Ipertensione portale - Classificazione

L'ipertensione portale è associata alla presenza di un'ostruzione al flusso sanguigno. In base alla localizzazione dell'ostruzione al flusso sanguigno, si distinguono le seguenti forme di ipertensione portale.

1. Forma pre-epatica (sotto-epatica): l'ostruzione è localizzata nel tronco della vena porta o nei suoi grandi rami.
2. Intraepatica: un'ostruzione (blocco) a livello dei rami intraepatici della vena porta, cioè nel fegato stesso. L'ipertensione portale intraepatica, a seconda della relazione tra la sede del blocco e i sinusoidi epatici, è suddivisa in postsinusoidale, sinusoidale e presinusoidale.
3. Post-epatico (sovraepatico) - disturbo del deflusso del sangue a livello dei tronchi extraepatici delle vene sovraepatiche o nella vena cava inferiore prossimale al punto in cui entra in essa.
4. Forma mista: il disturbo del flusso sanguigno è localizzato sia nel fegato stesso sia nelle parti extraepatiche delle vene portali o epatiche.

Gamado (1981) e Sherlok (1985) hanno suggerito di considerare non solo l'area del blocco vascolare, ma anche i dati del cateterismo della vena epatica. Il cateterismo della vena epatica fornisce un'idea della pressione sinusoidale.

Il catetere cardiaco viene fatto avanzare attraverso la vena antecubitale, poi nel cuore destro, nella vena cava inferiore e infine in una delle vene epatiche, finché non si incunea in una piccola vena intraepatica, trasmettendo una pressione venosa sinusoidale alla punta del catetere.

La pressione venosa portale viene determinata mediante cateterizzazione o puntura del tronco principale della vena porta.

In base al gradiente tra la pressione del cuneo venoso epatico e la pressione della vena portale, l'ipertensione portale intraepatica viene suddivisa in:

• forma presinusoidale - la pressione venosa epatica a cuneo (o sinusoidale) è normale o inferiore alla pressione portale;
• forma sinusoidale: in questo caso, la pressione venosa incuneata è maggiore o uguale alla pressione portale;
• forma postsinusoidale: la pressione venosa epatica incuneata è aumentata, la pressione portale è leggermente aumentata o normale.

Classificazione dell'ipertensione portale

Presinusoidal
Extraepatico	Blocco della vena porta Aumento del flusso sanguigno attraverso la milza
Intraepatico	Infiltrazione nella zona portale Sclerosi portale epatica tossica
Fegato
Intraepatico	Cirrosi
Postsinusoidale	Altre malattie accompagnate dalla formazione di nodi Blocco della vena epatica

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