Ipotermia

Ipotermia - diminuzione della temperatura corporea interna inferiore a 35 ° С. I sintomi passano dal tremito e dalla sonnolenza allo stordimento, al coma e alla morte.

Con moderata ipotermia, è sufficiente essere in un ambiente caldo e riscaldare con coperte (riscaldamento passivo). Ipotermia grave richiede attivo rewarming la superficie del corpo (in particolare con un flusso di aria calda sistemi, riscaldatori radiazione, riscaldatori elettrici) o l'ambiente interno (ad esempio, il lavaggio alveolare di cavità corporee extracorporeo riscaldamento del sangue).

L'ipotermia si sviluppa quando la perdita di calore supera la sua produzione. L'ipotermia è più comune nelle stagioni fredde o per immersione in acqua fredda, ma è possibile e nella stagione calda dopo che una persona sdraiata molto lungo fissato su una superficie fredda (per esempio, mentre intossicato) o dopo una lunga permanenza in acqua con la temperatura, normale per il nuoto (ad esempio, 20-24 ° C).

Dall'ipotermia primaria, circa 600 persone muoiono ogni anno negli Stati Uniti. L'ipotermia ha anche un effetto significativo e non sempre comprensibile sul rischio di morte nelle malattie cardiovascolari e neurologiche.

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Cause di ipotermia

Immobilità, vestiti bagnati, tempo ventoso e sdraiati su una superficie fredda aumentano il rischio di ipotermia. Le condizioni che causano perdita di coscienza, immobilità o tutte insieme (ad esempio traumi, ipoglicemia, convulsioni, ictus, intossicazione da droghe o alcol) sono i fattori predisponenti più caratteristici.

L'ipotermia rallenta tutte le funzioni fisiologiche, comprese le funzioni del sistema cardiovascolare e respiratorio, la conduzione nervosa, l'attività mentale, il tempo delle reazioni neuromuscolari e il livello del metabolismo. La termoregolazione cessa a temperatura corporea inferiore a circa 30 ° C; ulteriore riscaldamento è possibile solo da una fonte esterna. La disfunzione delle cellule renali e una diminuzione dei livelli di ormone antidiuretico portano alla produzione di un grande volume di urina non concentrata (diuresi fredda). La diuresi e la perdita di liquidi nello spazio interstiziale causano ipovolemia. Vasocostrizione che si verifica durante ipotermia, può mascherare ipovolemia, che in questo caso può manifestarsi come uno shock improvviso o arresto cardiaco durante rewarming (crollo durante il riscaldamento), quando i vasi periferici a dilatarsi.

L'immersione in acqua fredda può causare un riflesso del "sub", con vasocostrizione nei muscoli viscerali; il sangue viene deviato verso organi vitali (ad esempio il cuore, il cervello). Il riflesso è particolarmente pronunciato nei bambini piccoli e può avere un effetto protettivo. Inoltre, un'immersione completa in acqua con una temperatura prossima al congelamento può proteggere il cervello dall'ipossia, riducendo i bisogni metabolici. Questo fenomeno è probabilmente alla base delle cause dei casi di sopravvivenza dopo un arresto cardiaco prolungato a causa di un'ipotermia critica.

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Sintomi di ipotermia

Innanzitutto, si verifica un forte tremore, ma si arresta quando la temperatura corporea scende sotto i 31 ° C, il che contribuisce a una diminuzione ancora più rapida della temperatura corporea. Con una diminuzione della temperatura corporea, la disfunzione del sistema nervoso centrale progredisce; le persone non si sentono fredde. Dietro a sonnolenza e intorpidimento sono seguiti da stordimento, irritabilità, a volte allucinazioni e, in ultima analisi, coma. Gli alunni non reagiscono alla luce. Respirazione e battito cardiaco rallentano e alla fine si fermano. Innanzitutto sviluppare bradicardia sinusale e fibrillazione atriale lenta, ritmo terminale - fibrillazione ventricolare e asistolia. Tuttavia, tali disturbi del ritmo non sono potenzialmente pericolosi come nella normotermia.

Diagnosi di ipotermia

La diagnosi è fatta secondo la termometria rettale. I termometri elettronici sono più preferibili, come per i termometri a mercurio standard il limite inferiore di misurazione è di 34 ° C, anche per quelli speciali a bassa temperatura. Sensori esofagei e sensori a termistori per cateteri arteriosi polmonari forniscono le informazioni più accurate, ma non sono sempre disponibili.

È necessario identificare le ragioni. Gli esami di laboratorio comprendono un esame del sangue generale, la determinazione delle concentrazioni di glucosio plasmatico, elettroliti, azoto ureico, creatinina e composizione del sangue. La composizione gassosa del sangue a bassa temperatura non corregge. L'ECG è caratterizzata dalla comparsa del dente J (dente Osborne), e allungando gli intervalli PR e QT impostare QRS, anche se questo non è sempre il caso. Se la causa dell'ipotermia non è chiara, determinare il contenuto di alcol e droghe nel sangue, testare la funzione della ghiandola tiroidea. Dovresti pensare alla sepsi, a un trauma scheletrico o craniocerebrale latente.

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Prognosi e trattamento dell'ipotermia

Pazienti dopo immersione in acqua ghiacciata per un'ora o più (raramente) riscaldate con successo senza sequele di danno cerebrale (cfr. La sezione corrispondente) anche quando la loro temperatura corporea era 13,7 ° C e una risposta pupillare alla luce è assente. È difficile prevedere l'esito e non può essere determinato sulla base della scala del coma di Glasgow. Un segno di lisi cellulare (iperkaliemia> 10 mEq / L) e trombosi intravascolare (fibrinogeno <50 mg / dL) può essere classificato come marcatori prognostici gravi. Con lo stesso grado e la durata dell'ipotermia, il recupero nei bambini è più probabile che negli adulti.

Prima di tutto, è necessario interrompere ulteriormente la perdita di calore, rimuovere i vestiti bagnati, avvolgere il paziente nelle coperte, isolare la testa. Il follow-up dipende dalla gravità dell'ipotermia, dalla presenza di emodinamica instabile o dall'arresto cardiaco. Il ritorno del paziente alla temperatura corporea normale dopo l'ipotermia non richiede tale urgenza, come dopo grave ipertermia. Per i pazienti stabili è accettabile aumentare la temperatura interna del corpo di 1 ° C / h.

Se l'ipotermia è moderata e la termoregolazione non è disturbata (questo è indicato da un brivido e la temperatura corporea nel range di 31 -35 ° C), è sufficiente riscaldare con coperte e bere caldo.

Il recupero del volume dei liquidi con ipovolemia è molto importante. Ai pazienti viene somministrata 1-2 l di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa (20 ml / kg di peso corporeo per i bambini); riscaldato, se possibile, a 45 ° C. Potrebbe essere necessaria una quantità maggiore per mantenere un normale livello di afflusso di sangue agli organi.

Il riscaldamento attivo è necessario se i pazienti hanno instabilità emodinamica, temperatura corporea <32,2 ° С, insufficienza endocrina o ipotermia, che si è sviluppata di nuovo dopo trauma, avvelenamento o malattia. Se la temperatura corporea è più vicina al limite superiore dell'intervallo critico, il riscaldamento può essere riscaldato utilizzando acqua calda o aria calda. I pazienti con temperature più basse, specialmente quelli con bassa pressione sanguigna o arresto cardiaco, hanno bisogno del riscaldamento interno. Il metodo di scelta è il lavaggio delle cavità addominale e toracica con una soluzione calda allo 0,9% di cloruro di sodio. Il riscaldamento del sangue in un contorno artero-venoso o venoso (come in emodialisi) è più efficace, ma molto più difficile da eseguire. Il dispositivo più efficace di circolazione artificiale. Queste misure extracorporee richiedono un protocollo di trattamento pre-preparato e personale medico addestrato.

La rianimazione cardiopolmonare non viene eseguita in presenza di un ritmo cardiaco sufficiente per l'apporto di sangue agli organi, anche in assenza di polso; la somministrazione liquida e il riscaldamento sono continuati come descritto sopra. Sono attesi ipertensione arteriosa e bradicardia con bassa temperatura corporea interna e, con l'ipotermia isolata, non è richiesto un trattamento aggressivo. I pazienti con fibrillazione ventricolare o asistolia iniziano la rianimazione cardiopolmonare, il massaggio cardiaco chiuso e l'intubazione della trachea. A bassa temperatura corporea, la defibrillazione è difficile. Se il 1 ° o il 2 ° tentativo sono inefficaci, la defibrillazione deve essere posticipata fino a quando il limite di temperatura non sale> 28 ° C. La terapia intensiva viene continuata fino a quando la temperatura corporea raggiunge i 32 ° C, in assenza di lesioni o malattie incompatibili con la vita. Tuttavia, i farmaci cardiotropici (come antiaritmici, vasopressori, inotropi) di solito non vengono utilizzati. Piccole dosi di dopamina (1-5 μg / kg hmin) o infusione di altre catecolamine vengono somministrate a pazienti con ipotensione arteriosa sproporzionatamente grave o che non rispondono all'introduzione di cristalloidi e riscaldamento. Una grave iperkaliemia (> 10 mEq / l) durante la rianimazione solitamente indica un esito fatale e può servire come uno dei criteri per fermare la rianimazione.