Giro intestinale incompleto

La rotazione intestinale incompleta è una condizione in cui il normale sviluppo dell'intestino viene interrotto durante il periodo intrauterino e l'intestino non occupa la sua posizione normale nella cavità addominale.

Durante lo sviluppo embrionale, l'intestino primitivo emerge dalla cavità addominale. Al suo rientro, l'intestino crasso ruota normalmente in senso antiorario, con il cieco che prende il suo posto nel quadrante inferiore destro. Una rotazione incompleta, in cui il cieco si trova altrove (solitamente nel quadrante superiore destro o in epigastrio), può portare a un'occlusione intestinale dovuta alla tensione di bande retroperitoneali sul duodeno o a un volvolo dell'intestino tenue, che, in assenza di normali inserzioni peritoneali, si attorciglia sul suo stretto mesentere peduncolato.

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Sintomi di malrotazione

Le manifestazioni cliniche nei pazienti con rotazione incompleta possono manifestarsi nel primo anno di vita o in età adulta e includono dolore addominale acuto e vomito biliare, volvolo intestinale acuto, tipici sintomi da reflusso o dolore addominale cronico. Il vomito biliare in un neonato è un'emergenza e richiede una valutazione urgente per assicurarsi che il bambino non presenti rotazione incompleta o volvolo dell'intestino medio; se non trattato, il rischio di sviluppare infarto intestinale e successiva sindrome dell'intestino corto o morte è molto alto.

Diagnosi di rotazione intestinale incompleta

È necessario eseguire immediatamente una radiografia addominale standard. Se si osserva dilatazione dell'intestino tenue e/o una piccola quantità di aria distale al duodeno, è indicato un volvolo dell'intestino medio e si devono intraprendere tempestivamente ulteriori valutazioni e trattamenti. Il clisma opaco di solito mostra una rotazione incompleta, con il cieco situato al di fuori del quadrante inferiore destro. Se la diagnosi rimane incerta, è necessario eseguire con cautela radiografie seriali del tratto gastrointestinale superiore.

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Trattamento della rotazione intestinale incompleta

La rotazione intestinale incompleta e il volvolo dell'intestino medio rappresentano una situazione di urgenza che richiede un intervento chirurgico immediato, che consiste in un intervento di Ladd con distruzione delle fasce peritoneali ed eliminazione del volvolo dell'intestino medio.