Infezioni nosocomiali

Infezioni nosocomiali (dal nosocomium Latina - Hospital e nosokomeo greca - la cura per i malati; sinonimi: infezioni nosocomiali, infezioni ospedaliere, l'assistenza sanitaria infezioni associate) - è una malattia infettiva clinicamente riconoscibile che si sviluppa nel paziente a causa del suo trattamento in ospedale per cure mediche o rimanere in essa, così come qualsiasi personale ospedaliero malattia infettiva, che si è sviluppato a causa del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dal tempo di insorgenza dei sintomi (dopo o durante una degenza ospedaliera) - OMS Ufficio Regionale, l'OMS, 1979. Infezioni considerati nosocomiale se sviluppano almeno 48 ore dopo il ricovero in ospedale (tranne nei casi in cui il paziente va in ospedale nel periodo di incubazione di una malattia infettiva, la cui durata più di 48 ore).

Le infezioni nosocomiali includono casi in cui un paziente rientra in un ospedale con un'infezione accertata che è stata una conseguenza di un precedente ricovero in ospedale.

Le infezioni nosocomiali (NI) - un problema medico e sociale, economica e giuridica seria in unità di terapia intensiva in tutto il tasso mondo dello sviluppo dipende dal profilo e le caratteristiche architettoniche e tecniche del reparto, così come l'adeguatezza del programma di controllo delle infezioni e una media del 11%. Lo sviluppo di complicanze infettive nell'unità di terapia intensiva del paziente aumenta significativamente la letalità, aumenta la durata e il costo del trattamento ospedaliero.

La prevalenza delle infezioni nosocomiali associate all'uso di varie tecniche invasive è calcolata con la formula:

Numero di casi di infezioni nosocomiali per un certo periodo x 1000 - il numero totale di giorni di utilizzo del dispositivo invasivo

Secondo (NNIS - National Nosocomial Infections Surveillance) epidemiologica osservazione delle infezioni nosocomiali USA (2002), la prevalenza di infezioni nosocomiali negli ospedali cliniche in terapia intensiva "misti", calcolato con la formula di cui sopra è del 5,6 per NPIVL per le infezioni del tratto urinario - 5 , 1 e per infezioni angiogeniche associate a catetere - 5,2 per 1000 giorni di applicazione dispositivo / procedura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Struttura nosologica delle infezioni nosocomiali in terapia intensiva

• Polmonite nosocomiale, compresi quelli associati alla ventilazione.
• Tracheobronchite nosocomiale.
• Infezione del tratto urinario.
• Infezioni angiogeniche
• Infezioni intraddominali
• Infezioni del campo di intervento chirurgico.
• Infezioni di tessuti molli (cellulite, ascessi di postiniezione, piaghe da decubito infette).
• Nozokomialialny sinusite.
• Meningite nosocomiale.
• Fonti di infezione nosocomiale di pazienti con ICU.
• Fonte endogena (~ 4/5) - microflora del paziente, disponibile prima del ricovero e acquistata in ospedale
  • pelle, denti, rinofaringe, seni paranasali, orofaringei, tratto gastrointestinale, sistema genito-urinario, focolai di infezione alternativi.
• Fonte esogena (~ 1/5)
  • personale medico, altri pazienti, attrezzature mediche, strumenti, articoli per la cura, aria, aerosol e gas contaminati, cateteri e siringhe non sterili, acqua e cibo.

Gli agenti causali che abitano i bacini esogeni ed endogeni sono in interazione dinamica. L'infezione causata dallo sfondamento del patogeno da una fonte endogena in un paziente può portare a un focolaio di infezione nosocomiale nel compartimento a causa della contaminazione incrociata. Questo fenomeno consiste nella trasmissione dell'agente patogeno da un paziente all'altro attraverso un serbatoio intermedio, che è un equipaggiamento medico, articoli per la cura, mani e guanti del personale medico. In letteratura ci sono indicazioni sul ruolo dei telefoni cellulari e dei fonendoscopi nella diffusione della microflora ospedaliera.

La grande importanza nella patogenesi dell'infezione nosocomiale è la traslocazione di agenti patogeni opportunistici dal tratto digestivo. Sotto l'influenza di stress chirurgico, traumi, disturbi emodinamici, metabolismo e in altre condizioni patologiche, si sviluppa un'ischemia intestinale che porta a danni agli enterociti e alla distruzione delle funzioni motorie, secretorie e di barriera. La colonizzazione retrograda del tratto gastrointestinale superiore con microrganismi patogeni si verifica, così come la traslocazione dei batteri e delle loro tossine nel portale e nel flusso sanguigno sistemico.

Polisistemny batteriologici pazienti ICU analisi hanno confermato che la dinamica di contaminazione della cavità addominale, tratto gastrointestinale, flusso sanguigno, del tratto urinario, e tessuto polmonare dipende dalla malattia intestinale morfologica e funzionale.

Sviluppo di infezioni nosocomiali in pazienti ICU - una conseguenza di squilibrio tra i microrganismi fattori aggressione (adesività, virulenza, la capacità di formare sistema biofilm «quorum sensing», induzione tsitokinogeneza, rilascio di endo ed esotossine) e fattori di protezione paziente anti-infettivi (utilità funzionale di barriere meccaniche e fisiologiche, immunità congenita e acquisita).

Struttura microbiologica dell'infezione nosocomiale in ICU

• Batteri Gram-positivi
  • S aureus,
  • Cons,
  • enterococchi.
• Batteri Gram-negativi
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • batteri non fermentanti (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobi (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• funghi
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virus
  • virus dell'epatite B e C,
  • HIV,
  • virus dell'influenza,
  • virus respiratorio sinciziale,
  • virus dell'herpes.
• Altri microrganismi
  • Legionella spp,
  • М. Tubercolosi,
  • Salmonella spp.

Più del 90% di tutte le infezioni nosocomiali sono di origine batterica. Le infezioni nosocomiali sono caratterizzati da un'elevata resistenza ai farmaci antimicrobici dal 50 al 100% dei ceppi ospedalieri di stafilococchi resistenti alla oxacillina e altri ß-lattamici, enterococchi presentano elevata resistenza ad ampicillina, gentamicina e cefalosporine, in letteratura estero non sono segnalazioni di ceppi vankomitsinrezistentnyh tra i membri della famiglia delle Enterobacteriaceae un'alta proporzione di beta-lattamasi a spettro esteso, non fermentativi patogeni gram-negativi ha la massima il loro potenziale per la formazione di resistenza agli antibiotici - maggior parte dei ceppi non sensibili alle penicilline pseudomonas, cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni, alcuni - ai carbapenemi. Patogeni microbici e infezioni nosocomiali struttura di resistenza agli antibiotici varia a seconda del profilo dell'ospedale, il profilo microbica della particolare reparto ospedaliero e in generale, quindi è necessario effettuare un monitoraggio microbiologico locale.

Nel trattamento delle infezioni nosocomiali, la terapia empirica ed etiotropica dovrebbe essere distinta.

Farmaci per la terapia empirica selezione - un compito difficile, in quanto dipende dalla specifica resistenza agli antibiotici dei microrganismi in ospedale, nonché la presenza di malattie concomitanti, mono- o infezioni polimicrobiche e la sua localizzazione. Si trova che la modalità di selezione inadeguata empirica terapia antimicrobica aumenta la mortalità in pazienti con infezione nosocomiale da più di 4 volte (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0.001). Al contrario, un'adeguata terapia antimicrobica iniziale ha un effetto protettivo (RR = 0,27, IC 95% = 0,17-0,42, p <0,001). È necessario sottolineare l'importanza indiscussa dell'analisi espressa microbiologica con la colorazione di Gram del materiale clinico ottenuto prima dell'appuntamento o del cambiamento della terapia antibiotica. Questo metodo consente di ottenere rapidamente informazioni sul patogeno proposto e, in via preliminare, in modo differenziato, per pianificare la terapia antibiotica.

Sulla base dei risultati dello studio dello spettro dei patogeni delle principali infezioni nosocomiali e della loro sensibilità agli agenti antimicrobici, è possibile proporre schemi di terapia antibatterica empirica delle complicanze infettive ospedaliere in ICU.

Schemi di terapia antibiotica empirica delle infezioni nosocomiali in unità di terapia intensiva

Localizzazione	Risultato della colorazione su Gramm	Patogeni principali	Droghe di scelta
Polmonite nosocomiale	+	S. Aureus	Vancomicina Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Infezioni intra-addominali	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomicina Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Infezioni delle ferite	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomicina Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	carbapenemi ± , aminoglicosidi (amikacina) Cefepime + amikacina Tsefolerazon / sulbbaktam
Infezioni angiogeniche	+	S. Aureus	Vancomicina Linezolid
Infezioni del tratto urinario	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomicina Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	I fluorochinoloni ** carbapenemici Cefepime Tsefolerazon / sulbactam
	Non colorato	Candida spp.	Fluconazolo

• * Se si sospetta un misto flora aerobica-anaerobica nello schema di iniziare la terapia antibiotica (non avere una propria attività anti-anaerobica) si consiglia di includere farmaci con attività anti-anaerobica.
• Levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina.

Per la terapia mirata delle infezioni ospedaliere con eziologia stabilita, sono stati sviluppati i seguenti regimi di terapia antimicrobica

Terapia etiotropica delle complicazioni infettive ospedaliere 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 volte al giorno
	Meropenem	0,5 g 4 volte al giorno
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 volte al giorno
	Ampicillina / sulbaktam	1,5 g 3-4 volte al giorno
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 volte al giorno
	Meropenem	1 g 3 volte al giorno
	Cefepime ± amikacina	2 g 3 volte al giorno 15 mg / kg al giorno
	Ceftazidima + amikacina	2 g 3 volte al giorno 15 mg / kg al giorno
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 volte al giorno
	Cefepime	2 g 2 volte al giorno
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 volte al giorno
	Amikacina	15 mg / kg al giorno
Е. Coli Р. Sorprendente	Ciprofloxacina	0,4-0,6 g 2 volte al giorno
	Amikacina	15 mg / kg al giorno
	Imipenem	0 5 g 3-4 volte al giorno
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 volte al giorno
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 volte al giorno
	Ciprofloxacina	0,4-0 6 g 2 volte al giorno
Candida spp.	Fluconazolo	6-12 mg / kg al giorno
	Amfotericina B	0,6-1 mg / kg al giorno

Fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni nosocomiali in unità di terapia intensiva

La gravità della malattia di base, PON, sottonutrizione, età avanzata, immunosoppressione.

L'uso di tecniche mediche e diagnostiche invasive (intubazione endotracheale e ventilazione, creazione di accesso vascolare permanente, drenaggio prolungato della vescica, monitoraggio di ICP.

Reparti di congestione, mancanza di personale, presenza di "serbatoi viventi" di infezione.

Infezione angiogenica

Questa categoria include le seguenti malattie:

• complicanze infettive associate a cateterizzazione vascolare prolungata e terapia infusionale,
• complicanze infettive associate all'impianto di un corpo estraneo nel sistema cardiovascolare,
• endocardite nosocomiale,
• flebotrombosi infetta.

E 'dimostrato che l'infezione e sepsi è molto più probabile per accompagnare la manipolazione giornaliero di anestesisti e rianimatori (cateterismo delle arterie centrali e periferiche e vene), lunga azione di impianto di dispositivi intravascolari.

Per la diagnosi tempestiva delle infezioni associate a catetere, la pelle nell'area del catetere deve essere esaminata e palpata quotidianamente (ovviamente, con regole asettiche)

Criteri diagnostici clinici e di laboratorio delle complicanze infettive angiogeniche:

• l'esistenza di SSRM,
• localizzazione della fonte di infezione nel letto vascolare in assenza di focolai extravascolari,
• batteriemia, stabilita almeno in una delle analisi del sangue microbiologiche condotte nella dinamica.

Se si sospetta un'infezione angiogenica associata a catetere, vengono utilizzati criteri aggiuntivi

• Identità dell'emocultura e della microflora isolata dall'estremità distale del catetere infetto.
• Crescita> 15 cfu con un metodo semi-quantitativo per valutare la colonizzazione del catetere.
• Il rapporto quantitativo di contaminazione dei campioni di sangue ottenuti attraverso il catetere e dalla vena periferica,> 5 Per la diagnosi di batteriemia recinto fatto di due campioni di sangue dalla vena periferica intatta con un intervallo di 30 minuti.

Ottenere un campione di sangue dal catetere non produce, tranne quando si sospetta un'infezione da catetere. Il prelievo di sangue viene eseguito prima della nomina di agenti antimicrobici. Se la terapia antibatterica è già eseguita, il sangue viene prelevato prima della successiva somministrazione (ricezione) del farmaco.

I principali meccanismi di sviluppo delle infezioni angiogeniche associate a catetere

• colonizzazione della superficie esterna del catetere con successiva migrazione dallo spazio tra il catetere e la pelle verso l'estremità interna (intravascolare) del catetere,
• colonizzazione del connettore seguita da migrazione lungo la superficie interna del catetere.

Leader elemento della patogenesi dell'infezione di cateteri, impianti e protesi considerare la formazione di biofilm batterici fra i batteri clinicamente importanti capacità di formare biofilm stabiliti Enterobactenaceae per rappresentanti della famiglia, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. E Haemophilus spp.

Agenti patogeni di infezione angiogenica di S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, funghi.

Attualmente, gli stafilococchi coagulasi-negativi causano fino a un quarto di tutte le infezioni angiogeniche, mentre in passato questi microrganismi erano considerati solo come contaminanti. Questo non è solo un fenomeno microbiologico o una conseguenza della scarsa asepsi. Questa saprofita è stata in grado di manifestare la sua patogenicità solo in condizioni di tutte le caratteristiche aggravate, più gravi per l'immunodepressione della vita moderna e le crescenti conseguenze ambientali dell'uso diffuso di antibiotici.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infezioni ospedaliere delle vie urinarie

Fonti e vie di infezione del tratto urinario

• la microflora delle mani del personale medico e la zona periuretrale del paziente - contaminazione durante la cateterizzazione,
• la proliferazione di batteri tra la parete esterna del catetere e la mucosa uretrale è "infezione esterna"
• contaminazione della sacca di drenaggio con successivo reflusso del contenuto - infezione intraluminale,
• infezione ematogena.

Fino all'80% di tutte le infezioni nosocomiali del tratto urinario sono associate all'uso di cateteri urinari e interventi strumentali sulle vie urinarie. Le cause più frequenti di batteri che entrano nella vescica in pazienti con catetere uretrale

• non conformità con le regole di asepsi durante l'installazione di un catetere,
• scollegamento del catetere e del tubo di drenaggio,
• contaminazione durante il lavaggio della vescica,
• colonizzazione della sacca di drenaggio e afflusso retrogrado di urina contaminata nella vescica.

Criteri diagnostici per l'infezione nosocomiale

• febbre> 38 ° C, leucocitosi, proteinuria, cilindruria, compromissione della funzione renale,
• leucocituria o piuria (> 10 leucociti per 1 mm ³ ),
• escrezione escretoria in esame microbiologico quantitativo di urina in un titolo> 10 ⁵ cfu / ml.

L'urina è ottenuta con l'aiuto di cateterizzazione della vescica da un catetere uretrale sterile con l'osservanza delle regole asettiche e immediatamente inviata ad un laboratorio microbiologico.

Con questo approccio diagnostico, le infezioni del tratto urinario sono registrate nel 3,7% dei pazienti in terapia intensiva.

Gli agenti causali nosocomiale uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Funghi del genere Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Farmaci antibatterici per il trattamento delle infezioni nosocomiali delle vie urinarie

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Cistite acuta senza complicazioni

• fluorochinoloni verso l'interno (levofloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina),
• fosfomicina, trometamolo

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonephritis in pazienti con ICU

• ceftazidima
• cefoperazone,
• Cefepime,
• carbapenemi,
• fluorochinoloni per via endovenosa.

Durata del trattamento - non meno di 14 giorni con controllo batteriologico obbligatorio.

Infezioni nosocomiali nell'area dell'intervento chirurgico

Questo gruppo di infezioni, che rappresentano il 15-25% di tutte le infezioni nosocomiali comprendono infezioni chirurgiche, ustioni e ferite traumatiche tasso di sviluppo dipende dal tipo di intervento chirurgico per le ferite pulite - 1,5-6,9%, relativamente pulito - 7 , 8-11,7%, contaminato - 12,9-17%, "sporco" - 10-40%.

Leader agente eziologico delle infezioni nosocomiali della ferita rimane S. Aureus, CoNS causa più comune delle infezioni post-trapianto, E. Coli e di altri membri della famiglia Enterobacteriaceae - patogeni dominanti nella chirurgia addominale e le infezioni in ostetricia e ginecologia.

Infezioni nosocomiali intra-addominali

Assegna le seguenti infezioni:

• peritonite secondaria postoperatoria,
• terziaria peritonite,
• disturbo della circolazione mesenterica (ischemia / infarto),
• colecistite acalucleo,
• necrosi pancreatica infetta,
• Perforazione del tratto gastrointestinale (ulcere, tumori),
• colite pseudomembranosa associata all'uso di antibiotici.

Nella struttura di infezioni nosocomiali intraabdominal microbica predominano microrganismi negativi (63,8%), di cui il più frequentemente isolato Acinetobacter Baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos ed E. Coli (senza 10,6%). La microflora Gram-positiva è rappresentata da vari ceppi di Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (l'80% dello Staphylococcus aureus isolato è resistente all'oxacillina). La struttura eziologica delle infezioni nosocomiali intra-addominali dimostra il loro tipico carattere ospedaliero. Dominato da patogeni nosocomiali, mentre nel acquisita in comunità infezioni intra-addominali, il più significativo ruolo eziologico Escherichia, Proteus e Bacteroides.

Farmaci per il trattamento della colite pseudomembranosa causata da C. Difficile

• metronidazolo (per via orale),
• vancomicina (orale)

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

Programmi qualitativi per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, basati su prove, possono ridurre la frequenza del loro sviluppo, la durata della degenza dei pazienti in ospedale e il costo del trattamento. La quota di infezioni nosocomiali, il cui sviluppo può essere prevenuto mediante misure di controllo delle infezioni, va dal 20 al 40%. Le misure di controllo infettive dovrebbero avere un finanziamento prioritario.

I seguenti principi devono essere osservati:

• formazione del personale,
• controllo epidemiologico,
• interruzione dei meccanismi di trasmissione,
• eliminazione dei fattori di oppressione della protezione anti-infettiva del paziente (esogeni ed endogeni).

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

Fattori di rischio per l'infezione nosocomiale	Misure preventive
Congestione dei reparti, concentrazione in ICU di pazienti con infezioni, mancanza di spazio e personale	Isolamento dei pazienti con NO, la creazione di stazioni di cura separati stretta aderenza alle norme di igiene delle mani antisettico L'uso di guanti sterili L'uso altamente efficace antisettico preferito utilizzo di materiali di consumo monouso Sterilizzazione e disinfezione di alto livello
Selezione di ceppi patogeni altamente resistenti in condizioni di uso diffuso di agenti antimicrobici (pressione antibiotica selettiva)	Creazione di servizi di controllo delle infezioni in ospedale (medici + farmacia + materiali e persone responsabili) per lo sviluppo di protocolli ospedalieri e formulari attento monitoraggio microbiologico locale garantire un adeguato trattamento iniziale di infezioni gravi (de-escalation terapia empirica) dosaggio adeguato di antibiotici, se necessario, - il monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche di conformità con i tempi di antibiotico terapia eccezione farmaci inefficaci rotazione degli antibiotici
SKN, traslocazione dei microbi e delle loro tossine nei pazienti in condizioni critiche	Decontaminazione selettiva del tratto digerente nei pazienti ad alto rischio di sviluppare NI Indicazioni peritonite, sepsi grave e MODS (di qualsiasi eziologia), del pancreas, trapianto di fegato
Alta probabilità di sfondamento della microflora fungina da ecoteri endogeni nei pazienti in condizioni critiche	Prevenzione delle indicazioni sistemiche candidosi pancreatici e gli interventi chirurgici sul pancreas, perforazione del colon incoerenza anastomosi gastrointestinali, sindrome di splenectomia, lunghe (> 7 giorni) ventilatore, prolungata nutrizione parenterale, OPA stati immunosoppressori (in particolare, la terapia con glucocorticoidi a lungo termine)
Intubazione della trachea e ventilazione meccanica	Aspirazione continua di sottoglottica posizione semi-eretta a letto Prevenzione distensione dello stomaco Limitare lo stress ulcera antiacidi profilassi, trattamento orale con clorexidina Usando le tecniche per prevenire l'estubazione accidentale, il rispetto delle regole di reintubazione restrizione dell'uso di miorilassanti e deprimenti del SNC restrizione delle indicazioni per l'intubazione naso-tracheale (il rischio di sinusite) "Early "tracheostomia, eseguita in condizioni sterili Application aspirazione chiusa Istemi tempestiva rimozione di eventuale condensa nel circuito utilizzare filtri batterici
	Vasi cateterismo rigorosamente su indicazioni e scadenze cateterizzazione contatto precauzioni conformità durante catetere (guanti sterili abito maschera che incassa biancheria sterile) Massimizzazione della sterilità presso il sito di cateterizzazione Utilizzando antisettici moderne con provata efficacia per il trattamento del medico mano del personale, porte di iniezione della pelle del paziente accurata manutenzione per un catetere sedile (adeguato trattamento della pelle, prevenire l'accumulo di umidità, benda sterile - garza etichetta trasparente o semi-mano, giornaliero sito palpazione cateterismo o l'osservazione attraverso l'etichetta trasparente) cambiando Immediatamente sistemi di infusione dopo trasfusione di componenti del sangue e ingrassi
	Il controllo di qualità dei media infusione In assenza di segni di infezione non conduce la sostituzione di routine di catetere venoso centrale in caso di infezione non esegue un catetere di sostituzione sul filo guida (luogo cateterizzazione cambia) sottocutanea del catetere tunneling nei pazienti del gruppo di alte cateteri sostituzione installati in situazioni di emergenza senza il pieno rispetto asettico e antisettico immediatamente per stabilizzare l'emodinamica del paziente, ma non dopo 48 ore
Cateteri urinari	Formazione del personale procedure di cateterizzazione cateterizzazione della vescica solo in stretta aderenza alle regole di cateterizzazione asettico e antisettico cateterizzazione intermittente Uso drenaggio chiuso Fornire la libera flusso urinario tempestiva sostituzione del catetere rifiuto del lavaggio di routine e di drenaggio della vescica
	Prima di elaborare un antisettico deve essere pulita campo chirurgico detergente per preparare il campo operatorio della pelle dovrebbe usare antisettici di provata efficacia dovrebbe essere adeguatamente controllare i livelli di glucosio in tutti i pazienti con diabete, in particolare evitando l'iperglicemia nel periodo perioperatorio di profilassi antibiotica perioperatoria deve essere somministrato solo sulla testimonianza del rischio di complicanze infettive e scegliere il prodotto per la sua attuazione, sulla base della sua attività contro Naib comuni operazioni sul campo patogeni Lea per interventi e suggerimenti specifici su pubblicati aspetti chirurgici delle operazioni sul terreno prevenzione di infezione emostasi efficace, la prevenzione dell'ipotermia,
Interventi chirurgici	Preparazione dei operativo sistemi apparecchiature ventilazione sufficiente potere di positivo filtrazione pressione Mantenere clima ottimale (temperatura 18-24 C, umidità 50-55%) chiuso porte e finestre ragionevole limitazione del numero di personale non dovrebbe usare stuoie adesive all'entrata della sala operatoria, e irradiazione ultravioletta per la prevenzione infezioni nel funzionamento Preparazione della sala operatoria e le squadre anestetici scrub obbligatorie, una maschera e un cappello, completamente chiusura capelli igiene delle mani governa non utilizzo di spazzole e spugne prima di ogni utilizzo di guanti di garanzia sterili utilizzando due paia di guanti in un certo numero di interventi (chirurgia ortopedica, sternotomia) sospesa da personale dell'operazione con sintomi di malattie infettive comuni e lesioni cutanee infettive Preparazione paziente Ogniqualvolta può essere per identificare e trattare tutte le infezioni diverse dalla zona di intervento, la posizione non deve essere rimosso dal cuoio capelluto del campo chirurgico Tranne quando è probabile interferire con le operazioni se necessario - rimuovere il cuoio capelluto immediatamente prima alle macchine di capelli rimozione devono essere utilizzati e prodotti depilatori invece rasoio
Cateteri e impianti intra-vascolari / intracardiaci	Formazione del personale nelle regole di lavoro con cateteri, dispositivi e cura per loro, valutazione periodica della conoscenza delle regole asettiche e antisettiche, abilità di cateterizzazione e cura del catetere
	trattamento accurato dei tessuti, rimozione di tessuti non vitali uso adeguato di scarichi e materiale di sutura eliminazione di piccole cavità, cura competente per la ferita operativa

Misure igieniche organizzative e sanitarie necessarie per la prevenzione di vari tipi di infezione nosocomiale:

• moderne soluzioni architettoniche e tecniche,
• sorveglianza epidemiologica (o monitoraggio) delle infezioni nosocomiali,
• isolamento dei pazienti con complicanze purulenta-settiche,
• l'introduzione del principio di un numero minimo di pazienti per sorella,
• riduzione del periodo preoperatorio,
• creazione di protocolli e moduli federali e locali,
• applicazione di antisettici altamente efficaci (o antisettici con comprovata efficacia),
• stretta osservanza delle regole di igiene delle mani,
• conduzione di sterilizzazione e disinfezione di alta qualità,
• formazione del personale nelle regole di lavoro con dispositivi e dispositivi invasivi, valutazione periodica della conoscenza delle regole asettiche e antisettiche, cateterizzazione e capacità di cura del catetere,
• rimozione di dispositivi invasivi immediatamente dopo la scomparsa delle indicazioni cliniche per il loro uso,
• applicazione di dispositivi invasivi con rivestimento antimicrobico e anti-biofilm.