Infezioni da enterovirus: sintomi

L'infezione da enterovirus ha un periodo di incubazione che va da 2 a 10 giorni, in media 3-4 giorni.

I sintomi dell'infezione da enterovirus rendono possibile classificare le malattie da enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• forme tipiche:
  • gerpangina;
  • mialgia epidemica;
  • meningite asettica sierosa;
  • rash cutaneo;
• forme atipiche:
  • forma inapparantnaya;
  • una piccola malattia ("influenza estiva");
  • forma catarrale (respiratoria);
  • forma encefalica;
  • encefalomiocardite dei neonati;
  • forma poliomielitica (spinale);
  • congiuntivite emorragica epidemica;
  • uveite;
  • giada;
  • pancreatite.

Spesso ci sono sintomi combinati di varie forme cliniche - forme miste di malattie da enterovirus.

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Gerpangina

I virus Coxsackie A (sierotipi 2, 3, 4, 6, 7 e 10) e Coxsackie B (sierotipo 3) sono causati. Un tipico quadro clinico di herpangina si verifica in un terzo dei malati, in altri la malattia si manifesta sotto forma di lieve stato febbrile. L'esordio è acuto con un rapido aumento della temperatura corporea a 39,0-40,5 C, mentre la condizione generale dei pazienti può rimanere relativamente soddisfacente. La febbre dura da 1 a 5 giorni (di solito 2-3 giorni). Quando si esamina l'orofaringe, viene evidenziata iperemia della membrana mucosa del palato molle, arco palatina, ligula, parete posteriore faringea. Entro 24-48 h sulla superficie anteriore delle tonsille, l'arco palatina appare da 5-6 a 20-30 piccole papule di colore bianco-grigiastro di 1-2 mm di diametro, che possono verificarsi in gruppi o separatamente. Presto si trasformano in bolle piene di contenuti trasparenti. Dopo 12-24 ore (meno spesso al 3-4 ° giorno della malattia), dopo la loro apertura, si formano erosioni con un diametro fino a 2-3 mm, coperte da un rivestimento grigiastro che può fondersi. Intorno alle erosioni si forma una corolla di iperemia. Il dolore alla gola è moderato o assente, ma può aumentare con l'erosione. Le erosioni guariscono entro 4-6 giorni senza difetti della mucosa. La malattia spesso ricorre. A volte la herpangina si sviluppa sullo sfondo della meningite sierosa.

Mialgia epidemica

La pleurodinia (malattia di Bornholm) è causata da virus Coxsackie (tipi 1-5), Coxsackie A (sierotipo 9) ed ECHO (sierotipi 1, 6, 9).

I fenomeni prodromici si verificano raramente. Tipicamente acuta, con improvvisa insorgenza di febbre e aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, l'aspetto della debolezza generale, nausea, vomito, spesso, così come forte mal di testa, dolore al muscolo pettorale, e le aree epigastrica ombelicali, schiena, gambe. La comparsa di mialgie è associata allo sviluppo della miosite. Il dolore aumenta con il movimento, la tosse, spesso diventa doloroso e accompagnato da una forte sudorazione. La durata degli attacchi di dolore varia da 5-10 minuti a diverse ore (spesso 15-20 minuti). In alcuni casi, accompagnati da attacchi di vomito e ripetuti dopo 0,5-1 ore. L'aspetto della addominale sforzo muscolare muro e shchazhenie durante la respirazione spesso suggeriscono la sindrome di addome acuto, in relazione al quale i pazienti sono spesso indirizzati a un reparto di chirurgia. Con dolore al petto in alcuni casi, diagnosticare erroneamente pleurite, polmonite o un attacco di angina. Quando si verifica il dolore, si nota l'ansia motoria. Negli intervalli tra gli attacchi, i pazienti sono depressi, apatici, mentono tranquillamente e fanno l'impressione di dormire. La febbre persiste per 2-3 giorni. Durante gli attacchi dolorosi, spesso si verifica tachicardia, ma è possibile anche la bradicardia relativa. Zev è iperemico, sulla mucosa del palato rivela spesso granularità, caratteristica della linfadenite cervicale. In alcuni pazienti, si nota epatosplenomegalia. I dolori muscolari al terzo giorno della malattia diventano meno intensi o scompaiono, anche se a volte persistono dopo la normalizzazione della temperatura. La durata media della malattia è 3-7 giorni. Quando il decorso ondulatorio della malattia (2-3 esacerbazioni con un intervallo di 2-4 giorni), la durata della malattia aumenta a 1,5-2 settimane.

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Meningite sierosa di enterovirus

Una delle forme più comuni e gravi di infezione da enterovirus. Chiamato genotipi neurotropi enterovirus: Coxsackievirus A (sierotipi. 2, 4, 7, 9), Coxsackievirus B (sierotipi 1-5), ECHO (sierotipi 4, 6, 9, 11, 16, 30). È registrato sia sotto forma di epidemie, sia casi sporadici. Raramente un periodo prodromico della durata di 1-2 giorni, in cui vi è debolezza, irritabilità, sonnolenza. Una brusca comparsa della malattia con sintomi di intossicazione generale e un aumento della temperatura corporea a 38,0-39,0 ° C, meno frequentemente a valori più alti è caratteristica. I sintomi della meningite si verificano nei primi giorni della malattia, a volte il 3-5 ° giorno, accompagnato da un secondo aumento della temperatura corporea. C'è un iperestesia generale (iperacusia, fotofobia, ipersensibilità della pelle), forte mal di testa Expander natura, vomito "fontana", senza che precede la nausea, che si verifica nelle prime ore della malattia. In un certo numero di casi, si osservano agitazione psicomotoria e convulsioni. Il profondo disturbo della coscienza è estremamente raro. I pazienti presentano sintomi meningei, in alcuni casi dissociazione di sintomi meningei o sindrome meningea incompleta (ad esempio, la presenza di rigidità del collo in caso di sintomo negativo di Kernig e viceversa). La febbre e i sintomi meningei di solito persistono per 3-7 giorni. In un periodo acuto, più spesso una bradicardia relativa, tachicardia meno frequente e bradicardia assoluta. Con lo sviluppo di edema-gonfiore del cervello, si nota l'aumento della pressione sanguigna. I pazienti non hanno appetito, la lingua è coperta da un rivestimento biancastro e ispessita. Spesso c'è flatulenza, con la palpazione dell'addome c'è un brontolio. I fenomeni catarrali sono possibili. Nel sangue periferico, si nota una leucocitosi moderata, neutrofilia con uno spostamento a sinistra. Che successivamente lascia il posto alla linfocitosi. Il liquido spinale-cerebrale è incolore, trasparente. Con la puntura emerge con maggiore pressione (250-350 mm di acqua). C'è una pleocitosi linfocitica (diverse decine e centinaia in 1 mm ³ ). Tuttavia, nei primi 1-2 giorni della malattia, i neutrofili (fino al 90%) possono prevalere nel liquido cerebrospinale. In un certo numero di casi, si nota la natura mista della citosi. Il contenuto di proteine rientra nei limiti normali. Il livello di glucosio è entro i limiti normali o aumentato. Forse un corso ricorrente di meningite. In questo caso, la crescita dei sintomi meningei è accompagnata da un aumento della temperatura corporea.

Secondo MA. Dadimonova (1986), nel 15-30% dei pazienti ha espresso sintomi meningei sono assenti, mentre nel liquido cerebrospinale vengono rilevati cambiamenti infiammatori. In alcuni pazienti con una chiara sintomatologia meningea, la composizione del liquido cerebrospinale non cambia (meningismo). La composizione del liquido cerebrospinale si normalizza completamente dopo 10-12 giorni (meno frequentemente entro la terza settimana dall'esordio della malattia).

Piccola malattia

(La febbre di Coxsackie ed ECHO: una febbre di tre giorni, o incerta, "influenza estiva") può causare tutti i tipi di ceppi di enterovirus malovirulenti. Clinicamente, una piccola malattia è caratterizzata da febbre a breve termine (non più di 3 giorni), debolezza, frustrazione, lieve mal di testa, vomito, mialgia. Dolore nell'addome. Fenomeni catarrali dal tratto respiratorio superiore si verificano in meno di due terzi dei pazienti. Forse il corso a due onde della malattia.

Enterovirus avventato

(Epidemia o Boston, rash e morbilliforme e krasnuhopodoonaya esantema) chiamati ECHO virus (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18), almeno virus Coxsackie (tipi A-9, A-16, B-3) . Si riferisce al numero di forme lievi di infezione da enterovirus. L'esantema di Enterovirus è registrato più spesso sotto forma di piccoli focolai, ma vengono descritte anche grandi epidemie. La malattia si sviluppa bruscamente con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C. Caratterizzata da debolezza generale, mal di testa e dolori muscolari espresso, mal di gola, adenopatia cervicale, eruzioni cutanee sul viso, tronco e le estremità. L'eruzione cutanea è simile alla rosolia, meno frequentemente maculopapulare, bollosa, petecchiale, conservata 2-4 giorni. C'è una chiazza di enanthem sulla membrana mucosa dell'orofaringe. In un periodo acuto, la faringite, la congiuntivite si verifica spesso. In un certo numero di casi, la malattia è accompagnata da fenomeni di meningismo o combinati con meningite sierosa. La febbre dura da 1 a 8 giorni

In un certo numero di casi, l'enterovirus exanthema si verifica solo con lesioni alle mani, ai piedi, alla bocca (nella letteratura tedesca - HFMK, abbreviazione di Hand-Fuss- Mundkrankheit). La malattia causa virus Coxsackie A (sierotipi 5, 10, 16). Con questa forma, su uno sfondo di intossicazione moderata e un leggero aumento della temperatura corporea, appare un eritema vescicolare sulle dita e sui piedi, con elementi di 2-3 mm di diametro, circondato da una corolla infiammatoria. Contemporaneamente nella lingua e le guance delle membrane mucose, il palato rivela singole piccole afte.

La forma catarrale (respiratoria) è un'infezione da enterovirus comune causata da molti tipi di enterovirus. Questa forma predomina in caso di infezione causata dal virus Coxsackie A-21. Sia i bambini che gli adulti sono malati. Si sviluppa bruscamente, sotto forma di una malattia simil-influenzale con un aumento della temperatura corporea e sintomi di intossicazione. Rinite caratteristica con secrezione di muco sieroso, tosse secca, iperemia e granularità delle mucose della gola. Possibili manifestazioni della malattia sotto forma di faringite con linfoadenite regionale e febbre subfebrilare a breve termine. A volte i bambini sviluppano falsi grumi e il decorso della malattia è in alcuni casi complicato da polmonite e miocardite. In casi non complicati, la febbre persiste per circa 3 giorni, fenomeni catarrale - circa una settimana.

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Diarrea enterovirale

(La gastroenterite virale, "malattia del vomito") è più spesso causata dai virus ECHO. Per lo più bambini malati sotto i 2 anni. Meno spesso - adulti. È possibile un breve periodo prodromico, che si manifesta con malessere generale, debolezza, mal di testa e mancanza di appetito. La malattia si sviluppa bruscamente con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, meno frequentemente a figure di basso grado. Il periodo febbrile dura in media circa una settimana. Contemporaneamente all'aumento della temperatura corporea, una feci liquide senza impurità patologiche si osservano fino a 2-10 volte al giorno. La distensione addominale è caratteristica, la sofferenza è possibile durante la palpazione (più pronunciata nella regione ileo-cecale). L'appetito è assente. Il linguaggio è imposto. Nei primi giorni, si osserva spesso vomito ripetuto, ma anche con la durata della dispepsia da 2 giorni a 1,5-2 settimane, non si verifica significativa disidratazione. A volte si nota epatosplenomegalia. Spesso ci sono segni di catarro del tratto respiratorio superiore.

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Encefalomiocardite dei neonati

Più pesante variante di infezioni causate da enterovirus Coxsackie B virus (tipi 2-5) e che si verificano in forma di focolai negli ospedali. La fonte dell'infezione può essere la madre (l'infezione si realizza attraverso la placenta o durante il travaglio) o il personale medico. Sullo sfondo dell'aumento della temperatura, c'è una violazione dell'appetito, sonnolenza, vomito, diarrea. La febbre ha un carattere a due onde (a volte assente). Caratterizzata da cianosi o il colore della pelle grigia, tachicardia, mancanza di respiro, aumento dei confini del cuore, il tono senza voce, ritmo cardiaco anormale, l'emergere di un soffio al cuore, del fegato e della milza, l'edema, in rari casi, ittero e emorragica eruzioni cutanee. Quando viene colpito il sistema nervoso centrale, si verificano convulsioni e si può sviluppare un coma. Nell'esaminare il liquido cerebrospinale viene rilevata la pleiocitosi linfocitica.

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Forma paralitica di infezione da enterovirus

(Spine, poliomielitopodobnaya) forma chiamata virus Coxsackie A (tipi 4, 7, 10, 14) e B (tipo 1-6), e virus ECHO (tipologie 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La malattia è più spesso registrata nella stagione calda come casi sporadici nei bambini di 1-5 anni. Scorre principalmente sotto forma di forme lievemente paralitiche. Le forme pesanti sono rare. Un terzo dei pazienti viene diagnosticato un periodo di preparazione caratterizzato da sintomi. Caratteristica di altre forme di infezione da enterovirus (piccola malattia, respiratoria, herpagina). Più spesso, le paresi sono acute, in uno stato di salute completa, mentre la temperatura corporea aumenta leggermente o rimane normale. Di solito, gli arti inferiori sono colpiti e si sviluppa la cosiddetta zoppia mattutina. C'è una violazione dell'andatura sotto forma di zoppicare, con il ginocchio che si flette, il piede è appeso, il piede è ruotato verso l'esterno e il tono muscolare è ridotto. I riflessi superficiali e profondi non sono violati; meno spesso nota ipo- o iperreflessia. In presenza di febbre nel liquido cerebrospinale, si osserva un leggero aumento del contenuto proteico, una leggera pleocitosi linfocitica. Parezy passa relativamente rapidamente, di solito con il completo recupero delle funzioni motorie, ma in rari casi per diversi mesi si mantiene l'ipotensione e l'ipotrofia dei muscoli interessati. Nelle forme bulbose gravi, bulbospinali, vengono descritte le morti.

Forme rare di infezioni da enterovirus comprendono encefalite, meningoencefalite, miocardite, pericardite, congiuntivite emorragica epidemica. Uveite, nefrite, pancreatite, epatite.

Encefalite enterovirale e meningoencefalite

Sono causati da diversi tipi di enterovirus di Coxsackie ed ECHO. Esordio caratteristico acuto con forte mal di testa. Vomito e febbre, che possono avere un carattere a due onde. Nei casi gravi, si nota una violazione della coscienza, sono possibili crampi, sintomi neurologici focali (nistagmo, paralisi dei nervi cranici, ecc.).

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Entericirus pericardite e miocardite

Sono causati dai virus Coxsackie (tipi 2-5). Meno frequentemente dai virus ECHO (tipi 1, 6, 8, 9, 19). Più spesso la sconfitta del cuore si sviluppa nei bambini più grandi e negli adulti dopo la forma respiratoria trasferita dell'infezione da enterovirus (dopo 1,5-2 settimane), meno spesso - in isolamento. Allo stesso tempo, su uno sfondo di febbre moderata, cresce la debolezza generale, i dolori compaiono nell'area del cuore. Quando viene esaminato, l'allargamento dei bordi del cuore, la sordità dei toni, il rumore dell'attrito pericardico sono rivelati. Il decorso della malattia è benigno, la prognosi è favorevole.

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Congiuntivite emorragica epidemica

È più spesso causato da enterovirus di tipo 70, meno spesso da altri enterovirus. La malattia inizia in modo acuto con la sconfitta di un occhio. In un certo numero di casi, dopo 1-2 giorni viene colpito un altro occhio. Sensazione caratteristica di un corpo estraneo, "sabbia" negli occhi, lacrimazione e fotofobia. All'esame, viene rivelato l'edema delle palpebre. Emorragie nella congiuntiva dell'iperemia e scarico mucopurulento o sieroso. La malattia della coppa è benigna, la guarigione arriva in 1,5-2 settimane.

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Complicazioni di infezione da enterovirus

Con la mialgia epidemica, la meningite asettica sierosa, l'encefalite e la meningoencefalite, il gonfiore e il gonfiore del cervello si sviluppano in un numero di casi. Con disturbi bulbari, è possibile una grave polmonite da aspirazione. In alcuni casi, la forma respiratoria è complicata da polmonite batterica secondaria, groppa. Nell'8-10 ° dei casi, la cheratocongiuntivite emorragica epidemica e l'uveite portano allo sviluppo della cataratta e della cecità bilaterale.

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