I sintomi della sconfitta del plesso cervicale e dei suoi rami

Per il controllo preciso e differenziato dei movimenti della testa, numerosi muscoli del collo richiedono un'innervazione separata. Pertanto, una parte significativa delle fibre delle radici spinali e dei nervi, senza interlacciamento, va direttamente ai muscoli o alla pelle del collo e della testa.

Il primo nervo cervicale (n. Cervicalis primus) emerge dal canale spinale attraverso lo spazio tra l'osso occipitale e l'atlante lungo il solco a. Vertebralis ed è diviso nei rami anteriore e posteriore.

Il ramo anteriore di C. Si estende alla superficie antero-laterale della colonna vertebrale tra il muscolo retto laterale della testa e il muscolo dritto anteriore della testa e li innerva. La contrazione del muscolo retto laterale della testa su un lato favorisce l'inclinazione della testa nella stessa direzione, con contrazione bilaterale - avanti. Il muscolo retto anteriore della testa inclina la testa nella sua direzione.

Il ramo posteriore dell'IC è chiamato nervo suboccipitale (suboccipitalis) e fornisce i grandi muscoli posteriori e posteriori del muscolo retto della testa, i muscoli obliquo superiore e inferiore della testa. Con un taglio unilaterale tutti questi muscoli inclinano la testa indietro e di lato, con il dorso bilaterale.

La lesione isolata del 1 ° nervo spinale cervicale è rara ed è osservata in condizioni patologiche nelle vertebre cervicali superiori. Quando le fibre di questo nervo si irritano, sorgono contrazioni convulsive del muscolo obliquo inferiore della testa. Con un crampo clonico unilaterale di questo muscolo, la testa gira ritmicamente sul lato colpito; alla sua convulsione tonica la testa gira lentamente e questa svolta è più lunga. Nel caso di convulsioni bilaterali, la testa gira verso l'uno o l'altro lato - un crampo rotazionale (tic rotatore).

Il secondo nervo cervicale (n. Cervicalis secundus), lasciando l'apertura intervertebrale CII, è diviso nei rami anteriore e posteriore. Il ramo anteriore partecipa alla formazione del plesso cervicale. La gamba posteriore si estende posteriormente tra l'atlante vertebre e assiale, racchiude il bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore e la testa è divisa in tre rami principali: (. N occipitalis maggiore) verso l'alto, verso il basso, e grande occipitale. Due rami innervano una parte del muscolo obliquo inferiore della testa e della costola. Con una contrazione unilaterale di questi muscoli, la testa ruota nella direzione appropriata, con una bilaterale - la testa si piega all'indietro con l'estensione del collo.

Un test per determinare la forza del gruppo posteriore dei muscoli della testa: al paziente viene offerto di inclinare la testa all'indietro, il ricercatore sta resistendo a questo movimento.

Il grande nervo occipitale emerge da sotto il bordo inferiore del muscolo obliquo inferiore della testa ed è diretto verso l'alto in un arco. Insieme all'arteria occipitale, questo nervo perfora il tendine del muscolo trapezio vicino alla protrusione occipitale esterna, penetra nella pelle e innerva la pelle delle aree occipitale e parietale. Con la sconfitta di questo nervo (influenza, spondilite, trauma, tumori, spasmo riflesso del muscolo obliquo inferiore della testa) c'è un forte dolore nella nuca. Il dolore è parossistico e intensificato con movimenti improvvisi della testa. I pazienti mantengono la testa ferma, leggermente inclinata indietro o su un lato. Con la nevralgia del grande nervo occipitale, il punto doloroso è localizzato sul terzo interno della linea che collega il processo mastoideo e la protrusione occipitale esterna (il punto di uscita di questo nervo). A volte ci sono ipo- o iperestesia nella nuca e perdita di capelli.

Tessuto a collo (plesso cervicale). È formato dai rami anteriori dei nervi spinali di CI - CIV e si trova lateralmente dai processi trasversali sulla superficie anteriore della scala centrale e dal muscolo che solleva la scapola; anteriore coperto da un muscolo sternocleidomastoideo. Dal plesso partono nervi sensibili, motori e misti. Nel corso di questi nervi ci sono aree di perforazione attraverso la fascia o il muscolo stesso, dove possono essere create le condizioni per la compressione delle lesioni ischemiche del tronco nervoso.

Il piccolo nervo occipitale (n. Occipitalis minor) parte dal rachide cervicale e consiste in fibre dei nervi spinali CI-CIII. Passa attraverso la vagina fasciale del muscolo obliquo superiore della testa e si dirama nella pelle della parte esterna della regione occipitale. La clinica della lesione viene presentata con disturbi di parestesia (intorpidimento, formicolio, gattonare) nella regione occipitale esterna. Si verificano durante la notte e dopo il sonno. Rivelato ipoestesia nella zona di un piccolo ramo del nervo occipitale e punto dolorabilità al bordo posteriore della mshschy sternoclavicolare-mastoide nel punto di attacco al processo mastoide.

Sensazioni simili possono verificarsi nella regione temporo-occipitale, nel padiglione auricolare e nel canale uditivo esterno. In questi casi, la diagnosi differenziale viene eseguita con una lesione del grande orecchio nervoso, che consiste in fibre del nervo spinale III. Se parestesie e dolore localizzato sulla superficie esterna del collo dal mento alla clavicola, si può pensare di lesione trasversale del nervo del collo (n trasverso colli.) - ramo CII - CIII nervi spinali.

Dai rami anteriori di CIII e CIV dei nervi spinali, si formano i nervi sopraclaveari (nn. Supraclavicularis). Escono dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e vengono inviati obliquamente verso il basso nella fossa sovraclavicolare. Qui sono divisi in tre gruppi:

• i nervi sopraclaveari anteriori si ramificano nella pelle sopra la parte sternale della clavicola;
• i nervi sopraclaveari medi attraversano la clavicola e forniscono la pelle dalla regione del seno alla costola IV;
• i nervi sopraclaveari posteriori corrono lungo il bordo esterno del muscolo trapezio e terminano nella pelle della regione superiore oblatica sopra il muscolo deltoide.

La sconfitta di questi nervi è accompagnata da dolore al collo, che si intensifica quando la testa è inclinata lateralmente. Con dolore intenso, è possibile la tensione tonica dei muscoli occipitali, che porta alla posizione forzata della testa (inclinata lateralmente e fissata in modo fisso). In tali casi è necessario differenziarsi da un sintomo meningealny (i muscoli del collo rigidi). Esistono disturbi della sensibilità superficiale (iperestesia, ipo- o anestesia). I punti di dolore sono rilevati con la pressione sul margine posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

I rami muscolari del plesso cervicale innervano: i muscoli interdigitali, che, con una contrazione unilaterale, partecipano all'inclinazione del collo a lato (innervato dal segmento CI-CII); il lungo muscolo della testa - inclina il rachide cervicale e la testa in avanti (innervato dal segmento CI-CII); muscoli lombari sublinguali (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), che ritardano l'osso ioide all'atto della deglutizione (segmento CI innervato - CII); muscolo sternocleidomastoideo - con una contrazione unilaterale inclina la testa verso la contrazione, e la faccia si gira nella direzione opposta; con riduzione bilaterale - la testa viene rigettata (innervata dal segmento CII-CIII e n. Accessorius).

Test per determinare la forza del muscolo sternocleidomastoideo:

1. il soggetto viene offerto per inclinare la testa di lato e la sua faccia per girare nella direzione opposta all'inclinazione della testa; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento;
2. offrire di inclinare la testa indietro; L'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando il muscolo contratto.

Muscolari cervicali rami plesso anche innervano il muscolo trapezio, che porta la lama alla colonna vertebrale quando tutto si riduce muscolo elevatore della scapola - riducendo le travi superiori abbassa lama - nel ridurre la porzione inferiore (segmento innervato CII -. CIV, n accessorius).

Il test per determinare la forza della parte superiore del muscolo trapezio: il soggetto viene offerto per scrollare le spalle; l'esaminatore sta resistendo a questo movimento. Quando si taglia la parte superiore del m. La scapola trapezii si solleva e l'angolo inferiore si gira verso l'esterno. Con la paralisi di questo muscolo, la spalla cade, l'angolo inferiore della scapola si trasforma nel lato mediale.

Il test per determinare la forza della parte centrale del muscolo trapezio: il soggetto è offerto per spostare indietro la spalla, l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando la parte contratta del muscolo. Nella norma sotto l'azione della parte centrale di m. La scapola del trapezio viene portata nella colonna vertebrale; quando la paralisi, la scapola viene rimosso e leggermente in ritardo rispetto al torace.

Il test per determinare il sorso della parte inferiore del muscolo trapezio: il soggetto è offerto per spostare l'arto superiore sollevato all'indietro, l'esaminatore sta resistendo a questo movimento e palpando la parte inferiore del muscolo ridotta. Normalmente, la lama è leggermente abbassata e si avvicina alla colonna vertebrale. Con la paralisi di questo muscolo, la scapola si alza leggermente e si separa dalla colonna vertebrale.

Nervo frenico (n phrenicus.) - nervo misto plesso cervicale - costituito da fibre CIII -CV nervi spinali e fibre simpatiche del medio e basso cervicale nodo tronco simpatico. Il nervo si trova lungo la scala anteriore e penetra nella cavità toracica, passando tra l'arteria succlavia e la vena. Il nervo diaframmatico sinistro corre lungo la superficie anteriore dell'arco aortico, davanti alla radice del polmone sinistro e lungo la superficie laterale sinistra del pericardio al diaframma. Destra - si trova di fronte alla radice del polmone destro e passa lungo la superficie laterale del pericardio al diaframma. Le fibre motorie del nervo forniscono un diaframma sensibile - innervano la pleura, il pericardio, il fegato e i suoi legamenti, in parte il peritoneo. Questo nervo è anastomitante con il plesso celiaco e il plesso simpatico del diaframma.

Con una riduzione, la cupola del diaframma viene appiattita, il che aumenta il volume del torace e promuove l'atto di ispirazione.

Il test per determinare l'azione del diaframma: il soggetto in posizione supina viene offerto per fare un respiro profondo, l'esaminatore palpa la parete tesa dell'addome. Con la paralisi unilaterale del diaframma, la tensione della corrispondente metà della parete addominale è indebolita.

La paralisi del diaframma comporta una restrizione della mobilità dei polmoni e una certa violazione della respirazione. Quando inspiri, il diaframma solleva passivamente i muscoli della parete addominale anteriore. Il tipo di movimenti respiratori diventa paradossale: quando l'inspirazione la regione epigastralny cade, e quando esalato - sporge (in norma - anzi); movimenti difficili di tosse. La mobilità del diaframma è ben valutata mediante esame fluoroscopico.

Quando il nervo diaframmatico irrita, si forma un crampo al diaframma, che si manifesta con singhiozzo, dolori che si diffondono nella zona della spalla, della spalla, del collo e del torace.

Il nervo diaframmatico è affetto da malattie infettive (difterite, scarlattina, influenza), intossicazioni, traumi, metastasi di un tumore maligno nelle vertebre cervicali, ecc.

La sconfitta simultanea dell'intero plesso cervicale è rara (con infezione, intossicazione, traumi, tumori). Con una paralisi bilaterale dei muscoli del collo, la testa si piega in avanti, non può sollevare il paziente. L'irritazione dei tronchi del plesso cervicale porta ad uno spasmo, che si estende ai muscoli obliqui della testa, al muscolo della vita del collo e al diaframma. Con un crampo tonico del muscolo del collo, la testa è inclinata all'indietro e nel lato interessato, con il lato bilaterale, si inclina all'indietro, il che crea l'impressione di muscoli del collo rigidi.

La sindrome nevralgica della sconfitta del plesso cervicale è espressa dal dolore nella regione occipitale, dalla superficie postero-laterale del collo e nel lobo dell'orecchio. In questa zona sono possibili disturbi della sensibilità.

[1], [2], [3], [4], [5]