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Il dolore addominale e il vomito sono un sintomo della malattia.
Ultima recensione: 04.07.2025
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Probabilmente tutti hanno familiarità con sensazioni dolorose nella zona addominale, accompagnate da vomito produttivo. Queste manifestazioni si osservano nel quadro clinico di patologie di molti organi, principalmente quelli situati nella cavità addominale e direttamente coinvolti nel processo digestivo. Dolore addominale e vomito sono anche sintomo di alterazioni patologiche negli organi situati in prossimità della zona addominale, oppure queste manifestazioni potrebbero non essere affatto correlate a disturbi organici.
Spesso, questi sintomi richiedono cure mediche immediate: dolore addominale e vomito fanno parte del complesso sintomatologico dell'"addome acuto". Cerchiamo di capire cosa fare quando questo tipo di malessere colpisce te o una persona cara.
Le cause dolore addominale e vomito
Quando si parla di dolore addominale, di solito si intende una sensazione proveniente dagli organi interni situati direttamente nell'addome, e non il dolore della pelle o dello strato muscolare sottostante. Il vomito segnala, nella maggior parte dei casi, il desiderio del corpo di purificarsi, di liberarsi del contenuto che irrita le pareti dello stomaco. Il verificarsi di un movimento antiperistaltico (inversione del flusso normale del cibo) inizia quando l'intensità dell'irritazione ha superato la soglia ammissibile.
Il dolore addominale e il vomito possono essere causati da processi infiammatori di origine infettiva e non infettiva, da deformazioni significative (stiramenti) o da ischemia di quasi tutti gli organi della regione addominale o dello spazio retroperitoneale.
I fattori di rischio per la comparsa di tali sintomi sono malattie virali, infezioni batteriche (intossicazione alimentare), reazioni allergiche, appendicite, diverticolite, epatite, pancreatite, nefrite, gastrite acuta, esacerbazione dell'ulcera peptica, effetti tossici di sostanze velenose, presenza di parassiti, ecc.
Il dolore durante la dilatazione degli organi digestivi, i processi ischemici nella loro membrana si manifestano sotto l'influenza di fattori quali ostruzione o compressione del lume da parte di formazioni calcaree, neoplasie, volvolo intestinale. Quanto più l'ostruzione si sviluppa vicino allo stomaco, tanto più forte è il desiderio di conati di vomito e più intenso il vomito.
Dolori addominali e vomito possono manifestarsi anche in presenza di una malattia misteriosa, la sindrome dell'intestino irritabile, quando il paziente presenta questi sintomi in assenza di disturbi organici.
Le malattie ginecologiche nella fase acuta possono essere accompagnate non solo da dolore, ma anche da vomito causato dalla sindrome dolorosa.
Talvolta la comparsa di tali sintomi accompagna nevrosi e altri disturbi del sistema nervoso, ad esempio reazioni acute a forti shock, stimoli spiacevoli e situazioni stressanti. Innanzitutto, nausea, vomito e sensazioni di dolore che accompagnano il riflesso del vomito sono causati da reazioni vasovagali, quando la causa immediata è una temporanea interruzione dell'afflusso di sangue al cervello causata da una disfunzione del muscolo cardiaco dovuta all'intensa stimolazione delle fibre sensoriali del nervo vago. Anche l'irritazione del nervo frenico è uno stimolo per la comparsa del riflesso del vomito.
Nei diabetici si possono osservare dolori addominali e vomito dovuti a un metabolismo del glucosio alterato o a gastroparesi.
Il quadro clinico dell'infarto del miocardio, della polmonite o della bronchite talvolta presenta dolore che si irradia alla regione addominale associato al vomito.
Questi sintomi si osservano spesso durante il trattamento con determinati farmaci (corticosteroidi, citostatici, farmaci antinfiammatori non steroidei), durante un ciclo di radioterapia e in condizioni settiche.
Sintomi
Le condizioni patologiche, in cui i primi segni di malessere si manifestano con dolore addominale e vomito, richiedono quasi sempre un esame medico immediato del paziente, poiché tali manifestazioni si osservano in molte patologie. Alcune di esse sono correlate alla sindrome dell'"addome acuto" e, sebbene non siano rare, richiedono comunque misure di emergenza per salvare la vita del paziente.
Quando un adulto ha mal di stomaco e vomito, è necessario stabilire quali altri sintomi lamenti. Molto spesso, questa condizione si verifica in caso di intossicazione alimentare. La presenza di vomito indica i tentativi dell'organismo di liberarsi del contenuto dello stomaco, che ne irrita le pareti. In caso di avvelenamento con prodotti alimentari di scarsa qualità o sostanze tossiche, il vomito si verifica abbastanza spesso; oltre a questi sintomi, sono caratteristici febbre, brontolio intestinale e diarrea frequente.
Dolore addominale, vomito e febbre che compaiono improvvisamente possono indicare lo sviluppo di appendicite acuta. Il vomito negli adulti con infiammazione del cieco, di norma, non si ripresenta più di due volte all'inizio dell'attacco, poi prevalgono altri sintomi: spostamento del dolore al quadrante inferiore destro dell'addome, febbre, perdita di appetito. Uno dei segni importanti è la difficoltà a espellere i gas; il dolore è costante, può essere di intensità moderata, ma può aumentare, e con lo sviluppo di suppurazione può assumere un carattere parossistico.
La complicanza più comune dell'appendicite acuta è la perforazione dell'appendice infiammata e lo sviluppo di peritonite. L'infiammazione del peritoneo è caratterizzata dallo sviluppo di sintomi generali: debolezza, aumento della frequenza cardiaca, ipertermia, ipotensione, oltre a forti dolori addominali, accumulo di gas che non trovano sfogo, tensione dei muscoli addominali e vomito biliare. L'intossicazione aumenta e l'infiammazione si diffonde, occupando uno spazio sempre più ampio. Il paziente perde progressivamente le forze, i suoi tratti del viso si fanno più definiti, presenta sudore sulla fronte, la coscienza è confusa, momenti di eccitazione si alternano a periodiche inibizioni e persino perdita di coscienza. Dolore addominale e vomito sono costantemente osservati. La peritonite complica qualsiasi infiammazione avanzata del peritoneo e dello spazio retroperitoneale. Nella maggior parte dei casi, non si verifica improvvisamente. Il paziente dovrebbe aver già avvertito fastidio nella zona addominale. Tali pazienti necessitano di cure chirurgiche d'urgenza.
La pancreatite acuta è accompagnata da una triade di sintomi principali: dolore al cingolo midollare e dolore che si irradia al collo e alle spalle, vomito e distensione addominale. La temperatura oscilla da un minimo di febbricola a un calo di forza, con oscillazioni frequenti e debilitanti.
Colecistite acuta e nefrite acuta, coliche renali si verificano anche con sintomi come dolore addominale e vomito. Gli stessi sintomi possono accompagnare una gravidanza ectopica interrotta o un'apoplessia da cisti ovarica. Il vomito si verifica spesso come reazione a un dolore intenso. In questi casi, il dolore non si attenua, il vomito si ripresenta e le condizioni della paziente peggiorano rapidamente. In questi casi, è necessario un intervento medico urgente.
La presenza di una temperatura elevata è segno di un processo acuto, tuttavia non bisogna rilassarsi se la temperatura corporea del paziente è normale o si osserva anche una perdita di forze.
Mal di stomaco, vomito, assenza di febbre nella maggior parte dei casi con problemi ginecologici correlati alla sindrome dell'addome acuto - rottura di gravidanza ectopica, apoplessia ovarica o torsione del peduncolo cistico ovarico. Le malattie infiammatorie degli organi del peritoneo non sono accompagnate da un aumento della temperatura in tutte le pazienti, almeno nelle fasi iniziali, ma se in caso di epatite virale la rapidità di ricerca di aiuto non influisce significativamente sull'esito della malattia, in caso di pancreatite acuta, appendicite, volvolo intestinale o gravidanza ectopica, la tempestività dell'intervento medico influisce significativamente sull'entità dell'intervento, sulla terapia postoperatoria e sulla prognosi della malattia.
La condizione descritta dal paziente come "mal di stomaco, nausea, debolezza" può semplicemente passare da sola e, allo stesso tempo, essere presente in molte patologie di vari organi. Se tali sintomi si manifestano da molto tempo e si presentano periodicamente, allora vale la pena contattare un gastroenterologo, poiché potrebbero indicare la presenza di gastrite, ulcera peptica o sindrome dell'intestino irritabile; un ginecologo, se il dolore è localizzato sopra il pube, lateralmente al basso ventre e si irradia alla regione lombare; un nefrologo o un urologo. Se il dolore allo stomaco si manifesta improvvisamente e in modo intenso, seguito da nausea e malessere, non bisogna aspettare a lungo per ulteriori sviluppi. È meglio consultare un medico, soprattutto se non si notano miglioramenti.
Dolore addominale, diarrea e vomito nella maggior parte degli episodi di malattie con tali sintomi accompagnano infezioni intestinali e intossicazioni alimentari. La comparsa di tali sintomi è solitamente associata all'ingestione orale di microrganismi patogeni - batteri, virus, parassiti - che causano l'infiammazione della mucosa in alcune aree - stomaco, duodeno, intestino tenue o crasso. Ulteriori segni che indicano un'infezione intestinale sono debolezza, mal di testa, brontolio nella zona sotto l'ombelico e gonfiore. La temperatura può variare - da normale o subfebbrile a molto alta; inoltre, alcune infezioni presentano sintomi specifici che aiutano a diagnosticare la malattia. Il vomito nelle infezioni intestinali di solito porta un sollievo temporaneo al paziente, la sua comparsa di solito precede la diarrea o questi sintomi compaiono contemporaneamente. È la presenza di diarrea che suggerisce un'infezione intestinale, tuttavia, è necessario un esame obiettivo, poiché, ad esempio, nella sindrome dell'intestino irritabile, tutti questi sintomi possono essere presenti, ma non vengono rilevate infezioni e patologie organiche.
Il dolore addominale senza diarrea e vomito è più tipico di rotture, stiramenti, torsioni o compressioni degli organi peritoneali e dello spazio extraperitoneale. Il dolore stesso indica un problema, la sua intensità è un segnale per una diagnosi urgente. La localizzazione può indicare dove cercare la patologia, tuttavia il dolore addominale di per sé non è l'unico segno diagnostico di alcuna malattia.
Diarrea, vomito, febbre e dolore addominale: se i sintomi vengono descritti in ordine di importanza, è molto probabile che il paziente abbia consumato cibo di scarsa qualità o abbia contratto un'infezione intestinale. Quando vomito e diarrea frequenti si combinano, gravi perdite di acqua ed elettroliti rappresentano un grave pericolo, persino mortale. Esistono circa trenta infezioni intestinali comuni, molte delle quali sono cosiddette intossicazioni alimentari. A seconda dell'entità dell'invasione, del tipo di agente patogeno e dell'immunità del paziente, alcune di esse sono più lievi: ad esempio, dolore addominale e diarrea senza febbre possono scomparire da soli entro un giorno. Spesso sono accompagnati da sintomi gravi con segni di intossicazione generale: perdita di forze, mal di testa, febbre. Anche febbre alta (39-40 °C), dolore addominale e diarrea associati a nausea e vomito sono presenti nelle intossicazioni alimentari gravi.
La presenza dei sintomi sopra descritti non può essere esclusa in caso di appendicite acuta, diverticolite, pancreatite ed epatite. Sebbene la diarrea in questo caso non sia un sintomo tipico, nausea, vomito e dolore addominale sono più tipici di malattie infiammatorie, patologie ischemiche e ostruzioni degli organi cavi. Inoltre, il sintomo principale è il dolore, e nausea e vomito, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia, compaiono a causa di una sindrome dolorosa grave.
Vomito, dolori addominali e brividi possono essere osservati a seguito di intossicazione alimentare e durante l'esacerbazione di gastrite o colecistite. In questo caso, non si possono escludere infiammazioni ginecologiche, appendicite acuta ed epatite. I brividi possono accompagnare un aumento della temperatura corporea, mentre febbre, sudorazione e tremori degli arti possono essere manifestazioni di estrema debolezza a causa di intossicazione o dolore intenso, ad esempio in caso di rottura di un ovaio o di una tuba di Falloppio durante una gravidanza extrauterina. Le stesse manifestazioni possono essere di natura isterica, manifestarsi come conseguenza di forte stress o superlavoro.
Dolore addominale e vomito biliare, innanzitutto, ci fanno pensare alla possibilità di patologie epatiche croniche, reflusso biliare, calcoli biliari o dotti biliari. In questi casi, la colica biliare si osserva dopo aver mangiato cibi non dietetici (grassi, piccanti, fritti, dolci appena sfornati), dopo banchetti con abbondanti libagioni. Inoltre, tali attacchi si osservano solitamente periodicamente dopo eccessi gastronomici. In questo caso, è indispensabile consultare un gastroenterologo e sottoporsi a un esame.
La comparsa improvvisa di tali sintomi può essere segno di pancreatite acuta, occlusione intestinale tenue, appendicite acuta ed epatite, danno al sistema nervoso centrale. Il vomito biliare si osserva anche in caso di peritonite.
È necessario prestare attenzione alla natura del dolore. Un dolore addominale forte e acuto e il vomito indicano principalmente uno sviluppo acuto del processo, infiammatorio o distruttivo. Sebbene il concetto di intensità del dolore sia molto individuale. Ognuno percepisce il dolore a un livello a lui accessibile, ci sono molti casi in cui le persone con appendicite acuta si sono presentate a piedi alla visita medica, non ritenendo che il dolore fosse abbastanza forte.
Dolore addominale acuto e vomito possono essere di origine psicogena. Di solito sono diffusi, senza una localizzazione specifica, e il vomito è preceduto da nausea. Questi sintomi sono accompagnati da eccitazione febbrile o, al contrario, perdita di forze.
Dolore addominale tagliente e vomito sono spesso un sintomo allarmante; spasmi o coliche occasionali raramente presentano questa caratteristica. Spesso indicano condizioni di "addome acuto" che richiedono cure chirurgiche d'urgenza: appendicite, peritonite, pancreatite, perforazione di ulcera, gravidanza ectopica.
Durante le riacutizzazioni della gastrite, le conseguenze dell'ingestione di cibo inadeguato possono essere anche dolori taglienti all'addome e vomito, preceduti da nausea, bruciore di stomaco ed eruttazione.
Dolori della stessa natura possono essere causati da colecistite, infestazioni parassitarie, grave infiammazione degli organi pelvici e infezioni intestinali.
La localizzazione del dolore aiuterà a suggerire quale organo debba essere esaminato per primo. Per le patologie del fegato, della cistifellea, dei tratti destri dell'intestino, dell'appendice normalmente localizzata (in basso a destra), del rene destro o dei genitali pari (il dolore spesso si irradia alla parte bassa della schiena), sono caratteristici il dolore addominale destro e il vomito. Leggermente a sinistra della linea mediana, a livello del margine inferiore dello stomaco, si avverte dolore al pancreas (spesso di natura cingolare). Nella parte sinistra, media e inferiore dell'addome, si localizzano dolori associati a problemi ai tratti intestinali, al rene sinistro e agli appendici. L'addome sopra il pube è dolente con processi nell'utero e nella vescica, nei tratti inferiori dell'intestino. In caso di una posizione anomala dell'appendice, la localizzazione del dolore può essere diversa.
Dolore addominale e vomito con sangue indicano un'emorragia. Più spesso gastrica o intestinale, a volte proveniente dai vasi della faringe o dell'esofago. Significative concentrazioni di sangue sono caratteristiche di un'emorragia ulcerativa. In caso di cirrosi epatica, l'emorragia si verifica a causa della dilatazione dei vasi esofagei. La gastrite erosiva può manifestarsi con vomito con striature di sangue. In caso di emorragia nel tratto digerente, si osservano solitamente feci nere o con aree nere.
Mal di testa, vomito e dolori addominali possono accompagnare emicrania, ipertensione (soprattutto in presenza di danno renale predominante), tumori e conseguenze di lesioni cerebrali. In caso di danno a qualsiasi organo, è possibile una tale combinazione di sintomi con ipertermia, che spesso causa mal di testa.
Vomito e dolore alla schiena e all'addome indicano spesso una pancreatite acuta. Il dolore renale è localizzato alla schiena. Sensazioni dolorose durante processi infiammatori a carico dei genitali in pazienti di qualsiasi sesso sono spesso localizzate alla schiena e al basso ventre, strangolamento dell'ernia inguinale e posizione atipica dell'appendice; le neoplasie possono manifestarsi con dolore in questa sede.
Dolore addominale inferiore e vomito sono segni tipici di malattia infiammatoria intestinale: il paziente avverte diarrea e brontolii addominali. Dolore addominale inferiore intenso e vomito, a causa della sindrome dolorosa, sono possibili in caso di patologie acute degli organi pelvici, appendicite (a destra) e diverticolite (a sinistra).
L'ora del vomito è un criterio diagnostico. La comparsa del vomito nelle ore mattutine permette di ipotizzare un'eziologia alcolica; in assenza di nausea preliminare, un vomito mattutino improvviso può indicare patologie cerebrali.
Il dolore addominale e il vomito dopo i pasti si verificano più spesso in caso di gastrite e ulcera peptica; il vomito verso sera si verifica in caso di malattie che contribuiscono all'interruzione del processo di passaggio del bolo alimentare attraverso il tratto digerente.
Anche l'odore del vomito può indicarne l'origine. Un odore acido indica un'eccessiva produzione di acido cloridrico, un odore di marcio indica indigestione e un odore fecale indica un'ostruzione parziale o completa. In caso di avvelenamento da sostanze chimiche, il vomito emetterà un odore corrispondente. In caso di insufficienza renale, il vomito ha un pronunciato odore di ammoniaca, mentre il vomito di un diabetico ha un odore di acetone.
Parleremo separatamente delle donne incinte, per le quali dolori addominali e vomito, solitamente al mattino, sono abbastanza normali nei primi mesi di gravidanza. Tuttavia, se il dolore addominale è abbastanza forte e il vomito frequente, è necessario, come minimo, informare il ginecologo che sta monitorando la gravidanza. Inoltre, la gravidanza può diventare un fattore scatenante per l'aggravamento di malattie croniche; inoltre, le donne incinte non sono assicurate contro le catastrofi organiche nella cavità addominale.
Leggi anche: Vomito e dolore addominale nel bambino
Diagnostica dolore addominale e vomito
Dolore addominale e vomito non sono sintomi specifici e la necessità di chiamare un'ambulanza è determinata dalle condizioni del paziente. Nella sindrome dell'addome acuto, il dolore è solitamente intenso. In caso di attacco improvviso, il paziente cerca di assumere una posizione comoda per alleviare il dolore. Spesso, qualsiasi movimento, tosse e respiro profondo sono accompagnati da un aumento del dolore. I sintomi associati possono essere diversi, a seconda della patologia insorta, tra cui il vomito. Altre patologie che non richiedono un intervento chirurgico d'urgenza possono essere mascherate dal quadro clinico dell'addome acuto; tuttavia, solo uno specialista può distinguere una patologia dall'altra utilizzando esami e metodi strumentali.
La diagnostica comprende un esame rapido che confermerà la necessità di un intervento chirurgico urgente o consentirà l'osservazione e l'ulteriore esame del paziente per patologie che non richiedono misure chirurgiche d'urgenza.
Le principali misure diagnostiche consistono nell'interrogare il paziente, nella palpazione superficiale dell'addome per verificare la presenza di sintomi di irritazione peritoneale, nella percussione e nell'auscultazione dei suoni che indicano la funzionalità degli organi, negli esami del sangue e delle urine generali e nell'ecografia del peritoneo, dello spazio retroperitoneale e della pelvi. Può essere necessario un esame endoscopico del tratto gastrointestinale. Vengono inoltre prescritti altri esami diagnostici strumentali: tomografia, radiografia, laparotomia.
In caso di sospetta infezione, vengono eseguiti test rapidi di rilevamento dell'antigene utilizzando qualsiasi metodo disponibile presso la struttura medica: immunoenzimatico, radioimmunologico o agglutinazione al lattice. Il tipo di agente infettivo viene infine determinato utilizzando metodi di reazione a catena della polimerasi o sierologici. L'isolamento dei patogeni da colture di vomito o feci con il metodo batteriologico richiede tempi più lunghi.
Gli esami prescritti dipendono dai sintomi identificati e dalla patologia sospetta. Possono includere test di funzionalità epatica, esami biochimici del sangue e delle urine e valutazione del grado di disidratazione e perdita di elettroliti.
Per diagnosticare la sindrome pseudoaddominale possono essere prescritti l'ecocardiografia e l'elettrocardiografia, studi del sistema broncopolmonare e radiografie della regione pelvica e del torace.
Diagnosi differenziale
Si distingue tra patologie chirurgiche e terapeutiche, tra quelle chirurgiche si distinguono l'appendicite acuta, la colecistite, la pancreatite, l'ulcera perforata, l'occlusione intestinale acuta e ostruttiva (causata dalla presenza di un tumore), il flemmone dell'intestino e dello stomaco, la diverticolite, la gravidanza ectopica interrotta, l'emorragia nell'ovaio, l'ernia strozzata, la presenza di peritonite e altre patologie che richiedono un intervento chirurgico immediato.
Esistono poi patologie del peritoneo che non sono soggette a un intervento chirurgico immediato: colecistite e pancreatite non complicate di recente scoperta, esacerbazione dell'ulcera peptica, morbo di Crohn, sindrome da mobilità del cieco, endometriosi e lipomatosi della valvola ileocecale, colica renale.
Si distinguono le patologie chirurgiche da quelle non chirurgiche: discinesia intestinale, gastrite acuta, sindrome del vomito ciclico, invasioni parassitarie, infezioni intestinali (colera, salmonellosi, dissenteria, actinomicosi, intossicazione alimentare, ecc.), sindrome dell'intestino irritabile, colica piombata, infiammazioni ginecologiche acute senza perforazione d'organo e peritonite, sindrome pseudoaddominale (pleuropolmonite acuta, patologie cardiovascolari, malattie della colonna vertebrale).
Complicazioni e conseguenze
Il pericolo maggiore è causato dal ritardo, quando dolore addominale e vomito sono sintomi di condizioni accomunate dal termine "addome acuto". I processi infiammatori non complicati degli organi peritoneali sono facilmente eliminabili, cosa che non si può dire di quelli complicati, ad esempio la perforazione, quando il contenuto purulento dell'organo infiammato e frammenti di tessuto necrotico penetrano nella cavità addominale. Si verifica una peritonite diffusa, che può essere trattata solo nelle fasi iniziali del suo sviluppo. L'intervento chirurgico per la pulizia della cavità addominale può durare diverse ore, dopodiché il paziente viene sottoposto a un lungo ciclo di degenza con disintossicazione e terapia antibatterica. Un paziente su quattro muore di peritonite diffusa, quindi la causa del dolore addominale e del vomito deve essere accertata il prima possibile, escludendo almeno le patologie che richiedono un intervento chirurgico immediato: appendicite acuta, forme gravi di colecistite e pancreatite acuta, ulcera perforata, emorragia intraperitoneale.
Dolore addominale e vomito con diarrea nelle infezioni intestinali sono complicati dallo sviluppo di disidratazione, che può anche portare alla morte. La disidratazione si verifica particolarmente rapidamente nei bambini piccoli. Nelle forme gravi di infezioni intestinali, ad esempio la salmonellosi, può svilupparsi uno shock tossico infettivo con conseguente edema cerebrale, insufficienza renale o cardiovascolare. La dissenteria può essere complicata dal prolasso della mucosa rettale.
È del tutto possibile evitare conseguenze indesiderate rivolgendosi tempestivamente a un medico e sottoponendosi a un trattamento adeguato.
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Prevenzione
Un ruolo fondamentale è svolto da una corretta alimentazione, dall'abbandono delle cattive abitudini e da uno stile di vita attivo: passeggiate all'aria aperta, attività fisica regolare, attività di rafforzamento muscolare aumentano la nostra resistenza allo stress e il nostro sistema immunitario.
Inoltre, una misura che previene lo sviluppo di malattie che si manifestano come dolori addominali e vomito è il rispetto delle norme igienico-sanitarie di base, nonché la normalizzazione del ritmo e dello stile di vita, creando condizioni che consentano di rilassarsi e alleviare lo stress emotivo e di affrontare le emozioni negative se si presentano.
Si può usare tutto: training autogeno, yoga, altre pratiche che coltivano in noi un atteggiamento positivo.
Se soffrite di malattie croniche, sottoponetevi tempestivamente a visite preventive e seguite le raccomandazioni del medico per evitare riacutizzazioni.
Previsione
Conseguenze gravi possono essere evitate consultando tempestivamente un medico, poiché quasi tutte le malattie non complicate che causano dolori addominali e vomito sono attualmente curabili, se non con metodi conservativi, almeno con metodi chirurgici.