Il nervo ottico

Il nervo ottico (n. Opticus) è un tronco nervoso spesso, che consiste di assoni di cellule gangliari della ganglia della retina.

Il nervo ottico si riferisce ai nervi periferici cerebrali cranici, ma in sostanza non è un nervo periferico né in origine, né nella struttura, né nella funzione. Il nervo ottico è una sostanza bianca del cervello grande che conduce i percorsi che collegano e trasmettono sensazioni visive dall'involucro di rete alla corteccia cerebrale.

Assoni di neurociti gangliari si riuniscono nel punto cieco della retina e formano un unico fascio: il nervo ottico. Questo nervo passa attraverso la membrana vascolare e la sclera (la parte intraoculare del nervo). Uscendo dal bulbo oculare, il nervo ottico va posteriormente e leggermente medialmente al canale visivo dell'osso sfenoidale. Questa parte del nervo ottico è chiamata parte intraoculare. È circondato dal guscio bianco dell'occhio dalla continuazione delle membrane fisse, aracnoidee e molli del cervello. Queste membrane formano la vagina del nervo ottico (vagina nervi optici). Quando il nervo ottico lascia l'orbita nella cavità del cranio, il guscio duro di questa vagina passa nel periostio dell'orbita. Nel corso della parte intraoculare del nervo ottico, l'arteria retinica centrale (ramo dell'arteria oculare) è attaccata ad essa, che a una distanza di circa 1 cm dal bulbo oculare penetra nella profondità del nervo ottico. Al di fuori del nervo ottico sono arterie ciliate posteriori lunghe e corte. Nell'angolo formato dal nervo ottico e dal muscolo retto laterale dell'occhio, si trova il nodo ciliare (ganglio). All'uscita dall'orbita vicino alla superficie laterale del nervo ottico si trova l'arteria oculare.

Nel canale visivo c'è una parte intracannulare del nervo ottico nella lunghezza di 0,5-0,7 cm. Nel canale, il nervo passa sopra l'arteria oculare. Lasciando il canale visivo nella fossa cranica media, il nervo (la sua parte intracranica) si trova nello spazio subaracnoideo sopra il diaframma della sella turca. Qui, sia il nervo ottico - destro e sinistro - si avvicinano l'un l'altro e sul solco della croce dell'osso sfenoidale formano un'intersezione visiva incompleta (chiasma). Dietro il chiasma, entrambi i nervi ottici passano rispettivamente ai tratti visivi destro e sinistro.

I processi patologici del nervo ottico sono vicini a quelli che si sviluppano nel tessuto neurale del cervello grande, in particolare chiaramente è espresso nelle strutture delle neoplasie del nervo ottico.

Struttura istologica del nervo ottico

1. Fibre afferenti Il nervo ottico contiene circa 1,2 milioni di fibre nervose afferenti dalle cellule gangliari della retina. La maggior parte delle fibre forma sinapsi nel corpo del genicolato laterale, sebbene alcune di esse entrino in altri centri, principalmente nei nuclei preterali del mesencefalo. Circa 1/3 delle fibre corrispondono ai 5 campi di vista centrali. I setti fibrosi, provenienti dalla pia madre, dividono le fibre del nervo ottico in circa 600 pacchi (ciascuno con 2.000 fibre).
2. Gli oligodendrociti forniscono la mielinizzazione degli assoni. La mielinizzazione congenita delle fibre nervose retiniche è spiegata dalla distribuzione anomala intraoculare di queste cellule.
3. Le microglia sono cellule fagocitiche immunocompetenti, possibilmente regolando l'apoptosi (morte "programmata") delle cellule gangliari retiniche.
4. Astrociti che rivestono lo spazio tra gli assoni e altre strutture. Quando gli assoni muoiono a causa di un'atrofia del nervo ottico, gli astrociti riempiono gli spazi formati.
5. Conchiglie circostanti
   • pia mater - membrana cerebrale morbida (interna) contenente vasi sanguigni;
   • Lo spazio subaracnoideo è un'estensione dello spazio subaracnoideo del cervello e contiene liquido cerebrospinale;
   • il guscio esterno è diviso in una ragnatela e un guscio duro, quest'ultimo continua nella sclera. La fenestrazione ottica chirurgica include le incisioni del guscio esterno.

Trasporto Axoplasmatic

Il trasporto assoplasmatico è il movimento degli organelli citoplasmatici nel neurone tra il corpo cellulare e la terminazione sinaptica. Il trasporto ortopedico consiste nel movimento dal corpo cellulare alla sinapsi e il trasporto retrogrado nella direzione opposta. Il rapido trasporto axoplasmatico è un processo attivo che richiede il dispendio di ossigeno ed energia dell'ATP. La corrente assoplasmatica può arrestarsi a causa di varie cause, tra cui l'ipossia e le tossine che influenzano la formazione di ATP. I fuochi simili a quelli della retina sono una conseguenza dell'accumulo di organelli quando la corrente assoplasmatica cessa tra le cellule gangliari della retina e le loro terminazioni sinaptiche. Un disco stagnante si sviluppa anche quando la corrente assoplasmatica si ferma al livello della piastra a traliccio.

Il nervo ottico copre tre meningi: duro, ragno e morbido. Nel centro del nervo ottico, nel segmento più vicino all'occhio, c'è un fascio vascolare dei vasi centrali del guscio della rete. Sull'asse del nervo c'è un cordone connettivo che circonda l'arteria e la vena centrale. Il nervo ottico stesso non riceve alcun ramo centrale dei vasi centrali.

Il nervo ottico è come un cavo. Si compone di germogli assiali di tutte le cellule gangliari compensate obodochki. Il loro numero ammonta a circa un milione. Tutto fibra ottica attraverso un'apertura in una piastra griglia della sclera dell'occhio si trovano in orbita. Al punto in cui escono riempiono il foro della sclera per formare un cosiddetto papilla del nervo ottico, o un disco ottico, perché nel normale papilla è a filo con la retina, sopra del livello della retina appare solo capezzoli stagnanti nervo ottico, che è una condizione patologica - segno di aumento della pressione intracranica. Al centro del disco ottico e l'uscita visibile ramificazione vascolare retinica centrale. Colore pallido disco dello sfondo circostante (a Oftalmoscopia), poiché a questo punto non vi coroide e dell'epitelio pigmentato. Il disco ha un colore rosato vivace, un lato fiocco rosa, dove va spesso fascio vascolare. Processi patologici di sviluppo del nervo ottico, come in tutti gli organi che sono strettamente connessi con la sua struttura:

1. una pluralità di capillari nelle pareti che circondano i fasci del nervo ottico, ed è particolarmente sensibile alle tossine creare condizioni per influenzare l'infezione nervo fibra ottica (ad esempio l'influenza) e un numero di sostanze tossiche (alcol metilico, nicotina, talvolta plazmotsida et al.);
2. ad elevata pressione intraoculare è il punto più debole del disco ottico (è fermo come sciolto, chiude i fori della sclera denso) papilla glaucomatosa modo "pressato" pit formato.
3. Scavo del disco ottico con atrofia del nervo ottico;
4. aumento della pressione endocranica, viceversa, ritardando il deflusso di liquido attraverso lo spazio intershell, provoca la compressione del nervo ottico, ristagno del liquido interstiziale e sostanza gonfiore del nervo ottico, che fornisce un quadro del capezzolo stagnante.

I cambiamenti emodinamici e idrodinamici hanno anche un effetto negativo sul disco ottico. Portano a una diminuzione della pressione intraoculare. La diagnosi delle malattie del nervo ottico si basa su dati di oftalmoscopia del fondo, perimetria, angiografia fluorescente, studi elettroencefalografici.

Il cambiamento nel nervo ottico è necessariamente accompagnato da un'interruzione della funzione della visione centrale e periferica, limitando il campo visivo ai colori e riducendo la visione crepuscolare. Le malattie del nervo ottico sono molto numerose e diverse. Sono infiammatori, degenerativi e allergici. Ci sono anche anomalie nello sviluppo del nervo ottico e del tumore.

Sintomi di danno al nervo ottico

1. La riduzione dell'acuità visiva quando si fissano oggetti vicini e lontani è spesso annotata (può verificarsi in altre malattie).
2. Difetto pupillare afferente.
3. Dyshromatopsia (violazione della visione dei colori, principalmente in rosso e verde). Un modo semplice per identificare una violazione unilaterale della visione dei colori: al paziente viene chiesto di confrontare il colore dell'oggetto rosso visto da ciascun occhio. Una stima più accurata richiede l'uso di tavole pseudoisocromatiche Ishihara, il test City University o il test Farnsworth-Munscll da 100 tonnellate.
4. Diminuzione della sensibilità alla luce, che può persistere dopo il ripristino della normale acuità visiva (ad esempio, dopo una neurite del nervo ottico). Questo è meglio definito come segue:
   • la luce di un oftalmoscopio indiretto viene prima illuminata da un occhio sano e poi - un occhio con sospetto di danno al nervo ottico;
   • al paziente viene chiesto se la luce è simmetricamente luminosa per entrambi gli occhi;
   • il paziente riferisce che la luce gli sembra meno luminosa nell'occhio malato;
   • al paziente viene chiesto di determinare la luminosità relativa della luce visibile all'occhio malato, rispetto al sano
5. La riduzione della sensibilità al contrasto è definita come segue: al paziente viene chiesto di identificare le griglie del contrasto gradualmente crescente di diverse frequenze spaziali (tabelle Arden). Questo è molto sensibile, ma non specifico per la patologia del nervo ottico, l'indice della perdita della vista. La sensibilità al contrasto può anche essere investigata usando le tabelle di Pelli-Robson, in cui vengono lette le lettere di contrasto gradualmente crescente (raggruppate per tre).
6. Difetti del campo visivo variano a seconda della malattia comprendono depressione diffusa nel centro del campo visivo, e scotoma centrale tsentrotsekalnye difetto fascio di fibre nervose e difetti altitudinalny.

Cambiamenti nel disco del nervo ottico

Non esiste una correlazione diretta tra il tipo di disco ottico e le funzioni visive. Con le malattie acquisite del nervo ottico, si osservano quattro condizioni di base.

1. La forma normale del disco è spesso caratteristica della neurite retrobulbare, lo stadio iniziale della neuropatia ottica e della compressione di Leber.
2. L'edema discale è un segno di un disco stagnante di neuropatia ottica ischemica anteriore, papillite e stadio acuto della neuropatia ottica di Leber. L'edema discale può anche comparire con lesioni da compressione prima dello sviluppo dell'atrofia del nervo ottico.
3. Gli shunt opticocolari sono collaterali collaterali retino-coroidali nella lischi del nervo ottico, che si sviluppano come meccanismo compensatorio nella compressione venosa cronica. La causa di questo è spesso meningioma e talvolta glioma del nervo ottico.
4. L'atrofia del nervo ottico è il risultato di quasi tutte le suddette condizioni cliniche.

Ricerche speciali

1. La perimetria cinetica manuale secondo Goldmann è utile per la diagnosi delle malattie neuro-oftalmiche. Consente di determinare lo stato del campo visivo periferico.
2. La perimetria automatica determina la sensibilità della soglia della retina a un oggetto statico. I programmi più utili testano il 30 'centrale, con oggetti che coprono il meridiano verticale (per esempio Humphrey 30-2).
3. L'MPT è il metodo di scelta per la visualizzazione dei nervi ottici. La parte orbitale del nervo ottico si vede meglio quando i tomogrammi T1-weighted eliminano un segnale luminoso dal tessuto adiposo. Le parti intracanalicolari e intracraniche sulla risonanza magnetica sono meglio visualizzate rispetto alla TC, poiché non vi sono artefatti ossei.
4. I potenziali evocati visibili sono la registrazione dell'attività elettrica della corteccia visiva causata dalla stimolazione della retina. Gli stimoli sono sia un lampo di luce (flash VZP), sia uno schema di scacchi in bianco e nero che si inverte sullo schermo (schema VIZ). Si ottengono poche risposte elettriche che fanno la media del computer, valutano sia la latenza (aumento) che l'ampiezza del VIZ. Con la neuropatia ottica, entrambi i parametri sono stati modificati (la latenza aumenta, l'ampiezza VLD diminuisce).
5. L'angiografia fluorescente può essere utile per differenziare un disco stagnante, in cui vi è percolazione del colorante sul disco dal disco di drusen quando si osserva l'autofluorescenza.