Il vaiolo: epidemiologia, patogenesi, forme

Il vaiolo (Variola Latina, Variola major.) -, infezioni da virus particolarmente pericolosi anthroponotic con il meccanismo di aerosol di trasmissione, caratterizzato da una grave intossicazione, la febbre due-wave e esantema vezikulozno-pustolosa e enantema.

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Epidemiologia del vaiolo

La fonte e il serbatoio del patogeno è un paziente degli ultimi giorni del periodo di incubazione per completare il recupero (il pericolo massimo è presentato dai pazienti dal 3 ° all'8 ° giorno della malattia).

Il meccanismo di infezione del vaiolo è l'aerosol. La trasmissione dell'agente patogeno avviene per via aerea o polverosa nell'aria. Fattori di trasferimento: aria infetta da virus, polvere, biancheria intima e biancheria da letto. Possibile infezione attraverso congiuntiva, pelle danneggiata; nelle donne in gravidanza - infezione transplacentare del feto. Il pericolo epidemico è rappresentato anche da cadaveri di persone morte per il vaiolo. La suscettibilità naturale delle persone raggiunge il 95%. Dopo la malattia trasferita, di regola, si sviluppa un'immunità stabile, ma è possibile e si ripete la malattia (nello 0,1-1% dei pazienti che si sono ripresi). Il vaiolo è una malattia altamente contagiosa. Un alto tasso di incidenza con carattere epidemico e rialzi ciclici è stato registrato ogni 6-8 anni nei paesi dell'Africa, del Sud America e dell'Asia. I bambini erano più spesso infetti all'età di 1-5 anni. Nei paesi endemici, il tasso di incidenza è stato notato nel periodo invernale-primaverile.

Il 26 ottobre 1977 fu registrato l'ultimo caso di vaiolo. Nel 1980, l'OMS ha certificato l'eradicazione del vaiolo in tutto il mondo. OMS commissione Orthopoxvirus infezioni nel 1990 raccomanda di un'eccezione essere vaccinati ricercatori che lavorano con orthopoxviruses patogeni (tra cui il virus del vaiolo) in laboratori e centri di vaiolo delle scimmie specializzati.

Quando si individuano pazienti con vaiolo naturale o quando si sospetta una malattia, stabilire per intero misure restrittive del regime (quarantena). Le persone di contatto sono isolate in un osservatorio specializzato per 14 giorni. Per la profilassi di emergenza del vaiolo, metisazone e ribavirina (virazolo) sono utilizzati in dosi terapeutiche con applicazione simultanea del vaccino contro il vaiolo.

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Cosa causa il vaiolo?

Il vaiolo è causato da un'ampia varietà di virus Orthopoxvirus del virus contenente il DNA della famiglia Poxviridae del genere Orthopoxvirus. Le dimensioni dei virioni simili a mattoni sono 250-300x200x250 nm. Virion ha una struttura complessa. All'esterno, si trova il guscio, che si forma quando lasci la cella. La membrana lipoproteica esterna, che comprende le glicoproteine, viene raccolta nel citoplasma attorno al nucleo. Il complesso nucleoproteico, racchiuso nella membrana interna, è costituito da proteine e da una molecola di DNA lineare a doppio filamento con estremità covalentemente chiuse.

Il virus variola ha quattro principali antigeni: il primo antigene ES, che si forma prima della sintesi del DNA virale; antigene LS rosposfato. Relativo ai polipeptidi non strutturali; antigene NP nucleoproteico gruppo-specifico (produce la formazione di anticorpi neutralizzanti il virus), costituito da un numero di polipeptidi strutturali; emoagglutinina specie-specifica - glicoproteina. Localizzato nel rivestimento lipoproteico del virione.

Le principali proprietà biologiche che sono importanti nella diagnosi di laboratorio del vaiolo:

• quando il citoplasma delle cellule epiteliali viene moltiplicato, si formano specifiche inclusioni citoplasmatiche: inclusioni B (virosomi) o corpi Gvarnieri;
• sulla membrana corionico-allantoica degli embrioni di pollo, il virus si moltiplica con la formazione di vaioli monomorfici a cupola, chiaramente limitati;
• ha un'attività di emoagglutinazione moderata;
• provoca un effetto citopatico e un fenomeno di emoassorbimento nelle cellule della linea renale trapiantata di un embrione di maiale.

L'agente eziologico del vaiolo è altamente resistente ai fattori ambientali. Nel vaiolo a temperatura ambiente, il virus persiste fino a 17 mesi; a una temperatura di -20 ° C - 26 anni (periodo di osservazione), in un ambiente secco a 100 ° C inattivato dopo 10-15 minuti, a 60 ° C - dopo 1 ora. Si piega sotto l'azione dell'1-2% di soluzione di cloramina dopo 30 minuti, Soluzione al 3% di fenolo - dopo 2 ore.

La patogenesi del vaiolo

Quando il meccanismo di aerosol di infezione colpisce le cellule della membrana mucosa del rinofaringe, trachea, bronchi e alveoli. Entro 2-3 giorni il virus si accumula nei polmoni e penetra nei linfonodi regionali, dove si replica attivamente. Sul linfatico e sul sangue (viremia primaria), entra nella milza, nel fegato e nei macrofagi liberi del sistema linfatico, nel quale si moltiplica. Dopo 10 giorni si sviluppa la viremia secondaria. Cellule della pelle infette, reni, sistema nervoso centrale, altri organi interni e compaiono i primi segni della malattia. Tipico per il virus, il trofismo alle cellule della pelle e delle mucose porta allo sviluppo di elementi tipici del papavero. I cambiamenti nel carattere distrofico si sviluppano negli organi parenchimali. Con il vaiolo emorragico, le navi sono interessate dallo sviluppo dell'ICE.

I sintomi del vaiolo

Il periodo di incubazione del vaiolo dura in media 10-14 giorni (da 5 a 24 giorni). Con varioloide - 15-17 giorni, con alastrime - 16-20 giorni.

Il corso del vaiolo è suddiviso in quattro periodi: prodromico (2-4 ° giorno), periodo di rash (4-5 giorni), periodo di suppurazione (7-10 giorni) e reconvalescenza (30-40 giorni). Il prodromo improvvisamente con brividi la temperatura sale a 39-40 C, Variola sorgono seguenti sintomi: forte mal di testa, mialgia, dolore nella regione lombare e dolore addominale, nausea, vomito, a volte. In alcuni pazienti, 2-3 giorni e nel triangolo femorale Simon e triangoli toracici compaiono tipici sintomi del vaiolo: morbilliforme o eruzioni cutanee skarlatinopolobnaya prodromica (rack di rosa). Con una malattia di 3-4 giorni sullo sfondo di un calo di temperatura, appare una vera eruzione cutanea, che indica l'inizio del periodo di rash. L'eruzione si sviluppa centrifugamente: la faccia → il tronco → le estremità. Elementi Rash sono caratteristici di evoluzione: la macula (una macchia di colore rosa) → → vescicole papule (bolle con diverse sezioni retrazione umbilicate nel centro, circondato da una zona di iperemia) → → croste pustola. Su un sito l'eruzione è sempre monomorfica. Sul viso e sulle estremità, comprese le superfici palmare e plantare, gli elementi dell'esantema sono più grandi. L'enanthema è caratterizzato dalla rapida trasformazione delle vescicole in erosione e ulcere, che è accompagnata da dolore durante la masticazione, la deglutizione e la minzione. Da 7-9 giorni, durante il periodo di suppurazione, le vescicole diventano pustole. La temperatura aumenta bruscamente, i fenomeni di intossicazione aumentano.

Entro il decimo e il quattordicesimo giorno, le pustole iniziano ad asciugarsi e si trasformano in croste giallastre, poi nere, che sono accompagnate da un prurito cutaneo atroce. Con 30-40 ° giorno di malattia, la convalescenza, si verifica peeling, a volte lamellare e la crosta che cade per formare creste radiale struttura rosa successivamente sbiancare imprimere una sensazione di pelle ruvida.

Classificazione del vaiolo

Esistono diverse classificazioni cliniche del vaiolo. La classificazione più diffusa è stata Rao (1972), riconosciuta dai comitati dell'OMS, e la classificazione in base alla gravità delle forme cliniche.

Classificazione dei tipi clinici di vaiolo (variola maggiore) con le caratteristiche principali del flusso secondo Rao (1972)

Tipo (modulo)	Sottotipi (variante)	Caratteristiche cliniche	Mortalità%
			In non vaccinato	In vaccinato
Solito	Slivnaya	Drenare l'eruzione cutanea sul viso e le superfici estensorie degli arti, discrete - su altre parti del corpo	62,0	26.3
	Poluslivnaya	Drenare l'eritema sul viso e discreto - sul corpo e sugli arti	37.0	84
	Distinto	Spine sparse per tutto il corpo Tra di loro - pelle invariata	9.3	0.7
Modificato (varioloide)	Slivnaya Poluslivnaya Distinto	È caratterizzato da un decorso accelerato e dall'assenza di fenomeni di intossicazione	0	0
Vaiolo senza eruzione cutanea		Sullo sfondo della febbre e dei sintomi prodromici, non c'è rash da vaiolo. La diagnosi è confermata sierologicamente	0	0
Piatto	Slivnaya Poluslivnaya Distinto	Elementi piatti dell'eruzione cutanea	96.5	66,7
Emorragica	Presto	Emorragie sulla pelle e sulle mucose già nella fase prodromica	100,0	100,0
	In ritardo	Emorragie sulla pelle e sulle mucose dopo l'insorgenza dell'eruzione	96,8	89,8

Classificazione per gravità delle forme cliniche di vaiolo con le principali caratteristiche del flusso

forma	Grado di gravità	Caratteristiche cliniche
"Big Pox" (Variola major)
Emorragico (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Peso	1 Emorragia porpora purpura (Purpura variolosa) è già nota nel periodo prodromico Possibile esito fatale prima dell'eruzione cutanea 2 emorragica rash pustoloso "vaiolo» (Variola emorragica pustolosa - vaiolo nigra) fenomeni emorragico diatesi verificano durante pustole suppurazione
Slivnia (Variola confluens)	Peso	Gli elementi dell'eruzione si fondono per formare bolle solide piene di pus
Ordinario (Variola vera)	Da moderata a grave	La corrente classica
Varioloide - vaiolo vaccinato (Variolosi)	Facile	Nel periodo prodromico, i sintomi sono scarsamente espressi. La febbre subfebrillare dura 3-5 giorni. Il periodo di eruzioni cutanee si verifica nel 2 ° -4 ° giorno della malattia: la macula si trasforma in papule e vescicole senza formazione di pustole
Il vaiolo senza eruzione (esantemino del seno di Variola)	Luce	Intossicazione generale, mal di testa mialgia e dolore al sacro sono lievi. La temperatura corporea è subfebrile. La diagnosi è confermata sierologicamente
Il vaiolo senza temperatura (Variola afebnlis)	facile	I sintomi di intossicazione sono assenti. Corrente accelerata
"Vaiolo" (varietà minore)
Alastrim è un vaiolo (Alastrim)	Facile	Nel periodo prodromico tutti i sintomi sono espressi, ma il terzo giorno dopo l'inizio della malattia la temperatura si normalizza e compare un'eruzione di bolle, dando alla pelle l'aspetto di una soluzione calcarea coperta da uno spray. Le pustole non si formano La seconda ondata di febbre è assente.

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Complicazioni di vaiolo

• Primario: shock tossico-infettivo, encefalite, meningoencefalite, panoftalmite.
• Secondario (associato all'attaccamento dell'infezione batterica): irite, cheratite, sepsi, broncopolmonite, pleurite, endocardite, flemmone, ascessi, ecc.

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Mortalità

La mortalità con il vaiolo classico (usuale) classico e l'alastrimo tra i non vaccinati era in media del 28% e del 2,5%, rispettivamente. Con il vaiolo emorragico e piatto, il 90-100% dei pazienti è deceduto, con un vaiolo drenante - 40-60%. E con una media - 9,5%. Con varioloide, vaiolo senza rash e vaiolo senza temperatura, non sono stati registrati esiti letali.

Diagnosi di vaiolo

La diagnosi di vaiolo consiste nell'esame virologico di raschiature da papule, contenuti di elementi di rash, tamponi dalla bocca, dalla spesa del nasofaringe su embrioni di pollo o colture cellulari sensibili con identificazione obbligatoria in PH. Identificare gli antigeni del virus nel materiale del test e rilevare anticorpi specifici nel siero del sangue prelevati al momento del ricovero e 10-14 giorni dopo. Usare ELISA.

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Diagnosi differenziale del vaiolo

Differential diagnosi di vaiolo condotto con la varicella, vaiolo delle scimmie, vezikuloznym rickettsiosi (diversa linfoadenite regionale primario e incidere), pemfigo eziologia ignota (sintomo tipico e sbavature presenza Nikolsky cellule acantolitici). Il prodromo e il vaiolo porpora - con punctate malattie febbrili accompagnati eruzione spotty o petecchiale (meningococcemia, il morbillo, la scarlattina, la febbre emorragica).

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Trattamento del vaiolo

Dieta e dieta

I pazienti sono ricoverati in ospedale per 40 giorni dall'inizio della malattia. Riposo a letto (dura fino a quando le croste non cadono). Per ridurre il prurito della pelle, si raccomandano bagni d'aria. Dieta - risparmio meccanico e chimico (tabella numero 4).

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Trattamento medicinale del vaiolo

Trattamento etiotropo del vaiolo:

• metisazon per 0,6 g (bambini - 10 mg per 1 kg di peso corporeo) 2 volte al giorno per 4-6 giorni:
• ribavirina (virazolo) - 100-200 mg / kg una volta al giorno per 5 giorni;
• immunoglobulina antipoietica - 3-6 ml per via intramuscolare;
• prevenzione dell'infezione batterica secondaria - penicilline semisintetiche, macrolidi, cefalosporine.

Trattamento patogenetico del vaiolo:

• farmaci cardiovascolari;
• terapia vitaminica;
• agenti desensibilizzanti;
• Soluzioni glucosate e polioniche;
• glyukokortikoidы.

Trattamento sintomatico del vaiolo:

• analgesici;
• sonniferi;
• trattamento locale: cavità orale soluzione 1% di bicarbonato di sodio 5-6 volte al giorno, e prima dei pasti - 0,1-0,2 g di benzocaina (anestezina), l'occhio - soluzione al 15-20% di sulfacil sodio 3-4 volte al giorno , palpebre - soluzione all'1% di acido borico 4-5 volte al giorno, elementi di eruzione cutanea - 3-5% soluzione di permanganato di potassio. Durante la formazione di croste si usa un unguento al mentolo all'1% per ridurre il prurito.

Supervisione dell'erogazione

Non regolamentato.

Qual è la prognosi del vaiolo?

Il vaiolo ha una prognosi diversa, che dipende dalla forma clinica del vaiolo.