Infezione della ferita - Sintomi

Nella maggior parte dei casi la suppurazione della ferita si verifica tra il 5° e l'8° giorno dopo l'intervento chirurgico.

Di seguito sono elencati i segni clinici della suppurazione della ferita.

1. Comparsa di segni locali di infezione:
   • la presenza di dolore nella zona della ferita, che di solito aumenta in natura (dapprima con pressione costante, poi “a scatti” o pulsante) e diminuisce solo dopo il trattamento o il drenaggio della ferita o in caso di comparsa spontanea di secrezione dalla ferita;
   • la comparsa di iperemia ed edema nella zona della ferita (sutura);
   • divergenza dei bordi della ferita, comparsa di secrezione sierosa o purulenta;
   • ipertermia locale.
2. L'aspetto di una reazione generale:
   • peggioramento delle condizioni generali (debolezza, perdita di appetito, disturbi del sonno);
   • aumento della temperatura - un'infezione della ferita è caratterizzata da una febbre alta - ipertermia (oltre 38° la sera con un calo della temperatura a normale e subfebbrile al mattino;
   • la comparsa di brividi;
   • comparsa di sintomi di intossicazione: tachicardia, sensazione di secchezza delle fauci, "senso di rottura", dolori muscolari;
   • alterazioni infiammatorie nel sangue (aumento della VES, aumento del numero dei leucociti, spostamento verso sinistra della formula leucocitaria, linfopenia).

Di norma, la reazione generale dell'organismo (febbre purulenta-riassorbibile) durante un'infezione della ferita corrisponde sempre all'entità delle alterazioni e alla natura del processo.

Se i cambiamenti locali non corrispondono alla condizione generale, si deve supporre quanto segue:

• la presenza di altri focolai purulenti (formazione di ascessi nella pelvi e nella cavità addominale, polmonite, ecc.), che devono essere identificati, poiché spesso si verifica una combinazione di infezione della ferita e infezione nella zona dell'intervento chirurgico;
• la presenza di un agente patogeno particolarmente virulento dell'infezione della ferita (anaerobi, Pseudomonas aeruginosa), per la cui identificazione dovrebbero essere utilizzati ulteriori studi batteriologici;
• generalizzazione dell'infezione, cioè sepsi.

Di norma, l'infezione da stafilococco è accompagnata da vivide manifestazioni cliniche del processo della ferita, l'infezione da streptococco è lenta, la Pseudomonas aeruginosa è caratterizzata da grave intossicazione e la flora anaerobica (putrefattiva) è caratterizzata da rapida diffusione del processo ai tessuti circostanti, assenza di segni di demarcazione con scarse manifestazioni locali.

In caso di discrepanza inversa (debole reazione generale in pazienti con estesa infezione della ferita), occorre tenere presente la possibilità di reazioni ipo- e areattive in pazienti immunodepressi.

Alterazioni della resistenza immunitaria dell'organismo e l'uso di una massiccia terapia antibatterica possono portare a manifestazioni atipiche di infezione della ferita, quando le alterazioni locali e generali si manifestano in modo insignificante con un'estesa secrezione purulenta. Queste condizioni non sono meno pericolose, poiché è possibile un collasso dei meccanismi di adattamento e la generalizzazione dell'infezione.

La diagnosi si basa principalmente sui segni clinici dell'infezione della ferita, che consentono non solo di valutare la natura e la gravità del processo della ferita (durante la revisione della ferita), ma anche di suggerire il tipo di agente patogeno.

Le infezioni delle ferite includono anche ematomi suppuranti della parete addominale anteriore e del perineo.

Cause: violazione della tecnica chirurgica (difetti dell'emostasi) o interventi sullo sfondo della sindrome DIC in pazienti gravi. Gli ematomi subaponeurotici estesi sono i più gravi e vengono riconosciuti tardivamente. Sono più comuni dopo laparotomia di Pfannenstiel, quando l'aponeurosi viene separata dai muscoli su un'ampia area, meno comuni - con laparotomia mediana inferiore. In presenza di ematomi, i pazienti avvertono quasi immediatamente dopo l'operazione dolori pressori o lancinanti nella zona della sutura, che inizialmente, di solito, vengono scambiati per normali dolori postoperatori, alleviati dalla somministrazione di farmaci narcotici.

Anche il rilevamento di un'anemia moderata e talvolta grave viene spesso interpretato come una perdita di sangue intraoperatoria.

Solo la suppurazione dell'ematoma e la presenza di segni di infezione permettono di formulare una diagnosi corretta.