Ischemia mesenterica cronica

Ischemia mesenterica cronica ("angina addominale")

Progredendo lentamente per lungo tempo, l'ostruzione delle arterie viscerali può portare allo sviluppo della circolazione collaterale, non essere accompagnato da disturbi pronunciati e non manifestarsi con una chiara sintomatologia. Questo è confermato dai dati dei patologi.

Ci sono due gruppi di fattori che portano a compromissione cronica della circolazione viscerale:

1. intravazalynыe;
2. extravasale.

Tra le cause intravasali, l'aterosclerosi obliterante e l'aortoarteriite aspecifica sono al primo posto. Ipoplasia meno frequentemente osservata dell'aorta e dei suoi rami, aneurismi di vasi viscerali spaiati, displasia fibromuscolare.

Extravasale ragione - compressione spaiati rami viscerali falciforme apertura legamento o gamba mediale, panno neyroganglionarnoy tumori plesso solare, la coda del pancreas o spazio retroperitoneale. In questa compressione, il tronco celiaco è più spesso sottoposto a compressione.

Di tutti i motivi sopra elencati, il principale è l'aterosclerosi.

Riassumendo numerosi studi e osservazioni proprie, A. Marston (1989) dà la seguente idea corrente di ischemia intestinale cronica:

1. la causa principale è l'aterosclerosi delle arterie viscerali.

L'incidenza delle lesioni aumenta con l'età. Nella maggior parte dei casi, tali lesioni sono scarsamente espresse e la "stenosi critica" è rara, in circa il 6% dei casi;

2. l'incidenza della sconfitta del tronco celiaco e dell'arteria brachiale superiore è approssimativamente la stessa, mentre la lesione dell'arteria mesenterica inferiore è meno frequente;
3. la forma macroscopica dell'intestino non dipende dalla presenza di ostruzione arteriosa;
4. non esiste alcuna correlazione tra il grado di occlusione arteriosa rilevato nell'autopsia e i sintomi del tratto gastrointestinale rilevati durante la vita.

Pertanto, la stenosi e l'occlusione delle arterie viscerali nelle loro lesioni croniche è una scoperta più frequente di uno studio pathoanatomico, piuttosto che clinico. Spiegare la difficoltà della diagnosi precoce di ischemia intestinale cronica può essere il fatto che a causa di meccanismi di compensazione per ridistribuire il flusso di sangue nella parete intestinale, funzione intestinale, compresi assorbimento, rimangono normale vicino al momento in cui il danno diventa irreversibile. La circolazione sanguigna collaterale contribuisce al fatto che anche con l'occlusione completa delle arterie viscerali nell'intestino, non vi è alcun sintomo di insufficienza vascolare. Tuttavia, man mano che l'afflusso arterioso si riduce ulteriormente, si verifica un'ischemia dello strato intestinale muscolare e il dolore associato, poiché il flusso sanguigno diventa insufficiente a fornire una maggiore peristalsi causata dall'ingestione. La circolazione nella mucosa rimane per qualche tempo normale e la funzione escretoria di assorbimento dell'intestino non viene disturbata. Con un'ulteriore progressione del processo, il flusso sanguigno diminuisce al di sotto del livello richiesto per proteggere la membrana mucosa dai danni batterici e si sviluppa un attacco cardiaco focale o massiccio.

Di grande importanza pratica è la classificazione dell'ischemia mesenterica cronica BV Petrovsky et al. (1985), secondo cui si distinguono tre fasi:

• / stage - compensazione relativa. In questa fase, la disfunzione del tratto gastrointestinale è insignificante e la malattia viene rilevata accidentalmente durante l'esame dei pazienti in un'altra occasione;
• // stadio (sottocompensazione) - caratterizzato da grave disfunzione intestinale, dolore addominale dopo aver mangiato;
• /// stadio (scompenso) - manifestato da disfunzione dell'intestino, dolore costante nell'addome, progressiva perdita di peso.

A. Marston distingue le seguenti fasi di sviluppo dell'ischemia intestinale:

• 0 è lo stato normale;
• I - lesione compensatoria delle arterie, in cui non vi è alcun disturbo del flusso sanguigno a riposo e dopo aver mangiato e non vi è alcuna sintomatologia;
• II - la sconfitta delle arterie progredisce a tal punto che il flusso di sangue a riposo rimane normale, ma l'iperemia reattiva è assente. Questo è indicato dal dolore dopo aver mangiato;
• III - mancanza di afflusso di sangue con una diminuzione del flusso sanguigno a riposo. Una condizione simile al dolore a riposo con ischemia degli arti;
• IV - infarto intestinale.

Sintomi di ischemia intestinale:

Le prime manifestazioni cliniche di ischemia mesenterica cronica compaiono nell'II stadio secondo la classificazione di Petrovsky.

I principali sintomi clinici sono:

1. Dolore nell'addome. Il dolore nell'ischemia mesenterica cronica viene spesso definito "rospo addominale", "claudicatio intermittente addominale". Le sue caratteristiche principali sono:

• è chiaramente associato all'assunzione di cibo, si verifica 20-40 minuti dopo aver mangiato;
• non ha una localizzazione chiara (può essere percepita nell'epigastrio, attorno all'ombelico, nella proiezione dell'intestino crasso);
• ha un carattere spastico e spastico;
• è fermato da nitrati e antispastici nel periodo iniziale;
• aumenta significativamente con la progressione del processo patologico nelle arterie mesenteriche.

2. Disfunzione dell'intestino L'ischemia cronica dell'intestino porta alla sua disfunzione, che si manifesta con flatulenza pronunciata e brontolio nello stomaco dopo aver mangiato, stitico; con un decorso prolungato della malattia, appare la diarrea.
3. Segni ascendenti di ischemia addominale. I segni caratteristici dell'ischemia mesenterica si trovano nell'auscultazione della pancia:

• soffio sistolico nel punto situato a metà strada tra il processo xifoideo e l'ombelico (proiezione dell'arteria mesenterica superiore);
• aumento del rumore peristaltico intestinale dopo aver mangiato.

4. Progressive pazienti con perdita di peso. Con ischemia mesenterica pronunciata, c'è una diminuzione del peso corporeo dei pazienti.
   Ciò è dovuto al rifiuto dei pazienti di mangiare (dal momento che mangiare causa un dolore significativo nell'addome) e una violazione della capacità di assorbimento dell'intestino.
5. Dati di aortoangiography. L'aortoangiografia consente di verificare la diagnosi di ischemia mesenterica (costrizione e ingrandimento pre-stenotico, deformazione dell'arteria mesenterica superiore o inferiore).

Auscultazione dell'addome è spesso possibile identificare i sintomi caratteristici di ischemia cronica: soffio sistolico definita in un punto intermedio tra il processo xifoideo e l'ombelico, che corrisponde alla localizzazione brizheechnoy arteria superiore, e la valorizzazione di intestino suoni dopo un pasto.

I risultati di aortoangiografia per questa patologia includono la stenosi e l'allargamento pre-stenotico, l'occlusione e la deformazione delle arterie viscerali.

Non esiste un trattamento conservativo efficace che possa fermare la progressione della malattia. Di conseguenza, vi è una costante minaccia di compromissione acuta della circolazione viscerale. Detto questo, i chirurghi coinvolti nel problema di ischemia cronica nel nostro paese, si consiglia di effettuare il trattamento chirurgico della II (subindemnification) e III (scompenso) stadio della malattia. Come per la fase I (compensazione), la correlazione flusso sanguigno di rami viscerali è consigliato solo nei casi in cui i pazienti operano per la sconfitta dell'aorta addominale e gli altri rami, come in questo caso, può essere esacerbato condizioni emodinamiche nei rami viscerali. Con un flusso sanguigno collaterale ben sviluppato sullo sfondo della angiograficamente lesioni rilevabili di chirurgia arterie viscerale deve essere rinviata.

L'intervento chirurgico è usato solo in quei casi in cui i pazienti hanno la sindrome del dolore in presenza di ostruzione arteriosa stabilita, e anche quando un esame clinico completo esclude qualsiasi altra genesi della sintomatologia.

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