Ittero epatico (parenchimatoso)

L'ittero epatico è causato da danni agli epatociti, ai capillari biliari, da alterazioni nella cattura, coniugazione ed escrezione della bilirubina da parte delle cellule epatiche, nonché dal suo rigurgito (ritorno in circolo). Attualmente, a seconda del livello di compromissione del metabolismo e del trasporto della bilirubina, l'ittero epatico è suddiviso in epatocellulare e postepatocellulare, e l'epatocellulare è ulteriormente suddiviso in premicrosomiale, microsomiale e postmicrosomiale.

L'ittero premicrosomiale si basa su una compromissione dell'assorbimento della bilirubina da parte dell'epatocita, sulla sua difficile scissione dall'albumina e sulla compromissione del legame con le proteinasi citoplasmatiche.

Nella patogenesi dell'ittero microsomiale, il ruolo principale è svolto dalla violazione della coniugazione della bilirubina con l'acido glucuronico nel reticolo citoplasmatico liscio, a seguito della quale aumenta il livello di bilirubina libera (indiretta, non coniugata) nel sangue.

L'ittero epatocellulare postmicrosomiale si verifica più frequentemente. Il suo principale legame patogenetico è l'interruzione dell'escrezione della bilirubina legata nella bile e del suo ingresso dagli epatociti nel sangue, con conseguente aumento della frazione di bilirubina legata (diretta, coniugata) nel sangue. Allo stesso tempo, la cattura della bilirubina e il suo trasporto possono essere soppressi, pertanto è possibile un aumento simultaneo della bilirubina non coniugata.

L'ittero epatico postepatocellulare si osserva nella colestasi intraepatica. Il suo principale legame patogenetico è il ritorno della bilirubina coniugata nel sangue dai dotti biliari intraepatici.

Le caratteristiche principali dell'ittero epatico (parenchimatoso):

• l'ittero ha una tinta rossastra (rubinictenis);
• spesso (nell'epatite cronica e nella cirrosi epatica) si presentano lievi segni epatici (eritema palmare, ginecomastia, atrofia testicolare, vene varicose, labbra rosso carminio);
• sulla pelle si possono osservare prurito e tracce di grattamento;
• segni di ipertensione portale (ascite, “caput medusae”) nella cirrosi epatica nella sua fase grave;
• fegato ingrossato;
• milza ingrossata (non sempre); può verificarsi anemia moderata;
• non vi sono segni di emolisi, la stabilità osmotica degli eritrociti è normale;
• il contenuto di bilirubina nel sangue aumenta, principalmente a causa della bilirubina coniugata (diretta);
• si manifesta la sindrome da citolisi (il contenuto di aminotransferasi, enzimi epatici organo-specifici fruttosio-1-fosfato aldolasi, arginasi, ornitina carbamoiltransferasi nel sangue aumenta notevolmente);
• la bilirubina può essere rilevata nelle urine al culmine dell'ittero, poi scompare;
• l'urobilina nelle urine non viene rilevata al culmine dell'ittero, poi appare e scompare di nuovo;
• La biopsia epatica e la laparoscopia rivelano segni di epatite o cirrosi.

Caratteristiche dell'ittero epatico postepatocellulare (colestasi intraepatica):

• ittero grave;
• prurito persistente della pelle;
• sono spesso presenti xantelasmi e xantomi;
• caratterizzato da elevati livelli di marcatori biochimici di colestasi nel sangue: fosfatasi alcalina, gamma-GTP, 5-nucleotidasi, colesterolo, beta-lipoproteine, acidi biliari, rame;
• elevato grado di iperbilirubinemia dovuto principalmente alla bilirubina diretta (coniugata);
• assenza di urobilina nelle urine;
• feci di acolia;
• Stasi biliare nei dotti biliari intraepatici secondo i dati della biopsia puntura.

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