Intussuscezione intestinale

L'intussuscezione è l'inserimento di una sezione dell'intestino (intussuscezione) nel lume di un segmento adiacente (intussuscezione), che provoca un'ostruzione intestinale e talvolta la sua ischemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Quali sono le cause dell'intussuscezione?

L'intussuscezione si verifica solitamente nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 3 anni, con il 65% dei casi in bambini di età inferiore a un anno. È la causa più comune di ostruzione intestinale nei bambini di questa età, nei quali è solitamente idiopatica. Nei bambini più grandi, potrebbe esserci un fattore scatenante, ovvero una massa o un'altra anomalia intestinale che contribuisce all'intussuscezione; alcuni esempi includono polipi, linfoma, diverticolo di Meckel e malattia di Henoch-Schönlein. Anche la fibrosi cistica è un fattore di rischio.

L'intussuscezione provoca lo sviluppo di un'ostruzione intestinale e necessariamente l'interruzione del flusso sanguigno locale, che porta allo sviluppo di ischemia, cancrena e perforazione.

Sintomi dell'intussuscezione

I primi sintomi clinici dell'intussuscezione intestinale sono dolori addominali acuti di tipo colico che si ripresentano ogni 15-20 minuti, spesso accompagnati da vomito. Tra un attacco e l'altro, il bambino appare relativamente in salute. Successivamente, quando si sviluppa l'ischemia intestinale, il dolore diventa costante, il bambino è letargico, le emorragie della mucosa sono la causa di una reazione positiva alla presenza di sangue nelle feci durante l'esplorazione rettale e talvolta all'emissione spontanea di feci a forma di gelatina "di lampone". La palpazione a volte rivela un cordone ombelicale a forma di salsiccia nella cavità addominale. In caso di perforazione, compaiono sintomi di peritonite, con forte dolore e tensione nei muscoli della parete addominale anteriore; il bambino risparmia la zona interessata. Dispnea e tachicardia possono indicare lo sviluppo di shock.

Diagnosi di intussuscezione intestinale

L'esame e il trattamento devono essere eseguiti con urgenza, poiché la sopravvivenza e la probabilità di successo del trattamento conservativo diminuiscono significativamente con la durata della malattia.

In precedenza, l'esame radiografico con contrasto baritato, somministrato per via rettale, era il metodo di scelta per la diagnosi iniziale, in quanto aveva un effetto terapeutico oltre al suo valore diagnostico; la pressione del bario spesso raddrizzava l'intussuscezione. Tuttavia, a volte il bario penetra nella cavità addominale attraverso una perforazione non clinicamente evidente, causando una grave peritonite. Pertanto, se possibile, si dovrebbe preferire l'ecografia. Se la diagnosi di intussuscezione viene confermata, si ricorre all'iniezione di aria nel retto per la disintussuscezione, che riduce la probabilità e le conseguenze della perforazione. I bambini vengono tenuti sotto osservazione per 12-24 ore per escludere la perforazione.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trattamento dell'intussuscezione intestinale

Il trattamento dell'intussuscezione dipende dai risultati clinici. I bambini in condizioni gravi con segni di peritonite richiedono la terapia di reintegrazione dei liquidi, antibiotici ad ampio spettro (ad es. ampicillina, gentamicina, clindamicina), il posizionamento di un sondino nasogastrico, la lavanda gastrica e l'intervento chirurgico. Altri pazienti necessitano di esami radiografici ed ecografici per confermare la diagnosi di intussuscezione e trattare la malattia.

Se il trattamento conservativo dell'intussuscezione intestinale non ha successo, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Il tasso di recidiva della malattia con il trattamento conservativo è del 10%.