Infezioni da ferita in ginecologia

La complicazione più comune del periodo postoperatorio in chirurgia è la suppurazione della ferita postoperatoria.

Secondo la classificazione di M.I. Kuzin (1977), il decorso del processo di guarigione delle ferite è suddiviso in fasi:

Fase I - infiammazione:

• periodo di cambiamenti vascolari - il ruolo principale è svolto da proteasi, chinine e ammine (istamina, serotonina);
• il periodo di pulizia della ferita dal tessuto necrotico.

Nei casi non complicati, la fase I dura 3-5 giorni. All'esame obiettivo, si notano lieve dolore, gonfiore e iperemia dei bordi della ferita, con un contatto stretto tra i bordi. Non vi è secrezione dalla ferita.

Fase II - rigenerazione: comparsa di granulazioni (formazioni lucide, a grana fine, rosa o cremisi, che sanguinano copiosamente). La barriera di granulazione impedisce all'infezione di penetrare nella ferita. In un decorso non complicato, la fase II termina entro l'8°-10° giorno con la formazione di una stretta cicatrice cutanea lineare.

Fase III - riorganizzazione della cicatrice ed epitelizzazione: la ferita è completamente riempita di granulazione, ridotta concentricamente.

Condizioni per la guarigione delle ferite per prima intenzione:

• contatto dei lembi della ferita (diastasi non superiore a 10 mm);
• mantenimento della vitalità dei tessuti;
• assenza di ematoma e focolai di necrosi;
• asetticità.

Attualmente i principali agenti patogeni delle infezioni delle ferite sono i cocchi aerobi Gram-positivi - Staphylococcus aureus (fino al 90% di tutte le infezioni delle ferite), altri tipi di stafilococchi e streptococchi; la flora aerobica Gram-negativa (intestinale e Pseudomonas aeruginosa) è meno comune.

Nei pazienti operati per malattie purulente croniche (tutte le forme complicate di malattie infiammatorie purulente in ginecologia) è più spesso isolata la flora associativa con predominanza di batteri Gram-negativi (E. coli e Pseudomonas aeruginosa).

Infezione della ferita - Cause e patogenesi

Nella maggior parte dei casi la suppurazione della ferita si verifica tra il 5° e l'8° giorno dopo l'intervento chirurgico.

Di seguito sono elencati i segni clinici della suppurazione della ferita.

1. Comparsa di segni locali di infezione:
   • la presenza di dolore nella zona della ferita, che di solito aumenta in natura (dapprima con pressione costante, poi “a scatti” o pulsante) e diminuisce solo dopo il trattamento o il drenaggio della ferita o in caso di comparsa spontanea di secrezione dalla ferita;
   • la comparsa di iperemia ed edema nella zona della ferita (sutura);
   • divergenza dei bordi della ferita, comparsa di secrezione sierosa o purulenta;
   • ipertermia locale.

Infezione della ferita - Sintomi

Il metodo principale per diagnosticare l'infezione della ferita è clinico. Ispezione e sondaggio della ferita: in caso di infezione localizzata nel tessuto, i segni principali sono l'infiltrazione e la dolorabilità della sutura; in caso di suppurazione, compaiono iperemia cutanea e aree di fluttuazione. In caso di ematomi del tessuto sottocutaneo, si riscontra solitamente un'imbibizione cutanea con sangue nell'area corrispondente. La diagnosi è facilmente confermata allargando i margini della ferita cutanea.

Infezione della ferita - Diagnosi

Tattiche di gestione dei pazienti con ferite infette. Esistono diverse opinioni sulla gestione dei pazienti con ferite infette. Le differenze riguardano principalmente il grado di intervento chirurgico nel processo di guarigione della ferita.

Principi del trattamento chirurgico attivo delle ferite purulente:

• trattamento chirurgico di una ferita o di un focolaio purulento;
• drenaggio della ferita mediante drenaggio perforato in polivinilcloruro e lavaggio prolungato con antisettici;
• la chiusura più rapida possibile della ferita mediante suture primarie, primarie ritardate, secondarie precoci o innesti cutanei;
• terapia antibatterica generale e locale;
• aumentando la reattività specifica e aspecifica dell'organismo.

Infezione della ferita - Trattamento