Gravidanza con anomalie genitali

La gravidanza si verifica spesso a causa di malattie come il restringimento della vagina, l'infiammazione cronica dell'utero e dei suoi annessi, l'immaturità e le malformazioni dell'utero, i processi tumorali negli organi pelvici, ecc.

In questi casi, il decorso fisiologico della gravidanza, del parto e del periodo postpartum risulta spesso alterato.

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Infantilismo dei genitali

La diagnosi di infantilismo in una donna incinta si basa principalmente sui dati anamnestici: condizioni di sviluppo sfavorevoli durante l'infanzia, inizio tardivo delle mestruazioni. L'esame obiettivo bimanuale al di fuori della gravidanza rivela che la vagina è stretta e l'utero è più piccolo del normale. L'infantilismo dei genitali è una delle cause di infertilità. La prima gravidanza non si verifica immediatamente dopo l'inizio dell'attività sessuale. Tuttavia, se si verifica una gravidanza, spesso non viene portata a termine e si conclude con un aborto spontaneo o un parto prematuro. Nelle gravidanze a termine, si verifica spesso debolezza del travaglio primaria o secondaria, che può portare al distacco di placenta e al sanguinamento associato. Nel periodo postpartum, con un utero sottosviluppato, si osserva uno sviluppo inverso insufficiente (subinvoluzione).

Il trattamento durante la gravidanza è mirato principalmente all'eliminazione di fattori sfavorevoli (prevenzione di emozioni eccessive, stress fisico significativo). Durante il travaglio, è necessaria un'attenta osservazione e la tempestiva eliminazione di anomalie del travaglio, modalità di stress e patologie della terza fase del travaglio.

Anomalie congenite degli organi genitali

Le anomalie congenite dei genitali sono numerose varianti dei loro difetti di sviluppo. In alcune di esse la gravidanza è impossibile (ad esempio, l'assenza dell'utero).

La gravidanza può verificarsi in donne con le seguenti anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo: utero con setto vaginale (vagina septa), utero a forma di sella (uterus introrsum arcuatus), utero bicorne (uterus bicornis) e unicorno (uterus unicormis), utero bicorne con un corno rudimentale chiuso (uterus bicornis cum cornu rudimentario), utero doppio e doppia vagina (uterus et vaginal duplex).

Un setto vaginale e un utero doppio sono solitamente facili da individuare con un esame vaginale-addominale bimanuale. La diagnosi può essere chiarita con un'ecografia.

I setti e le alterazioni cicatriziali nella vagina possono essere non solo congeniti, ma anche acquisiti (dopo difterite, ustioni chimiche). In caso di restringimento significativo della vagina, il parto naturale è impossibile; in questi casi si ricorre al taglio cesareo. Se il setto vaginale impedisce la nascita della parte presentata del feto, il setto teso sopra la parte presentata deve essere tagliato. Non si verificano sanguinamenti dalle sezioni tagliate del setto.

In un utero doppio (utero duplex), la gravidanza può svilupparsi simultaneamente in ciascuna delle sue due metà. Tuttavia, nella maggior parte delle donne con un utero di questo tipo, la gravidanza si sviluppa comunque solo in una metà. La seconda metà aumenta leggermente di volume e si verificano alterazioni deciduali nella sua mucosa.

In un utero diviso da un setto, completamente o parzialmente, nella zona del fondo uterino (il cosiddetto utero a sella), la gravidanza di solito non giunge a termine. Se una donna porta a termine la gravidanza, durante il travaglio, prematuro o urgente, si osserva spesso una debolezza del travaglio. Sono possibili la posizione trasversale del feto e il distacco prematuro della placenta.

Con un utero unicorne la gravidanza e il parto si svolgono senza particolari caratteristiche.

Nel corno rudimentale dell'utero, un ovulo fecondato può annidarsi e svilupparsi. L'impianto avviene o a seguito dello spostamento esterno dell'ovulo fecondato dall'ovaio nel tubo del corno rudimentale (migratio ovi externa), o a seguito dello spostamento dello spermatozoo dal tubo del corno sviluppato al tubo opposto (migratio spermatozoidae externa). In caso di gravidanza nel corno rudimentale dell'utero, con un gene nella zona di impianto dell'ovulo fecondato, quest'ultimo si sviluppa insieme ai villi coriali e viene disteso dall'ovulo fecondato, che a sua volta cresce. Infine, il più delle volte tra la 14a e la 18a settimana di gravidanza o più tardi, si verifica una rottura del ricettacolo fetale. L'emorragia intra-addominale può essere molto abbondante e, se non viene prestato un intervento chirurgico urgente (asportazione del corno rudimentale), la paziente può morire per shock e anemia acuta.

La gravidanza in un corno uterino aggiuntivo è essenzialmente una variante della gravidanza ectopica. In tale situazione, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza: l'escissione del corno uterino o la sua rimozione contemporaneamente al corpo dell'utero.

In presenza di difetti dello sviluppo, può esserci il rischio di interruzione di gravidanza. Entro la fine della gravidanza, vengono spesso rilevati presentazione podalica, posizione obliqua o trasversale del feto, e si osserva debolezza o difficoltà di coordinazione durante il travaglio. Se per qualche motivo viene eseguito un taglio cesareo a causa di una patologia uterina, è consigliabile eseguire una revisione strumentale del secondo utero per rimuovere la membrana decidua.

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