Sintomi delle lesioni del mesencefalo

Il tetto del mesencefalo è costituito dalla lamina del tetto, la base è costituita dai peduncoli cerebrali e i nuclei del mesencefalo si trovano nella parte mediana.

La parte dorsale (tetto) del mesencefalo si trova dietro l'acquedotto cerebrale ed è rappresentata dalla lamina tettonica. Presenta due collicoli superiori e inferiori. I collicoli inferiori hanno una struttura più semplice e sono costituiti da neuroni di medie dimensioni. Questi collicoli forniscono l'udito e riflessi complessi in risposta agli stimoli uditivi.

I collicoli superiori sono organizzati in modo più complesso. Eseguono reazioni automatiche associate alla funzione visiva, ovvero partecipano all'attivazione di riflessi incondizionati in risposta a stimoli visivi (strabismo, movimenti della testa, ecc.) - riflessi di avviamento. Inoltre, coordinano i movimenti del tronco, le reazioni facciali, i movimenti oculari, i movimenti della testa, ecc. in risposta a stimoli visivi. Queste reazioni riflesse sono fornite dal tratto tettospinale, che ha origine nei collicoli superiori.

Al di sotto della piastra del tetto si trova l'acquedotto cerebrale, circondato da uno strato di formazione reticolare.

I peduncoli cerebrali sono densi filamenti di sostanza bianca (tratti discendenti) e possono essere suddivisi condizionatamente in tre parti: esterna, media e interna. Le fibre dei tratti occipito-temporale-pontino e fronto-pontino passano all'esterno e poi si dirigono al cervelletto. Le fibre del sistema piramidale (tratti corticonucleari e corticospinali) attraversano la parte media del peduncolo cerebrale. Le fibre che innervano i muscoli del viso e della lingua sono situate medialmente, i muscoli degli arti inferiori lateralmente e i muscoli degli arti superiori medialmente. Al confine dei peduncoli del ponte con il tegmento si trova il nucleo della sostanza nera, disposto a forma di placca sui tratti conduttori. Tra il tetto del mesencefalo e la sostanza nera si trovano il nucleo rosso, i nuclei dei nervi oculomotore e trocleare, il fascicolo longitudinale mediale e l'ansa mediale. Due fasci di fibre del fascicolo longitudinale mediale si trovano paramedialmente alla base dell'acquedotto cerebrale. Allo stesso livello, più esternamente, si trovano i nuclei dei nervi oculomotore (a livello dei collicoli superiori) e trocleare (a livello dei collicoli inferiori). Il nucleo rosso si trova tra questi nuclei e il fascicolo longitudinale mediale, da un lato, e con la sostanza nera, dall'altro. Nella parte laterale del mesencefalo passano fibre afferenti: l'ansa mediale (costituita da fibre del tratto bulbotalamico). Essa conduce gli impulsi della sensibilità profonda dai nuclei sottili e cuneati del midollo allungato e dal tratto spinotalamico, conduttori della sensibilità superficiale. Nella parte anteriore del mesencefalo, a livello dei collicoli superiori, sono localizzati i nuclei del fascicolo longitudinale mediale.

Quando i nuclei o le radici del nervo oculomotore sono danneggiati, si sviluppa oftalmoplegia totale esterna e interna; nervo trocleare - strabismo convergente, diplopia guardando verso il basso, nistagmo verticale (nistagmo verticale spontaneo - sindrome di Bobbing), incoordinazione dei movimenti oculari, oftalmoplegia, nistagmo orizzontale, sindrome di Nothnagel (alterazione dell'equilibrio, dell'udito, paralisi dei muscoli oculomotori, ipercinesia coreica), paresi e paralisi degli arti, disturbi cerebellari, rigidità decerebrata (associata a danni ai centri del mesencefalo che regolano il tono muscolare sotto il nucleo rosso).

Sindrome di Porto: paresi dello sguardo verticale, convergenza alterata dei bulbi oculari, ptosi bilaterale parziale delle palpebre; i movimenti orizzontali dei bulbi oculari non sono limitati; la sindrome si osserva in caso di danno ai collicoli superiori del tetto del mesencefalo e di tumore della ghiandola pineale.

Sindrome del nucleo rosso: emitremore intenzionale, emiipercinesia; sindrome di Claude (sindrome del nucleo rosso inferiore): danno al nervo oculomotore (ptosi, strabismo divergente, midriasi) sul lato della lesione; emitremore intenzionale, emiatassia e ipotonia muscolare - sul lato opposto.

Sindrome di Foix (sindrome del nucleo rosso superiore): emitremore intenzionale, emiipercinesia.

Sindrome della sostanza nera: ipertonia muscolare plastica, sindrome acinetico-rigida sul lato opposto alla lesione.

Sindrome tegmentale: sul lato della lesione: atassia, sindrome di Claude Bernard-Horner, tremore, mioclono sul lato opposto alla lesione: emi-ipestesia, disturbi dei riflessi quadrigemini (movimenti rapidi di orientamento in risposta a stimoli visivi e uditivi inaspettati: riflessi di avviamento).

Sindrome di Weber: paralisi periferica del nervo oculomotore dal lato della lesione ed emiparesi (emiplegia) dal lato opposto; la lesione è localizzata alla base del peduncolo cerebrale e interrompe il fascio piramidale e le fibre del nervo oculomotore.

Sindrome di Benedict: paralisi del nervo oculomotore dal lato leso (ptosi, strabismo divergente, midriasi), tremore intenzionale e movimenti atetoidi negli arti dal lato opposto alla lesione; la lesione danneggia le fibre del nervo oculomotore, il nucleo rosso e i conduttori cerebellari del tratto rosso-dentato ad esso prossimi.

Quando è danneggiata metà del ponte si sviluppano le seguenti sindromi alternate.

Sindrome di Miikr-Gubler-Juble: paralisi periferica dei muscoli facciali dal lato della lesione ed emiplegia dal lato opposto; la lesione è localizzata alla base della parte inferiore del ponte, sono interessati il nucleo del nervo facciale e il fascicolo piramidale.

Sindrome di Foville: paralisi periferica dei muscoli facciali e del muscolo retto esterno dell'occhio (strabismo convergente) dal lato della lesione, emiplegia dal lato opposto; questa sindrome si manifesta quando è interessata la parte inferiore della base del ponte; vengono colpiti il fascicolo piramidale, il nucleo del nervo facciale e gli assoni delle cellule del nucleo del nervo abducente.

Sindrome di Gasperipe: paralisi periferica dell'abducente, del nervo facciale, perdita dell'udito, ipoestesia nel territorio del nervo trigemino dal lato della lesione ed emianestesia di conduzione dal lato opposto; si sviluppa con una lesione monolaterale del ponte tegmentale.

Sindrome di Brissot-Sicard: spasmo dei muscoli facciali dal lato colpito (emispasmo dei muscoli facciali da irritazione del nucleo del nervo facciale) ed emiparesi spastica dal lato opposto alla lesione (lesioni del sistema piramidale).

Sindrome di Raymond-Sestang: paralisi causata da danno combinato al fascicolo longitudinale mediale e al centro pontino dello sguardo, al peduncolo cerebellare medio, al lemnisco mediale e al tratto piramidale; paresi dello sguardo verso la lesione, atassia, ipercinesia coreoatetoidea sul lato della lesione; controlateralmente - emiparesi spastica ed emianestesia.

Sindrome di Grene: sul lato della lesione - perdita della sensibilità superficiale sul viso secondo il tipo segmentale; controlateralmente - emianestesia della sensibilità superficiale sul tronco e sugli arti (lesione del nucleo del quinto paio di nervi cranici e del tratto spinotalamico).

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