Gravidanza ectopica precoce

In medicina, per gravidanza ectopica si intende lo sviluppo di un ovulo fecondato non nell'utero, ma in altri organi interni: tube di Falloppio, cavità addominale, ovaie, ecc. Di conseguenza, portare a termine una gravidanza è fisicamente impossibile, poiché tutti gli altri organi non sono adatti a sopportare un tale carico. Una gravidanza ectopica ha diverse conseguenze e può esporre la donna a gravi complicazioni. Raramente, una gravidanza ectopica si sviluppa in modo asintomatico e si manifesta in una situazione critica.

Una gravidanza ectopica precoce si sviluppa a causa del ritardo dell'ovulo, per qualche motivo, dopo la fecondazione e del suo attaccamento alla tuba di Falloppio (o a un altro organo). Lo sviluppo dell'embrione in questa situazione porta infine allo stiramento della tuba; poiché gli annessi non sono progettati per sopportare un carico così elevato, l'ingrossamento può raggiungere un livello tale da poter causare la rottura dell'organo in qualsiasi momento. Questa condizione minaccia la donna con lo sviluppo di peritonite, poiché sangue, muco e l'embrione penetrano nella cavità addominale. In questo caso, si sviluppa un'infiammazione molto grave con dolore insopportabile. I vasi danneggiati provocano gravi emorragie interne. Questa condizione richiede un trattamento ospedaliero, a volte in terapia intensiva.

La forma più comune di gravidanza ectopica è quella tubarica (quando la gravidanza si sviluppa nella tuba di Falloppio); inoltre lo sviluppo dell'ovulo fecondato può iniziare nell'ovaio o nel peritoneo, nella cervice. I segni della gravidanza ectopica possono essere diversi, ma il rischio di rottura dell'organo e peritonite è altrettanto pericoloso per una donna.

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Cause di gravidanza ectopica precoce

Una gravidanza ectopica si sviluppa nella stragrande maggioranza dei casi a causa di un'interruzione nei percorsi lungo i quali viaggia l'ovulo fecondato. In questo caso, il problema è che un ovulo sufficientemente grande non riesce a passare attraverso la sezione ristretta della tuba di Falloppio, mentre per gli spermatozoi piccoli questo non è difficile. In questo caso, l'ovulo fecondato non riesce a passare nell'utero e si ferma nella tuba di Falloppio, dove l'embrione inizia a svilupparsi. È piuttosto interessante che una complicazione come lo sviluppo di una gravidanza al di fuori dell'utero si verifichi esclusivamente negli esseri umani.

Attualmente, gli esperti hanno individuato una serie di fattori che possono contribuire allo sviluppo di una gravidanza ectopica:

• malattie infiammatorie dei genitali, in particolare quelle di natura specifica (tubercolosi, clamidia, ecc.). L'infiammazione contribuisce al restringimento del lume delle tube di Falloppio (talvolta fino alla completa ostruzione del passaggio);
• Una gravidanza ectopica precoce può essere causata da contraccettivi utilizzati direttamente nell'utero (spirale); - gli aborti danneggiano quasi sempre gravemente lo strato interno dell'utero, il che in futuro potrebbe rendere difficoltoso l'impianto dell'embrione nella cavità uterina. Anche la cervice viene danneggiata, il che può portare alla "caduta" dell'embrione e al suo sviluppo nella cervice. Inoltre, l'interruzione artificiale di gravidanza può causare l'infiammazione degli organi interni dell'apparato riproduttivo;
• varie formazioni nelle appendici che riducono il lume della tuba di Falloppio, interrompono la formazione degli ormoni necessari per il corretto funzionamento delle tube di Falloppio; - endometriosi - una malattia in cui l'infiammazione colpisce lo strato interno dell'utero, rendendo difficile l'attaccamento dell'ovulo fecondato;
• interventi chirurgici sugli organi del bacino, in seguito ai quali potrebbero formarsi aderenze nel peritoneo, con conseguente interruzione della pervietà delle tube di Falloppio;
• gli interventi chirurgici alle tube di Falloppio aumentano del 25% il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina in futuro;
• infantilismo sessuale e disposizione anomala degli organi interni (tube di Falloppio allungate, attività funzionale compromessa, disturbi ormonali);
• Con l'inseminazione artificiale, il rischio di sviluppare una gravidanza extrauterina aumenta del 5%.

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Sintomi di una gravidanza extrauterina all'inizio della gravidanza

Una gravidanza ectopica precoce può essere accompagnata da dolore moderato o intenso al basso ventre. Di solito, il dolore è avvertito solo su un lato dell'addome, dove si sta sviluppando l'embrione. Se lo sviluppo dell'ovulo avviene nella cavità addominale o nella cervice, il dolore compare nella parte centrale dell'addome. Spesso, la donna avverte un aumento del dolore cambiando posizione del corpo, girandosi o camminando, ecc. Il momento della comparsa dei sintomi che indicano un processo patologico di sviluppo dell'ovulo dipende dalla posizione del feto. Se l'embrione si sta sviluppando nella parte più larga della tuba, i segni possono comparire intorno all'ottava settimana di gravidanza; se si sta sviluppando in una parte più stretta, la donna inizia ad avvertire dolore già dalla quinta-sesta settimana. Quando l'embrione si sta sviluppando nelle ovaie o nel peritoneo, la donna potrebbe non avvertire alcun sintomo caratteristico fino a 4 settimane. Quando l'ovulo si trova nella cervice, la gravidanza può rimanere inosservata per lungo tempo, poiché non si manifesta praticamente alcun sintomo.

Una gravidanza ectopica precoce può essere accompagnata da emorragie moderate o abbondanti. Quando l'embrione si sviluppa nella cervice, l'emorragia può essere abbondante e prolungata, poiché la cervice è ricca di vasi sanguigni. In alcuni casi, la perdita di sangue è così grande da poter mettere a repentaglio la vita della donna. Inoltre, in caso di gravidanza cervicale, è molto probabile che l'utero debba essere rimosso.

Il più delle volte, si sviluppa una gravidanza tubarica, i cui sintomi includono dolore e sanguinamento quando le pareti della tuba sono danneggiate. A volte si verifica un aborto tubarico, quando l'ovulo fecondato si stacca dalla parete della tuba e la donna sperimenta un'emorragia piuttosto grave.

Diagnosi precoce della gravidanza ectopica

Una gravidanza normale si verifica con un aumento della quantità di ormoni nel corpo della donna. In alcuni casi, quando una donna diagnostica autonomamente la gravidanza utilizzando le strisce reattive, potrebbe notare la comparsa di una seconda striscia più debole, che potrebbe indicare un livello insignificante di hCG, un ormone che accompagna la gravidanza dalla seconda settimana. Informazioni più dettagliate sulla quantità di hCG nell'organismo possono essere ottenute tramite un esame del sangue. In caso di gravidanza uterina, la quantità di ormone aumenta ogni giorno; in caso di deviazione, il medico può sospettare anomalie nello sviluppo della gravidanza.

La gravidanza ectopica nelle fasi iniziali viene diagnosticata tramite ecografia, che è il metodo diagnostico più efficace, poiché l'assenza dell'embrione nell'utero e i risultati positivi degli esami di laboratorio consentono di stabilire una gravidanza ectopica.

In alcuni casi, una gravidanza extrauterina è diagnosticata da segni critici: quando un embrione si attacca a un organo interno ne causa la rottura. In questo caso, inizia un'emorragia interna, che rappresenta un grave pericolo per la vita della donna. L'emorragia interna è caratterizzata da un dolore acuto e intenso al basso ventre, debolezza improvvisa o in graduale aumento, forte pallore, sudorazione, vertigini e perdita di coscienza, e possibile sanguinamento dai genitali. In presenza di qualsiasi segno, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

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Trattamento della gravidanza ectopica precoce

La gravidanza ectopica precoce viene trattata a seconda dell'organo a cui è attaccato l'ovulo fecondato, dell'età della donna, del suo desiderio di avere figli in futuro e di eventuali patologie associate all'apparato genitourinario.

In caso di perdite ematiche minori, si esegue solitamente un intervento laparoscopico, in cui uno strumento speciale viene inserito attraverso una piccola incisione cutanea. Il dispositivo è dotato di un sistema ottico e il medico può visualizzare le proprie manipolazioni e il sito dell'intervento sul monitor. Questo tipo di intervento, grazie agli strumenti miniaturizzati e al minimo danno, consente di preservare l'integrità dell'organo.

La tubotomia è un intervento chirurgico che apre la tuba di Falloppio e rimuove l'embrione. Dopo questo tipo di intervento, la tuba rimane praticamente intatta e può continuare a svolgere appieno le sue funzioni.

La tubectomia viene utilizzata quando la tuba di Falloppio ha subito alterazioni irreversibili e non vi è alcuna possibilità di preservare l'organo intatto e funzionale. In tali patologie, la tuboctomia è possibile, ma la tuba di Falloppio sarà troppo danneggiata per funzionare completamente e, molto probabilmente, provocherà nuovamente una gravidanza extrauterina. I metodi laparoscopici consentono una valutazione accurata delle condizioni della tuba di Falloppio durante lo sviluppo dell'ovulo al suo interno; la tubectomia viene eseguita solo in casi estremi, quando la conservazione della tuba rappresenta un rischio maggiore rispetto alla sua completa rimozione.

Durante la laparoscopia, il peritoneo viene necessariamente ripulito dal sangue penetrato per prevenire la formazione di aderenze. Oltre all'intervento diretto per la rimozione dell'ovulo, il chirurgo può anche valutare le condizioni dell'altra tuba e, se necessario, ripristinarne la pervietà.

Se una donna ha perso molto sangue, come solitamente accade in caso di rottura delle tube, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza per eliminare le conseguenze negative di una gravidanza extrauterina. In questo caso, la laparoscopia non viene utilizzata, poiché tale intervento richiede una preparazione preliminare della paziente.

In passato, per il trattamento della gravidanza ectopica veniva utilizzato un metodo farmacologico, in cui un farmaco che bloccava lo sviluppo cellulare veniva introdotto nell'ovulo fecondato. Tuttavia, questo metodo presentava numerose complicazioni e, pertanto, oggi non viene più utilizzato.

Dopo un intervento chirurgico per eliminare le conseguenze negative di una gravidanza extrauterina, una donna deve ripristinare la funzione riproduttiva. Di solito, questo comporta la prevenzione delle aderenze e il ripristino dell'equilibrio ormonale.

Per prevenire le aderenze si utilizzano tecniche fisioterapiche: ultrasuoni a bassa frequenza, laserterapia, stimolazione elettrica delle tube, campo magnetico pulsato, ecc.

Dopo aver completato il ciclo di terapia antinfiammatoria, si raccomanda alla donna di utilizzare contraccettivi. La durata della contraccezione viene decisa caso per caso, in base allo stato della funzione riproduttiva e all'età della donna. Di solito si raccomanda l'uso di contraccettivi ormonali per almeno sei mesi dopo l'intervento.

Dopo il completamento della riabilitazione post-gravidanza ectopica, se la donna intende concepire nuovamente un figlio, si raccomanda la laparoscopia diagnostica, che consente di valutare lo stato attuale dei genitali nella piccola pelvi, in particolare lo stato delle tube di Falloppio. Se non vengono rilevate patologie durante la diagnosi, non ci sono controindicazioni al concepimento. Prevenzione della gravidanza ectopica nelle fasi iniziali

La prevenzione della gravidanza ectopica precoce si basa principalmente su un trattamento appropriato e tempestivo dei processi infiammatori dell'apparato genitourinario. Se si pianifica una gravidanza a breve termine, è necessario sottoporsi ai test necessari per le infezioni che possono innescare il processo patologico (ureaplasma, clamidia, ecc.) prima di concepire un bambino.

La causa principale della maggior parte delle gravidanze ectopiche è l'aborto. In questo caso, è necessario ricorrere a metodi contraccettivi, la cui scelta è attualmente piuttosto ampia. Nel caso in cui la gravidanza si sia verificata "fuori programma", si raccomanda di eseguire un intervento chirurgico per interrompere la gravidanza in fase precoce, entro 8 settimane dall'aborto; dopo l'aborto è necessario seguire un percorso di recupero post-aborto.

Una gravidanza ectopica precoce è una condizione piuttosto grave che minaccia la donna di infertilità futura. Il trattamento tempestivo della patologia, con un ciclo obbligatorio di terapia riparativa successiva, contribuirà a ridurre il rischio di disfunzione riproduttiva.