Infezioni da Enterovirus - Sintomi

L'infezione da Enterovirus ha un periodo di incubazione che va dai 2 ai 10 giorni, in media 3-4 giorni.

I sintomi dell'infezione da enterovirus ci permettono di classificare le malattie da enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• forme tipiche:
  • erpangina;
  • mialgia epidemica;
  • meningite sierosa asettica;
  • esantema;
• forme atipiche:
  • forma inapparente;
  • malattia lieve ("influenza estiva");
  • forma catarrale (respiratoria);
  • forma encefalitica;
  • encefalomiocardite neonatale;
  • forma simile alla poliomielite (spinale);
  • congiuntivite emorragica epidemica;
  • uveite;
  • nefrite;
  • pancreatite.

Spesso si presentano sintomi combinati di varie forme cliniche: forme miste di malattie da enterovirus.

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Herpangina

Causata dai virus Coxsackie A (sierotipi 2, 3, 4, 6, 7 e 10) e Coxsackie B (sierotipo 3). Il quadro clinico caratteristico dell'erpangina si verifica in un terzo dei pazienti, mentre nei restanti la malattia si manifesta sotto forma di una lieve condizione febbrile. L'esordio è acuto con un rapido aumento della temperatura corporea a 39,0-40,5 °C, mentre le condizioni generali dei pazienti possono rimanere relativamente soddisfacenti. La febbre dura da 1 a 5 giorni (di solito 2-3 giorni). L'esame dell'orofaringe rivela iperemia della mucosa del palato molle, degli archi palatini, dell'ugola e della parete faringea posteriore. Entro 24-48 ore, compaiono da 5-6 a 20-30 piccole papule bianco-grigiastre con un diametro di 1-2 mm sulla superficie anteriore delle tonsille e degli archi palatini, che possono presentarsi in gruppi o separatamente. Presto si trasformano in bolle piene di contenuto trasparente. Dopo 12-24 ore (meno frequentemente al 3°-4° giorno di malattia), dopo la loro apertura, si formano erosioni fino a 2-3 mm di diametro, ricoperte da una patina grigiastra, che può fondersi. Attorno alle erosioni si forma una fascia iperemica. Il mal di gola è moderato o assente, ma può aggravarsi con la formazione di erosioni. Le erosioni guariscono entro 4-6 giorni senza difetti della mucosa. La malattia spesso recidiva. Talvolta l'erpangina si sviluppa sullo sfondo di una meningite sierosa.

Mialgia epidemica

La pleurodinia (malattia di Bornholm) è causata dai virus Coxsackie B (tipi 1-5), Coxsackie A (sierotipo 9) ed ECHO (sierotipi 1, 6, 9).

I fenomeni prodromici sono rari. Tipicamente, l'esordio è acuto e improvviso, con brividi e aumento della temperatura corporea a 39-40 °C, debolezza generale, nausea, spesso vomito, nonché forte mal di testa, dolore ai muscoli del torace, alla regione epigastrica e ombelicale, alla schiena e agli arti. La comparsa di mialgia è associata allo sviluppo di miosite. Il dolore si intensifica con il movimento e la tosse, spesso diventa lancinante ed è accompagnato da sudorazione profusa. La durata degli attacchi di dolore varia da 5-10 minuti a diverse ore (di solito 15-20 minuti). In alcuni casi, gli attacchi sono accompagnati da vomito e si ripresentano dopo 0,5-1 ora. La comparsa di tensione nei muscoli della parete addominale e il loro risparmio durante la respirazione suggeriscono spesso una sindrome addominale acuta, in relazione alla quale i pazienti vengono spesso inviati al reparto di chirurgia. In alcuni casi, il dolore toracico viene erroneamente diagnosticato come pleurite, polmonite o attacco di angina. Quando si manifesta dolore, si nota irrequietezza motoria. Tra un attacco e l'altro, i pazienti sono depressi, apatici, giacciono tranquilli e danno l'impressione di dormire. La febbre dura 2-3 giorni. Durante gli attacchi di dolore, spesso si verifica tachicardia, ma è possibile anche una bradicardia relativa. La faringe è iperemica, si riscontra spesso granulosità sulla mucosa del palato ed è caratteristica la linfoadenite cervicale. Alcuni pazienti manifestano epatosplenomegalia. Il dolore muscolare si attenua o scompare entro il terzo giorno di malattia, sebbene a volte persista dopo che la temperatura è tornata alla normalità. La durata media della malattia è di 3-7 giorni. Con un decorso ondulante della malattia (2-3 riacutizzazioni a intervallo di 2-4 giorni), la durata della malattia aumenta a 1,5-2 settimane.

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Meningite enterovirale sierosa

Una delle forme più comuni e gravi di infezione da enterovirus. Causata dai genotipi neurotropici di enterovirus: Coxsackie A (sierotipi 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (sierotipi 1-5), ECHO (sierotipi 4, 6, 9, 11, 16, 30). È registrata sia come epidemie che come casi sporadici. Raramente si osserva un periodo prodromico della durata di 1-2 giorni, durante il quale si manifestano debolezza, irritabilità e sonnolenza. La malattia ha un esordio acuto con sintomi di intossicazione generale e aumento della temperatura corporea a 38,0-39,0 °C, meno frequentemente a valori più alti. I sintomi di meningite si manifestano nei primi giorni della malattia, a volte tra il 3° e il 5° giorno, accompagnati da un ripetuto aumento della temperatura corporea. Sono caratteristici l'iperestesia generale (iperacusia, fotofobia, iperestesia cutanea), un'intensa cefalea lancinante, un vomito a getto senza nausea precedente, che si verifica nelle prime ore di malattia. In alcuni casi, si osservano agitazione psicomotoria e convulsioni. Un profondo disturbo della coscienza è estremamente raro. I pazienti presentano sintomi meningei, in alcuni casi è caratteristica la dissociazione dei sintomi meningei o una sindrome meningea incompleta (ad esempio, la presenza di rigidità dei muscoli occipitali con segno di Kernig negativo e viceversa). Febbre e sintomi meningei di solito persistono per 3-7 giorni. Nella fase acuta, si osserva più spesso bradicardia relativa, meno spesso tachicardia e bradicardia assoluta. Con lo sviluppo di edema-gonfiore cerebrale, si nota un aumento della pressione sanguigna. I pazienti non hanno appetito, la lingua è ricoperta da una patina biancastra e ispessita. Spesso si verifica flatulenza, si rileva un brontolio alla palpazione dell'addome. Sono possibili fenomeni catarrali. Nel sangue periferico si osservano leucocitosi moderata e neutrofilia con spostamento a sinistra, successivamente sostituita da linfocitosi. Il liquido cerebrospinale è incolore e trasparente. Durante la puntura, fuoriesce con una pressione aumentata (250-350 mm H₂O). Si osserva pleiocitosi linfocitaria (diverse decine e centinaia in 1 mm³ ⁾. Tuttavia, nei primi 1-2 giorni della malattia, i neutrofili possono predominare nel liquido cerebrospinale (fino al 90%). In alcuni casi, si osserva una citosi di natura mista. Il contenuto proteico è nei limiti normali. Il livello di glucosio è nei limiti normali o aumentato. È possibile una meningite ricorrente. In questo caso, l'aumento dei sintomi meningei è accompagnato da un aumento della temperatura corporea.

Secondo MA Dadiomov (1986), il 15-30% dei pazienti non presenta sintomi meningei pronunciati, mentre si riscontrano alterazioni infiammatorie nel liquido cerebrospinale. In alcuni pazienti con chiari sintomi meningei, la composizione del liquido cerebrospinale non cambia (meningismo). La composizione del liquido cerebrospinale si normalizza completamente dopo 10-12 giorni (meno frequentemente entro la fine della terza settimana dall'esordio della malattia).

Malattia minore

(Febbre da Coxsackie ed ECHO: febbre di tre giorni, o indeterminata; "influenza estiva") può essere causata da tutti i tipi di ceppi di enterovirus a bassa virulenza. Clinicamente, la malattia lieve è caratterizzata da febbre di breve durata (non più di 3 giorni), debolezza, affaticamento, cefalea moderata, vomito, mialgia, dolore addominale. Sintomi catarrali delle vie respiratorie superiori si verificano in meno di due terzi dei pazienti. È possibile un decorso della malattia a due ondate.

Esantema enterovirale

(Epidemica, o di Boston, esantema simile al morbillo e alla rosolia) è causata dai virus ECHO (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18), meno frequentemente dai virus Coxsackie (tipi A-9, A-16, B-3). Si tratta di una forma lieve di infezione da enterovirus. L'esantema da enterovirus si manifesta più spesso sotto forma di piccole epidemie, ma sono state descritte anche grandi epidemie. La malattia si sviluppa in modo acuto con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C. Sono caratteristici debolezza generale, forte mal di testa e dolori muscolari, mal di gola, linfoadenite cervicale, esantema su viso, tronco e arti. L'eruzione cutanea è simile a quella della rosolia, meno frequentemente maculopapulare, bollosa, petecchiale e dura 2-4 giorni. Si nota un enantema maculato sulla mucosa dell'orofaringe. Nella fase acuta, si verificano spesso faringite e congiuntivite. In alcuni casi, la malattia è accompagnata da meningismo o si associa a meningite sierosa. La febbre dura da 1 a 8 giorni.

In alcuni casi, l'esantema da enterovirus si manifesta solo con lesioni a mani, piedi e cavità orale (in tedesco - HFMK, abbreviazione di Hand-Fuss-Mundkrankheit). La malattia è causata dai virus Coxsackie A (sierotipi 5, 10, 16). In questa forma, in concomitanza con un'intossicazione moderata e un lieve aumento della temperatura corporea, si manifesta sulle dita delle mani e dei piedi un'eruzione cutanea vescicolare con elementi di 2-3 mm di diametro, circondata da una fascia infiammatoria. Contemporaneamente, si osservano piccole afte isolate sulla lingua e sulle mucose delle guance e del palato.

La forma catarrale (respiratoria) è un'infezione enterovirale comune causata da molti tipi di enterovirus. Questa forma predomina nelle infezioni causate dal virus Coxsackie A-21. Sia i bambini che gli adulti ne sono colpiti. Si sviluppa in modo acuto, sotto forma di una malattia simil-influenzale con aumento della temperatura corporea e sintomi di intossicazione. Sono caratteristici la rinite con secrezione sierosa-mucosa, tosse secca, iperemia e granulosità della mucosa faringea. Sono possibili manifestazioni della malattia sotto forma di faringite con linfoadenite regionale e febbre subfebbrile di breve durata. I bambini a volte sviluppano laringotracheobronchite (falso croup) e il decorso della malattia in alcuni casi è complicato da polmonite e miocardite. Nei casi non complicati, la febbre dura circa 3 giorni, mentre i fenomeni catarrali durano circa una settimana.

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Diarrea da enterovirus

(Gastroenterite virale, "malattia da vomito") è causata più spesso da virus ECHO. Sono colpiti principalmente bambini di età inferiore a 2 anni, meno frequentemente adulti. È possibile un breve periodo prodromico, che si manifesta con malessere generale, debolezza, mal di testa e perdita di appetito. La malattia si sviluppa acutamente con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C, meno frequentemente fino a valori subfebbrili. Il periodo febbrile dura in media circa una settimana. Contemporaneamente all'aumento della temperatura corporea, si notano feci molli senza impurità patologiche fino a 2-10 volte al giorno. È caratteristico il gonfiore, è possibile il dolore alla palpazione (più pronunciato nella regione ileocecale). Non c'è appetito. La lingua è patinata. Nei primi giorni si osserva spesso vomito ripetuto, ma anche con una durata dei fenomeni dispeptici da 2 giorni a 1,5-2 settimane, non si verifica una disidratazione significativa. Talvolta si osserva epatosplenomegalia. Spesso si osservano segni di infiammazione catarrale delle vie respiratorie superiori.

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Encefalomiocardite dei neonati

Il tipo più grave di infezione da enterovirus è causato dai virus Coxsackie B (tipi 2-5) e si manifesta in epidemie negli ospedali per la maternità. La fonte dell'agente infettivo può essere la donna in travaglio (l'infezione avviene attraverso la placenta o durante il parto) o il personale medico. In concomitanza con un aumento della temperatura, si osservano perdita di appetito, sonnolenza, vomito e diarrea. La febbre è a due onde (talvolta assente). Sono caratteristici cianosi o pelle grigia, tachicardia, dispnea, dilatazione dei margini cardiaci, toni ovattati, aritmie cardiache, soffi cardiaci, fegato e milza ingrossati, edema e, in rari casi, ittero ed eritema emorragico. Quando è interessato il sistema nervoso centrale, si verificano convulsioni e può svilupparsi il coma. L'esame del liquido cerebrospinale rileva pleiocitosi linfocitaria.

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Forma paralitica dell'infezione da enterovirus

La forma (spinale, simile alla poliomielite) è causata dai virus Coxsackie A (tipi 4, 7, 10, 14) e B (tipi 1-6), nonché dai virus ECHO (tipi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La malattia si riscontra più spesso nella stagione calda come casi sporadici nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Si manifesta principalmente sotto forma di forme paralitiche lievi. Le forme gravi sono rare. Un terzo dei pazienti presenta una fase preparalitica, caratterizzata da sintomi tipici di altre forme di infezione da enterovirus (malattia lieve, respiratoria, erpangina). La paresi si manifesta più spesso in forma acuta, in assenza di sintomi, mentre la temperatura corporea aumenta leggermente o rimane normale. Di solito, sono interessati gli arti inferiori e si sviluppa la cosiddetta zoppia mattutina. Si manifestano disturbi dell'andatura, come zoppia, con flessione del ginocchio, piede penzolante, rotazione della gamba verso l'esterno e diminuzione del tono muscolare. I riflessi superficiali e profondi non sono compromessi; l'iporeflessia o l'iperreflessia si osservano meno frequentemente. In presenza di febbre, si riscontrano un lieve aumento del contenuto proteico e una moderata pleiocitosi linfocitaria nel liquido cerebrospinale. La paresi si risolve relativamente rapidamente, di solito con il completo ripristino delle funzioni motorie, ma in rari casi l'ipotensione e l'ipotrofia dei muscoli interessati persistono per diversi mesi. Nei casi gravi di infezioni bulbari e bulbospinali, sono stati descritti casi con esito fatale.

Le forme rare di infezioni da enterovirus includono encefalite, meningoencefalite, miocardite, pericardite, congiuntivite emorragica epidemica, uveite, nefrite, pancreatite ed epatite.

Encefalite enterovirale e meningoencefalite

Causata da vari tipi di enterovirus, Coxsackie ed ECHO. Caratterizzata da esordio acuto con forte mal di testa, vomito e febbre, che può presentarsi a due ondate. Nei casi gravi, si osserva alterazione della coscienza, possibili convulsioni e sintomi neurologici focali (nistagmo, paralisi dei nervi cranici, ecc.).

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Pericardite e miocardite da enterovirus

Causato dai virus Coxsackie B (tipi 2-5), meno frequentemente dai virus ECHO (tipi 1, 6, 8, 9, 19). Il danno cardiaco si sviluppa più spesso nei bambini più grandi e negli adulti dopo una forma respiratoria di infezione da enterovirus (dopo 1,5-2 settimane), meno frequentemente in forma isolata. Contemporaneamente, su uno sfondo di febbre moderata, si manifestano debolezza generale e dolore nella zona cardiaca. All'esame obiettivo si evidenziano dilatazione dei margini cardiaci, toni ovattati e rumore di sfregamento pericardico. Il decorso della malattia è benigno e la prognosi è favorevole.

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Congiuntivite emorragica epidemica

È causata più spesso dall'enterovirus di tipo 70, meno frequentemente da altri enterovirus. La malattia esordisce in modo acuto con danno a un occhio. In alcuni casi, dopo 1-2 giorni, viene colpito anche l'altro occhio. Caratteristici sono la sensazione di corpo estraneo, la presenza di "sabbia" negli occhi, lacrimazione e fotofobia. L'esame obiettivo rivela gonfiore delle palpebre, emorragie nella congiuntiva iperemica e scarsa secrezione mucopurulenta o sierosa. La malattia spesso ha un decorso benigno e la guarigione avviene in 1,5-2 settimane.

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Complicanze dell'infezione da enterovirus

Nella mialgia epidemica, si sviluppano in alcuni casi meningite sierosa asettica, encefalite e meningoencefalite, edema cerebrale e gonfiore. Nelle patologie bulbari, è possibile una grave polmonite ab ingestis. In alcuni casi, la forma respiratoria è complicata da polmonite batterica secondaria e crup. Nell'8-10% dei casi, cheratocongiuntivite emorragica epidemica e uveite portano allo sviluppo di cataratta e cecità bilaterale.

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