Insufficienza intestinale

Funzionale insufficienza intestinale - enterargiya - è, secondo J. M. Halperin (1975), una manifestazione di disturbi combinate del motore, secretoria, funzioni digestive e di assorbimento del piccolo intestino, con conseguente arresto dei processi metabolici e crea le condizioni per disturbi irreversibili di omeostasi.

[1], [2], [3], [4],

Le cause insufficienza intestinale

Negli ultimi anni, sempre più sostenuto dall'intestino come un ruolo barriera biologica non solo per i batteri intestinali, ma anche per i metaboliti digestione in grado di penetrare nel sangue quando insufficienza intestinale (il loro valore nel pool di sostanze tossiche, inondando il corpo con criticità indubbiamente).

La presenza di insufficienza intestinale nei bambini l'impatto più negativo sul futuro decorso della malattia. Attività disintossicazione urgenti e più attivi pertanto, nella sua conferma clinica e di laboratorio necessari tra cui la stimolazione farmacologica ed elettrica intestinale e disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, hemosorption et al.), per contribuire a ripristinare sensibilità recettori intestinali a neurotrasmettitori endogeni (acetilcolina, istamina, serotonina ), altri fattori stimolanti e ripristinare la sua peristalsi attiva.

Insufficienza intestinale si sviluppa in molte malattie che si verificano in forma grave con alta tossicità. Il più delle volte si verifica nelle malattie direttamente legate alla lesione intestinale cavità addominale (OCI quando nei bambini, peritonite), così come le forme tossiche di polmonite, leptospirosi, febbre tifoide, sepsi, etc.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sintomi insufficienza intestinale

Con insufficienza intestinale nei bambini, disfunzione motoria dell'intestino (più spesso sotto forma di paresi intestinale o paralisi), un cambiamento nel carattere delle feci con segni di digestione compromessa. L'insufficienza intestinale acuta è caratterizzata dalla comparsa di flatulenza nei bambini, da una diminuzione della frequenza delle feci o dal suo ritardo, aumento del vomito, scomparsa dei rumori peristaltici nell'addome e aumento dei sintomi della tossiemia. Quest'ultimo è dovuto al fatto che attraverso la parete parietale dell'intestino si verifica un massiccio apporto di prodotti di metabolismo microbico e digestione incompleta nel flusso sanguigno sistemico (bypassando il fegato). Bypassare il flusso ematico epatico e ridurre la funzione detossificante del fegato in combinazione con OPN porta alla comparsa di uno shock tossico nel corpo, mirato principalmente al sistema nervoso centrale come risultato della centralizzazione del flusso sanguigno.

La conferma dell'insufficienza intestinale è data dai dati dell'elettroencefalogramma (EEMG) e da un'alta concentrazione di ammoniaca, fenolo, indica nel sangue.

Per misurare EEMG apparecchio domestico può essere utilizzato "EGS-4M" con larghezze di banda di frequenza da 0,02 a 0,2 Hz, che consente di registrare solo l'attività elettrica del piccolo intestino. Gli elettrodi sono posizionati sulla pelle, il che rende la procedura assolutamente atraumatica e indolore per un bambino di qualsiasi età. Tipicamente definire l'indice 3 principale: medio numero di oscillazioni del potenziale (P) per unità di tempo (il numero di onde in 1 min), l'ampiezza media delle oscillazioni (M) in millivolt, e il coefficiente di potenza totale (K), calcolata secondo la formula NN Lapaeva ( 1969): A, uel. U = П x M.

Nei bambini con tossicosi, l'attività motoria dell'intestino cambia, che è chiaramente visibile nell'EEMH: l'ampiezza delle onde peristalsiche diminuisce, il loro numero diminuisce bruscamente per unità di tempo. Con un PC di III grado, si ottiene una linea retta sull'EEMG. 

Il termine "paresi dell'intestino" è un concetto più ristretto rispetto all'enteralgia o all'insufficienza intestinale funzionale acuta. È principalmente una violazione dell'attività motoria dell'intestino.

[10]

Fasi

Clinicamente, la paresi dell'intestino si manifesta con un aumento dell'addome dovuto alla cessazione della peristalsi, all'accumulo di gas (flatulenza) e al liquido nell'intestino del luminale. Ci sono 4 gradi di fallimento intestinale.

1. La classe I è caratterizzata da flatulenza moderata (la parete addominale anteriore è sopra la linea condizionata che collega l'articolazione pubica e il processo xifoideo dello sterno, timpanite percutanea determinata). I suoni peristaltici sono chiaramente udibili. Riempimento del gas uniforme a livello radiografico nell'intestino tenue e crasso con conservazione del diaframma nel luogo abituale.
2. Con insufficienza intestinale di II grado, la parete addominale anteriore si gonfia considerevolmente, la palpazione degli organi della cavità addominale è difficile. La peristalsi è definita in modo non uniforme, il rumore è attenuato.
3. Insufficienza intestinale dell'III grado si manifesta con considerevole stress e pasatoess della parete addominale anteriore, rigonfiamento o appiattimento dell'ombelico; è possibile far cadere i testicoli nei ragazzi. La sedia autoportante si ferma. La peristalsi viene ascoltata molto raramente, in modo sordido. L'esame radiografico mostra più ciotole Kloyber, il diaframma è essenzialmente sollevato.
4. Per intestinale grado insufficienza IV caratteristico colore bluastro-viola delle pareti esterne e genitali addominale anteriore, auskultaticheskaya intorpidimento completa (sintomo Obukhovskoy ospedali) espressa sintomi molto comuni di intossicazione. Questo grado di paresi intestinale è osservato nella fase terminale della malattia.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Trattamento insufficienza intestinale

Decompressione del tratto gastrointestinale (stomaco drenaggio e lavaggio, vapore condotto di immissione) viene condotta è lunga, a volte 24-48 ore prima del recupero passaggio del cibo nel tratto gastrointestinale. Il tubo gastrico è meglio somministrato attraverso il naso. Lo stomaco viene lavato con la soluzione di Ringer o altra soluzione salina e l'1-2% di soluzione di bicarbonato di sodio. La sonda viene lasciata aperta e abbassata (sotto il retro del bambino) per creare un efficace drenaggio del contenuto gastrico. Il tubo di scarico del gas è inserito nel colon sigmoideo del bambino, cioè a una profondità di almeno 10-12 cm Solo in questo caso si può contare sull'efficacia significativa di questo metodo. Dopo l'introduzione del tubo di scarico del gas, è consigliabile massaggiare la parete addominale anteriore del bambino con il palmo, facendo movimenti lisci, ruvidi e carezzevoli lungo il colon (in senso orario).

La disintossicazione è fornita eseguendo l'IT nel volume di OP o nel regime di reidratazione con exsicosis combinato, aggiungendo volumi di DVO con condizione obbligatoria di volume adeguato di diuresis. Ai bambini viene somministrata giornalmente albumina e FFP (10 ml / kg al giorno), specialmente in presenza di "fondi di caffè" vomitanti e di insufficienza intestinale di III grado. Nel caso di un PC resistente di terzo grado, l'IT deve necessariamente essere combinato con emosorbimento o plasmaferesi.

L'emosorbimento come metodo di disintossicazione di emergenza è preferibile in una situazione critica (con una carenza di tempo) e con emodinamica relativamente sicura nel bambino. L'indubbio vantaggio del metodo - il rapido raggiungimento di un effetto disintossicante -. 1 h LI Zavartseva (1997), con la sua esperienza di trattamento circa 100 bambini con un PC utilizzando hemosorption ritiene che con il dispositivo secondo il volume del circuito esterno e il volume di sangue del neonato il metodo di disintossicazione è molto efficace. Prima della procedura, il circuito del dispositivo deve essere riempito con albumina o FFP selezionati in base all'appartenenza al gruppo del sangue. G. F. Uchaykin et al. (1999) hanno dimostrato che la plasmaferesi è anche un metodo efficace e affidabile di disintossicazione extracorporea in bambini con grave tossicosi e insufficienza intestinale.

Il recupero dell'equilibrio elettrolitico è una componente importante del trattamento dell'insufficienza intestinale. Ciò è particolarmente vero terapia potassio attivo che viene effettuata mediante somministrazione endovenosa a goccia cloruro di potassio in una dose giornaliera di 3,5 mmol / kg o più in presenza di diuresi e sotto il controllo dei suoi parametri nel sangue. Il farmaco viene somministrato in una soluzione di glucosio; la sua concentrazione finale non dovrebbe superare l'1%. In bambini con insufficienza intestinale di grado III, c'è quasi sempre un'iponatremia pronunciata, in connessione con cui è necessario introdurre soluzioni saline equilibrate. L. A. Gulman et al. (1988) raccomandato per abbassare bambini sangue con livelli di sodio insufficienza intestinale <120 mg / dL di entrare con l'obiettivo di sostituzione (5,7 ml di una soluzione al 5% di cloruro di sodio) è stato lentamente per via endovenosa per aumentare la sensibilità all'azione dei recettori intestinali e mediatori per ripristinare la motilità GIT.

La stimolazione della motilità (ubretid, Neostigmina, pituitrin, kalimin, aceclidina et al.) Viene effettuata da dosi di età o terapia pulse necessariamente attivi sul terapia di potassio (normale concentrazione di questo cationi nel sangue). Solo in questo caso è sufficientemente efficace.

L'elettrostimolazione dell'intestino con insufficienza intestinale nei bambini viene effettuata con l'aiuto di Apparecchio Amplipulse ed Endoton. Viene utilizzata la posizione della pelle degli elettrodi e le correnti modulate di 15-50 mA con una frequenza di 5 Hz; la durata dell'esposizione è di 15-20 minuti o più. La procedura viene ripetuta ogni giorno. Durante la procedura, i bambini tendono a calmarsi, ad addormentarsi. L'efficacia del metodo aumenta con lo sfondo della disintossicazione attiva e della terapia con potassio.

Uso di ossigeno nel complesso trattamento di bambini con insufficienza intestinale aiuta a ripristinare processi metabolici nei tessuti, nonché la sensibilità della membrana cellulare all'azione di mediatori ed indubbiamente ha un effetto indiretto sull'attività peristaltica dell'intestino. In gravi paresi intestinale osservata inibizione della funzione ventilazione polmonare, anche a seguito dello spostamento del diaframma up, che rende difficile fare un giro torace (tipo restrittivo insufficienza respiratoria). In questo caso, la ventilazione consente di guadagnare tempo per completare l'intero pacchetto terapeutico e influire in modo significativo sull'eliminazione dell'ipossia intestinale, nonché sull'esito della malattia nel suo complesso.

Normalizzazione e mantenere sistema di circolazione del sangue nel collegamento centrale (dopamina alla dose di 3-5 mg / kg al minuto, mezzi di supporto bcc - Albumina, plasma, globuli rossi concentrati) e la periferia (reopoligljukin, Trentalum et al.) Sono anche una componente essenziale dell'algoritmo di terapia di enteralgia.

Il suddetto complesso di trattamento deve essere applicato in accordo con la gravità della paresi intestinale. Criteri per l'efficacia del trattamento, una condizione come l'insufficienza intestinale sono la riduzione del vomito e della flatulenza, l'attivazione della peristalsi, la fuoriuscita di gas, la ripresa degli atti cessati di defecazione.