principalmente di granulociti neutrofili ed eosinofili, tra i quali vi sono linfociti, istiociti, plasmociti e basofili tissutali in varie quantità. Ci sono degli extravas di eritrociti. Il risultato di ciò sono depositi di emosiderina, che, in alcuni casi, causano una colorazione brunastra dei fuochi. Il numero di eosinofili varia, in alcuni casi occupano la maggior parte delle infiltrazioni, in altri sono pochi. Trovi sempre i cambiamenti nei vasi, a volte la necrosi fibrinoide, attorno alla quale ci sono accumuli di granulociti neutrofili con i fenomeni di decadimento e la formazione di "vespe nucleari". Nei vecchi focolai l'infiltrazione è meno espressa, si osserva fibrosi del derma con proliferazione di fibroblasti. I cambiamenti nei vasi sono caratterizzati da fibrosi, a volte con deposizione ialina. Un quadro istologico simile fornisce motivi per attribuire questa malattia alla vasculite.

Istogenesi. I dati dello studio di immunofluorescenza della pelle sulle lesioni testimoniano anche la lesione vascolare. AL Schroeter et al. (1971) hanno trovato depositi di IgG, IgM. IgA, fibrina e complemento nella zona della membrana basale dermoepidermica e attorno ai vasi con immunofluorescenza diretta. S. Wieboier e GL Kalsbeek (1978) hanno rivelato depositi granulari del complemento IgG e C3 lungo la zona dermoepidermica vicino ai vasi, dove sono stati trovati anche altri immunoreatanti del complemento e della fibrina.

Con la microscopia elettronica, un gran numero di eosinofili e istiociti sono stati rilevati nell'infiltrato e nel loro citoplasma - i cristalli di Charcot-Leiden, che sono un marker ultrastrutturale del granuloma del viso. Grappoli di eosinofili con fenomeni di decadimento vicino ai vasi secernono enzimi che danneggiano i vasi sanguigni e un fattore chemiotattico per gli istiociti. Gli istiociti con granuloma facciale non contengono granuli di Langerhans, contrariamente a quelli con istiocitosi X, che ha anche significato diagnostico.

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