I sintomi della febbre tifoide negli adulti

Febbre tifoide ha un periodo di incubazione che varia da 3 a 21, solitamente 9-14 giorni, a seconda della infekta dosaggio penetrato, la sua virulenza, di infezione (ad alimentare più corto e più lungo durante l'infezione attraverso l'acqua ea contatto diretto) e lo stato di macroorganismo, dopo di che compaiono i sintomi della febbre tifoide.

Il periodo iniziale della febbre tifoide è caratterizzato dallo sviluppo graduale o acuto della sindrome da intossicazione. Nella corrente corrente, entrambe le varianti si incontrano quasi allo stesso modo.

Nei primi giorni, i sintomi della febbre tifoide aumentano gradualmente e i pazienti notano aumento della fatica, aumento della debolezza, cognizione, mal di testa, peggioramento o mancanza di appetito.

La temperatura corporea aumenta in modo stupendo e raggiunge i 39-40 ° C entro il 5 ° -7 ° giorno di malattia. Con insorgenza acuta entro i primi 2-3 giorni, tutti i sintomi della febbre tifoide e dell'intossicazione raggiungono lo sviluppo completo, vale a dire la durata del periodo iniziale è abbreviata, con conseguenti errori diagnostici e ospedalizzazione tardiva.

Quando si esaminano i pazienti nel periodo iniziale della malattia, si richiama l'attenzione su una certa inibizione e adynamia. I pazienti sono indifferenti all'ambiente, le domande vengono risolte a monosillabi, non immediatamente. Il viso è pallido o leggermente iperemico, a volte leggermente pastoso. Con un'incubazione più breve, si osserva più spesso l'insorgenza più rapida della malattia.

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare nel periodo iniziale sono caratterizzati da bradicardia relativa, ipotensione arteriosa. In alcuni pazienti, si nota tosse o congestione nasale. Auscultatorio sopra i polmoni sono spesso ascoltati da respiro affannoso e sibili secchi sparsi, che indica lo sviluppo di bronchite diffusa.

La lingua è solitamente ispessita, con le impronte dei denti sulle superfici laterali. La parte posteriore della lingua è ricoperta da un rivestimento grigio-bianco massiccio, i bordi e la punta sono privi di placca, hanno un ricco colore rosa o rosso. Zev è leggermente iperemico. A volte c'è un aumento e un arrossamento delle tonsille. L'addome è moderatamente gonfiato. Palpazione nella regione iliaca destra è determinato grossolana, grosso calibro rombo nel cieco e piccolo calibro rombo e dolore lungo l'ileo terminale, indicando la presenza di ileite. Definire l'accorciamento del suono della percussione nella regione ileocecale (sintomo di Padalka), che è causato da iperplasia, la presenza di mesadenite. Ciò è evidenziato anche dal sintomo "trasversale" positivo di Sternberg. Feci con tendenza alla stitichezza. Entro la fine della 1a settimana di malattia, la palpazione del fegato e della milza sta aumentando e diventando accessibile.

L'emicogramma nei primi 2-3 giorni è caratterizzato da leucocitosi moderata e dal 4 ° al 5 ° giorno della malattia, la leucopenia viene determinata con uno spostamento a sinistra; il loro grado dipende dalla gravità della malattia. Inoltre, si osservano aneosinofilia, linfocitosi relativa e trombocitopenia. ESR moderatamente aumentato. Questi cambiamenti nell'emogramma sono una conseguenza naturale degli effetti specifici delle tossine della Salmonella infettate dal tifo nel midollo osseo e dell'accumulo di leucociti nelle formazioni linfatiche della cavità addominale. Segna oliguria. Determina i cambiamenti nell'urogramma: proteinuria, microembruria, cylindruria, che si adattano alla sindrome del "rene infetto-goxic".

Tutti i sintomi della febbre tifoide raggiungono lo sviluppo massimo entro la fine del primo - l'inizio della seconda settimana, quando arriva il periodo dell'altezza della malattia. Questo periodo dura da alcuni giorni a 2-3 settimane ed è il più pesante per il paziente. Con il flusso attuale questo periodo della malattia è molto più corto e più leggero, è caratterizzato da un aumento di intossicazione e febbre alta, cambiamenti dal lato del sistema nervoso centrale. I pazienti sono in uno stato di stupore. Nei casi più gravi, non navigano nel tempo e nel luogo, non riconoscono le persone intorno, sono assonnate durante il giorno e non dormono di notte, non si lamentano di nulla, a volte rave. Questi cambiamenti nello stato neuropsichico caratterizzano lo stato del tifo, che è raro nella vita moderna.

In alcuni pazienti, nella seconda settimana della malattia, si verificano piccole ulcerazioni sull'arco duodenale anteriore - il duetto. La temperatura del corpo durante questo periodo viene aumentata a 39-40 ° C e può in seguito avere un carattere costante o ondulato.

Nel 55-70% dei casi di febbre tifoide nel 8-10-esimo giorno di malattia v'è una caratteristica eruzione cutanea - un diametro roseola rosso-rosato di 2-3 mm, che si trova principalmente nella pelle del torace addome e inferiore, come nel caso di forti precipitazioni e degli arti che copre . L'eruzione è monomorfica; di regola, scarsa: il numero di elementi raramente supera i 6-8. Roseola spesso si alza leggermente sopra il livello della pelle (roseola elevata) ed è chiaramente visibile sul suo sfondo pallido. Quando la pelle viene stirata o stirata lungo i bordi del roseolo, scompaiono, dopo di che riappaiono, il che indica il loro carattere infiammatorio. Nelle forme gravi, l'eruzione può acquisire un carattere petecchiale. La durata della vita di roseolo è da 1 a 5 giorni, di solito 3-4 giorni. Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, la pigmentazione cutanea difficilmente visibile. Caratterizzato dal fenomeno del podsypaniya, che è associato a un ciclo ondulatorio di batteriemia. La roseola può comparire nei primi giorni del periodo di convalescenza a temperatura normale.

Alcuni pazienti presentano sintomi Filìppovic - colorazione icteric della pelle delle palme e piante dei piedi - il endogena carotene pelle ipercromie che si verifica a causa del fatto che la conversione è disturbato carotene in vitamina A in seguito a danni al fegato.

Nel bel mezzo del tifo malattie mantenuto bradicardia relativa, impulso dicrotism si verifica, ancora più ridotta arteriosa e la pressione venosa, auscultazione - cuore sordità suona al vertice e base del cuore ascolta nontransversal soffio sistolico.

Nei pazienti con febbre tifoide, si osserva una diminuzione del tono vascolare e nell'1,4% dei pazienti si osserva un'insufficienza vascolare acuta. Tachicardia improvvisa può indicare complicazioni: sanguinamento intestinale, perforazione dell'intestino, collasso - e ha un valore prognostico scarso.

I cambiamenti nel sistema respiratorio in questo periodo sono espressi dai fenomeni di bronchite. Possibile polmonite, dovuta sia all'agente causale della febbre tifoide, sia alla microflora di accompagnamento.

I cambiamenti nel sistema digestivo nel mezzo della malattia raggiungono la massima severità. Le labbra sono secche, spesso ricoperte di croste, con crepe. La lingua è ispessita, densamente coperta da un rivestimento grigio-brunastro, i bordi e la punta del suo colore rosso vivo con le impronte dei denti ("tifo", lingua "tostata"). Nei casi più gravi, la lingua diventa secca e assume un aspetto fuliginoso a causa della comparsa di cricche trasversali sanguinanti. La secchezza della lingua è un segno della sconfitta del sistema nervoso autonomo. L'addome è gonfio. Notano un ritardo nelle feci, in alcuni casi è liquido, di colore verdastro, a volte sotto forma di "zuppa di piselli". Il brontolio e il dolore della palpazione della parte ileocecale dell'intestino diventano distinti, un sintomo positivo di Padalka. Il fegato e la milza sono ingranditi. Qualche volta c'è cholecystitis, e in donne succede più spesso.

Al culmine della malattia, si notano tali sintomi di febbre tifoide: viene determinata la quantità di diminuzione delle urine, proteinuria, microembruria, cilindruria. C'è batteriuria, che a volte porta a pielite e cisti. In alcuni casi, nelle donne in gravidanza possono svilupparsi mastiti, orchite, epididimite, dismenorrea, parto prematuro o aborto.

Durante l'altezza della malattia, possono verificarsi complicazioni pericolose come la perforazione delle ulcere tifoidee e il sanguinamento intestinale, che si verificano rispettivamente nell'1-8% e nello 0,5-8% dei pazienti con tifoide.

Il periodo di risoluzione della malattia non supera la settimana ed è caratterizzato da una diminuzione della temperatura, che spesso diventa anfibolica prima della normalizzazione; fluttuazioni giornaliere raggiungono 2,0-3,0 ° C. Il mal di testa scompare, il sonno migliora, l'appetito migliora, la lingua si schiarisce e si inumidisce, aumenta la diuresi.

Con l'attuale corso di febbre tifoide, la temperatura è spesso ridotta da una breve lisi senza uno stadio anfibolico. Tuttavia, la temperatura normale non dovrebbe essere presa come un segno di recupero. Debolezza di lunga durata, irritabilità aumentata, labilità della psiche, perdita di peso. Possibile temperatura subfebrile a causa di disturbi endocrini-vegetativi. In questo periodo ci possono essere complicazioni tardive: tromboflebiti, colecistite.

Successivamente, le funzioni disturbate vengono ripristinate, l'organismo viene rilasciato dagli agenti patogeni. Questo è un periodo di recupero, per il quale la sindrome astenovegetativa è tipica per 2-4 settimane. Nel periodo di recupero tra coloro che hanno sofferto di febbre tifoide, il 3-5% diventa portatore batterico cronico.

Esacerbazioni e ricadute della febbre tifoide

Sulla recessione della malattia, ma anche prima che la temperatura si normalizzi, ci possono essere riacutizzazioni caratterizzate da un ritardo nel processo infettivo: la febbre e l'intossicazione aumentano, appaiono roseoli freschi, la milza si ingrandisce. Le riacutizzazioni hanno più probabilità di essere singole, e se trattate e ripetute in modo improprio. In condizioni di terapia antibiotica e con l'attuale corso della malattia, raramente si osservano riacutizzazioni.

Le ricadute o la recidiva della malattia arrivano già a temperatura normale e sono scomparse e intossicate. Nelle condizioni moderne, la frequenza delle recidive è aumentata, il che, apparentemente, può essere associato all'uso di cloramfenicolo, che ha un effetto batteriostatico e, in particolare, glucocorticoidi. Precursori della recidiva - condizione del sottopritolo, conservazione dell'epatosplenomegalia, aneosinofilia, basso livello di anticorpi. Il quadro clinico di recidiva, ripetendo il modello di tifo, ma dispongono di un accendino per un veloce aumento della temperatura, la comparsa precoce del rash meno gravi sintomi di febbre tifoide e l'intossicazione generale. La loro durata va da un giorno a diverse settimane; due, tre recidive e più sono possibili.

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Classificazione della febbre tifoide

• Dalla natura della corrente:
  • tipico;
  • forme atipiche (cancellate, abortive, ambulatoriali, raramente presenti: pneumotifoide, meningotif, nefrotiph, colite, gastroenterite tifoidea).
• Per durata:
  • acute;
  • con esacerbazioni e ricadute.
• Dalla gravità della corrente:
  • facile;
  • di moderata gravità;
  • pesante.
• Dalla presenza di complicazioni:
  • non complicata;
  • complicata da:
    • complicanze specifiche (sanguinamento intestinale, perforazione intestinale, ITSH),
    • non specifico (polmonite, parotite epidemica, colecistite, tromboflebite, otite, ecc.).

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Complicazioni di febbre tifoide

Il sanguinamento intestinale si verifica più spesso alla fine della seconda e della terza settimana della malattia. Può essere abbondante e insignificante a seconda delle dimensioni del vaso sanguigno ulcerato, dello stato di coagulazione, della coagulazione del sangue, della pressione sanguigna, ecc. In un certo numero di casi ha il carattere di sanguinamento capillare da ulcere intestinali.

Alcuni autori sottolineano che l'aumento transitorio della pressione sanguigna, la scomparsa della dicrocia del polso, la rapidità dell'impulso, il calo critico della temperatura, la diarrea causano la paura di sanguinamento intestinale. Il sanguinamento è facilitato da flatulenza e aumento della peristalsi intestinale.

Un segno diretto di sanguinamento è melena (sgabello simile ad una tarry). A volte negli escrementi si nota la presenza di sangue scarlatto. Sintomi comuni di emorragia interna sono il pallore della pelle, un calo della pressione sanguigna, un accelerare dell'impulso, un calo critico della temperatura corporea, che è accompagnato da una compensazione della coscienza, l'attivazione del paziente e crea l'illusione che la sua condizione sia migliorata. Con un forte sanguinamento, si può sviluppare uno shock emorragico, che ha una prognosi grave. A causa della diminuzione del volume di sangue circolante dovuto alla deposizione di sangue nei vasi celiaci, i pazienti sono molto sensibili alla perdita di sangue e i sintomi di sanguinamento generale possono apparire con una perdita di sangue significativamente inferiore rispetto a quelli sani. Il sanguinamento più pericoloso dal colon. Il sanguinamento può essere singolo e ripetuto - fino a sei volte o più, a causa di violazioni della coagulabilità del sangue può durare per diverse ore.

Una complicazione più formidabile è la perforazione dell'intestino, che si verifica nello 0,5-8% dei pazienti. Le osservazioni suggeriscono che la relazione tra i cambiamenti anatomici e la gravità dell'intossicazione è assente, quindi è difficile prevedere lo sviluppo della perforazione. Si verifica spesso nell'ileo terminale a una distanza di circa 20-40 cm dalla valvola ileocecale. Di solito c'è uno (meno spesso due o tre o più) fori di perforazione fino a monete da due rubli. Occasionalmente, la perforazione si verifica nell'intestino crasso, cistifellea, appendice, il cui apparato linfatico è attivamente coinvolto nel processo infiammatorio. Le perforazioni sono di solito singole, ma si incontrano tre e cinque volte e si verificano più spesso negli uomini.

Le manifestazioni cliniche della perforazione - dolore addominale acuto localizzato nella regione epigastrica leggermente a destra della linea mediana, addominali tensione muscolare, sintomi positivi SHCHetkina-Blumberg. Il polso è frequente, il riempimento debole, il viso impallidisce, la pelle è coperta di sudore freddo, la respirazione è accelerata, in alcuni casi si verifica un grave collasso. I più importanti segni clinici di perforazione dell'intestino sono dolore, protezione muscolare, flatulenza, scomparsa della peristalsi. Il dolore, in particolare il "pugnale", non è sempre pronunciato, soprattutto in presenza di stato tifoide, motivo per cui i medici spesso commettono errori quando fanno una diagnosi.

I sintomi importanti della febbre tifoide sono flatulenza in combinazione con singhiozzo, vomito, disuria e assenza di ottusità epatica. Indipendentemente dall'intensità del dolore nei pazienti, viene determinata la rigidità locale dei muscoli nella regione ileale destra, ma con il progredire del processo, la tensione dei muscoli addominali diventa più diffusa e pronunciata.

La perforazione dell'intestino è favorita da flatulenza, aumento della peristalsi e trauma addominale. Lo sviluppo della peritonite è possibile anche con la penetrazione profonda delle ulcere tifoide, con necrosi dei linfonodi mesenterici, suppurazione di infarto milza, salpingite tifoide. Contribuire allo sviluppo di emorragia intestinale e perforazioni fino a ospedalizzazione tardiva e terapia specifica iniziata tardivamente.

Immagine di perforazione e peritonite in background della terapia antibiotica è spesso cancellata, quindi, anche senza acuto dolore addominale dovrebbe rivolgersi al medico, e l'aumento della febbre, intossicazione, flatulenza, tachicardia, leucocitosi, nel sangue, anche in assenza di sintomi locali puntare allo sviluppo di peritonite.

In 0,5-0,7% di pazienti, di regola, ITH si sviluppa nel periodo dell'altezza della malattia. Il quadro clinico di ITSH è caratterizzato da improvviso brusco deterioramento dello stato, brividi, ipertermia, confusione, ipotensione arteriosa, leucotossina e neutropenia. La pelle diventa pallida, umida, fredda, cresce la cianosi, si sviluppa tachicardia, insufficienza dishatelnaya ("shock polmone"), si sviluppa oliguria. Nel sangue si nota l'azotemia (la concentrazione di urea e di creatinina aumenta).

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Mortalità e cause di morte

Se il trattamento della febbre tifoide con antibiotici è letalità inferiore all'1%, le principali cause di morte - peritonite, ITH.