Sintomi della sconfitta del midollo allungato

Il cervello oblungo è un'estensione del midollo spinale e ha caratteristiche strutturali simili: consiste nel condurre percorsi e nuclei. È delimitata dall'asse anteriore del cervello, e la parte posteriore senza chiari muove contorno del midollo spinale (bordo inferiore convenzionalmente considerati piramidi midollo Chiasm o limite superiore delle prime cervicali radici spinali).

Sulla superficie ventrale del midollo allungato c'è una fessura mediana anteriore, sui lati - piramidi. Le piramidi esterne sono le olive inferiori, separate da esse da un solco laterale laterale. Sulla superficie dorsale del midollo allungato inferiori romboidale fossa cordoni posteriori distinguibili (travi sottili e rastremati) separate da una mediale solchi postero-laterale del solco posteriore spaiato e accoppiati. La superficie dorsale della regione anteriore del midollo allungato costituisce il fondo del ventricolo (l'angolo posteriore della fossa romboidale). Al di fuori di tutti i bordi sulla superficie laterale del midollo allungato, vengono tracciate le gambe inferiori del cervelletto.

Una sezione trasversale del midollo allungato nella sua parte ventrale estende tratto piramidale, situata nella parte centrale del chiasma fibra cerniera mediale (impulsi condotta profonda sensibilità di nuclei e travi sottili del cuneo al talamo). Le divisioni ventrale-laterali del midollo allungato occupano le olive inferiori. I conduttori ascendenti, che formano le gambe inferiori del cervelletto, così come il fascetto dorsale-talamico, sono più dorsali di loro. Nella regione dorsale del midollo allungato nuclei del gruppo posteriore dei nervi cranici (XX coppia) si trovano, così come uno strato della formazione reticolare.

Sul fondo di V ventricolare (fossa romboidale) posto nuclei di molti nervi cranici. A livello dell'angolo inferiore (posteriore) sono i nuclei dei nervi sublinguale (medialmente) e del vago (lateralmente). A livello dello spigolo esterno del romboidale parallelo alla fossa mediana gola è sensibile nucleo trigemino, lateralmente ad essa - udito e nucleo vestibolare e mediale - nucleo tratto solitario (nucleo glossofaringeo aromatizzanti e nervo vago). Anterior paramediano al nucleo del nervo ipoglosso trova nucleo motore glossofaringeo e nervi vaghi e nucleo sljunootdelitelnye.

Centri i sintomi della disfunzione di nuclei e radici X, X, X e X paia di nervi cranici, dell'oliva inferiore, nucleo tratto talamico travi sottili e rastremate spinali, piramidale e discendente sistema extrapiramidale, discendente fibre simpatiche a tsilio-spinali: sindromi lesioni del midollo allungato , vie posteriori e posteriori del midollo spinale.

Le principali sindromi alternate sono le seguenti.

Sindrome Avellisa: una paralisi flaccida di mezzo della lingua, palato molle e corde vocali (X, X, X paia di nervi cranici) sul lato del focolare e emiplegia - dall'altro; si sviluppa nel cuore in una metà del midollo allungato.

Sindrome di Jackson: paralisi periferica della lingua di lingua sul lato del fuoco e la paralisi centrale degli arti opposti si verifica quando una piramide del midollo allungato e la colonna vertebrale X di una coppia di nervi cranici sono interessati.

Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko: la sconfitta del nervo vago sul lato stufa (paralisi unilaterale del palato molle, corde vocali, un disturbo di deglutizione, sullo stesso lato di Bernard-Horner sintomo di atassia, tipo cerebellare, anestesia facciale, dissociato anestesia sul lato opposto (anestesia incrociate); ci con scarsa circolazione in vertebrale o uscire dall'ambito sua schiena cerebellare arteria focolare ischemico situato nel midollo dorsolateral.

Sindrome Schmidt: sul lato della messa a fuoco della paresi delle corde vocali, del palato molle, del trapezio e del muscolo sternocleidomastoideo; al contrario - emiparesi spastica, cioè, sono interessati i nuclei e le fibre delle coppie IX, X, XI, XII dei nervi cranici e del sistema piramidale.

Sindrome Tapia: sul lato del focolare trapezio paralisi, muscoli sterno-sostsevndnoy (accessorio nervo) e metà della lingua (nervo ipoglosso), emiparesi controlaterale, spastica.

La sindrome di Vopleshtein; sul lato della messa a fuoco paresis delle corde vocali a causa della sconfitta di nucl. Ambiguus, controlaterale - emianestesia della sensibilità superficiale (tratto spinale-talamico).

Sindrome di Babinsky-Najotta: sul lato della messa a fuoco - sintomi cerebellari (atassia, nistagmo, asinggia), sindrome di Claude Bernard-Horner, ipertermia; emiparesi spasmodica controlaterale, emianestesia dissociata (il dolore e la sensibilità alla temperatura cadono); la sindrome è causata dalla sconfitta della regione posterolaterale del midollo allungato e dal ponte del cervello.

Sindrome di Glyk: caratterizzata da una lesione combinata, V, V, nervi X e sistema piramidale; sul lato del fuoco - perdita della vista (o amaurosi), dolore nella regione sopraorbitaria, paresi dei muscoli facciali, difficoltà a deglutire; emiparesi spasmodica controlaterale.

Con danni bilaterali ai nuclei e alle radichette delle coppie X, X e X dei nervi cranici, si sviluppa la paralisi bulbare. E 'caratterizzata da deglutizione (soffocamento, ottenere cibo liquido nel naso), la variazione della sonorità della voce (raucedine, afonia), l'aspetto del tono nasale del discorso (nazolaliya), disartria. Si osservano atrofia e contrazioni fascicolari dei muscoli della lingua. Il riflesso faringeo scompare. Questa sindrome si verifica più spesso con malattie vascolari e alcune degenerative (sclerosi laterale amiotrofica, siringobulbia).

La paralisi pseudobulbare è la paralisi centrale dei muscoli innervati da X, X, X con coppie di nervi cranici. Si sviluppa con danni bilaterali alle vie corticali e nucleari. I focolai si trovano a diversi livelli sopra il midollo allungato, incluso il tronco cerebrale. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle della paralisi del tabloid (violazione della deglutizione, tonalità nasale della voce, disartria). Con la paralisi pseudobulbare compaiono i riflessi dell'automatismo orale (proboscide, palmo-mento, linguale-labiale, ecc.), Risate violente e pianto. Sono assenti i sintomi di affetto del neurone periferico (atrofia, spasmi muscolari, ecc.). La sindrome è più spesso associata a lesioni vascolari del cervello.

Pertanto, focolai patologici nel tronco cerebrale possono coinvolgere il sistema piramidale e i nuclei motori dei nervi cranici. Inoltre, ciò potrebbe danneggiare i conduttori della sensibilità, così come i nuclei e le radici dei nervi cranici sensibili. Allo stesso tempo, le formazioni neurali si trovano nel tronco cerebrale, che esercitano un effetto attivante e inibitorio sulle vaste zone del cervello e del midollo spinale. Questo si riferisce alla funzione della formazione reticolare del tronco cerebrale. Ha estese connessioni con le divisioni inferiore e superiore del cervello. Numerosi collaterali da specifici percorsi sensibili si avvicinano alla formazione reticolare. Passano attraverso i legumi, che tonificano la corteccia e le strutture subcorticali e assicurano la loro attività e lo stato di veglia del cervello. L'inibizione delle influenze attivanti ascendenti porta ad una diminuzione del tono della corteccia e dell'insorgere della sonnolenza o del sonno reale. Sui percorsi discendenti, la formazione di rete invia impulsi che regolano il tono muscolare (amplifica o riduce).

Come parte della formazione reticolare, ci sono aree separate che hanno una certa specializzazione delle funzioni (respiratorie, vasomotorie e altri centri). La formazione reticolare partecipa al mantenimento di una serie di atti riflessi vitali (respirazione, attività cardiovascolare, metabolismo, ecc.). Quando viene colpito il tronco cerebrale, in particolare il midollo allungato, oltre a quelli sopra descritti, si verificano anche sintomi gravi come disturbi respiratori e cardiovascolari.

Quando la funzione della formazione reticolare viene disturbata, si sviluppano disturbi del sonno e della veglia.

Sindrome narcolessia: attacchi dell'aspirazione incontrollabile del paziente ad addormentarsi in un ambiente completamente inadatto (durante una conversazione, mangiare, camminare, ecc.); i parossismi della narcolessia sono spesso combinati con la perdita parossistica del tono muscolare (cataplessia), che si verifica durante le emozioni, che porta all'immobilità del paziente in pochi secondi o minuti; A volte è impossibile muoversi attivamente per un breve periodo di tempo immediatamente dopo il risveglio dal sonno (cataplessia del risveglio o "paralisi notturna").

Esiste un altro tipo di disturbo del sonno - la sindrome da "letargo periodico": attacchi di sonno che durano da 10 a 20 ore a diversi giorni, sindrome di Klein-Levin: le convulsioni sono accompagnate da bulimia. Pertanto, la formazione reticolare può partecipare alla formazione di sindromi che si presentano quando il focus è localizzato non solo nel tronco, ma anche in altre parti del cervello. Ciò sottolinea l'esistenza di connessioni funzionali chiuse secondo il principio dei cerchi neuronali, incluse le strutture corticali, sottocorticali e staminali.

In focolai patologici al di fuori del tronco encefalico (extratrunalmente), possono essere affetti diversi nervi strettamente localizzati e si sviluppano sindromi caratteristiche. Tra questi, è importante notare la sindrome dell'angolo ponte-cerebellare - la sconfitta dei nervi uditivo, facciale e trigemino. È caratteristico per il neuroma V di una coppia di nervi cranici e aracnoidite basale.

Sindrome interna uditivo (sindrome Lyanitsa) danno del nervo uditivo, rumore nell'orecchio, perdita dell'udito da zvukovosprinimayuschego tipo), del nervo facciale (paralisi flaccida dei muscoli facciali, occhi secchi, diminuzione gusto nel terzo anteriore della lingua) lato sul focolare; si verifica anche nel neurinoma V di una coppia di nervi cranici.

Gradenigo-Lannua sindrome (sindrome apice petrous): dolore nella zona di innervazione del nervo trigemino (stimolazione ganglio trigeminale), paralisi dei muscoli dell'occhio esterno lato dritto sul focolare; appare con infiammazione dell'orecchio medio e con un tumore localizzato nella fossa cranica media.

Nella natura tumorale delle lesioni extratronali nelle fasi successive dello sviluppo della malattia a causa della compressione del tronco cerebrale, anche i disturbi del conduttore si uniscono.

[1], [2], [3], [4]