Test di Zimnitsky

Attualmente, il metodo più comune e accessibile per determinare la funzionalità renale mediante diluizione e concentrazione dell'urina è la determinazione della densità relativa dell'urina in un'unica analisi o nel test di Zimnitsky.

La densità relativa dell'urina è un indicatore meno sensibile dell'osmolalità. Il valore della densità relativa dell'urina è influenzato non solo dalle sostanze osmoticamente attive, ma anche dai componenti ad alto peso molecolare contenuti nell'urina (proteine, zuccheri, mezzi di contrasto). Per livellare differenze significative tra gli indicatori nell'interpretazione dei dati sulla densità relativa dell'urina, sono state apportate correzioni per il contenuto di proteine e zuccheri nelle urine. Pertanto, l'1% di zucchero nelle urine aumenta la densità relativa dell'urina di 0,004; 3 g di proteine - di 0,001. Di conseguenza, con una concentrazione di proteine nelle urine di 10 g/l, il valore della densità relativa si riduce di 0,003; con una concentrazione di glucosio di 10 g/l - di 0,0038. La determinazione della densità relativa dell'urina viene effettuata non prima di 3 giorni dall'assunzione di mezzi di contrasto e almeno 3 giorni dopo l'assunzione di diuretici.

In una persona sana, una densità relativa superiore a 1018 nella porzione mattutina di urina indica l'integrità della capacità dei reni di concentrare l'urina. La capacità dei reni non solo di concentrare, ma anche di diluire l'urina viene determinata con il test di Zimnitsky. Consiste nel determinare la densità relativa in otto porzioni di urina raccolte dal paziente durante il giorno a intervalli di 3 ore. Il test viene eseguito durante la normale attività fisica del paziente, in condizioni standard di assunzione di liquidi e alimentazione (è consentito bere circa 1,2 litri di liquidi al giorno) e almeno 3-5 giorni dopo la sospensione dei diuretici.

In una persona sana, la produzione giornaliera di urina è pari al 67-75% della quantità di liquidi ingeriti; la diuresi diurna è pari al 65-80% della quantità di urina escreta al giorno. Le fluttuazioni nella densità relativa dell'urina sono normalmente comprese tra 1005 e 1025.

Sulla base dello studio del test di Zimnitsky si distinguono le seguenti condizioni che caratterizzano i disturbi delle funzioni volumetrie e osmoregolatrici dei reni:

• oliguria, anuria - diminuzione della quantità giornaliera di urina;
• poliuria - eccesso della quantità di urina escreta rispetto alla quantità di liquido bevuto;
• nicturia - aumento della diuresi notturna;
• isostenuria: variazione della densità relativa dell'urina compresa tra 1010 e 1011, che corrisponde al valore della densità relativa del plasma sanguigno e riflette la capacità completamente compromessa dei reni di concentrare e diluire l'urina;
• ipostenuria: la densità relativa dell'urina in tutte le porzioni è inferiore a 1012, il che riflette una violazione della capacità di concentrazione dei reni;
• iperstenuria: la densità relativa dell'urina in tutte le porzioni supera 1010, il che riflette una violazione della funzione di diluizione dell'urina.

Valori di riferimento delle urine (norma) nello studio secondo Zimnitsky:

• la diuresi giornaliera è pari a 0,8-2 l ovvero il 65-80% dei liquidi assunti al giorno;
• fluttuazioni significative durante il giorno della quantità di urina nelle singole porzioni (40-300 ml) e della sua densità (1,008-1,025 g/l);
• la diuresi diurna prevale su quella notturna (2:1);
• la densità di almeno una porzione non è inferiore a 1,020-1,022 g/l.

Il test di Zimnitsky consente di esaminare la funzione di concentrazione dei reni. Il paziente segue una dieta normale, ma tiene conto della quantità di liquidi assunti. Dopo aver svuotato la vescica alle 6 del mattino, l'urina viene raccolta in contenitori separati ogni 3 ore durante il giorno, per un totale di 8 porzioni. Nell'esame delle urine secondo Zimnitsky, è fondamentale tenere conto delle fluttuazioni nella densità delle singole porzioni di urina. Se rimane a un livello basso, nonostante le pause tra cibo e liquidi, ciò indica una compromissione della capacità dei reni di concentrare l'urina. Se la densità rimane a un livello normale o le sue fluttuazioni non superano 0,007 g/l dopo l'assunzione di liquidi, ciò indica una perdita della capacità dei reni di diluire l'urina.