Disartria nei bambini: criteri per la diagnosi precoce, il trattamento e la prognosi

La disartria nei bambini è uno dei disturbi del linguaggio più comuni, che si manifesta nelle prime fasi della vita. Se si trascura questo piccolo momento in giovane età, può trasformarsi in un grosso problema durante il percorso scolastico. Soprattutto se si considera che la patologia si verifica in un contesto di gravi danni a diverse aree del cervello, che compromettono non solo la comunicazione, ma anche altri ambiti della vita del bambino, come evidenziato da una varietà di sintomi.

Un po' di informazioni sulla disartria stessa

Prima di iniziare a cercare metodi efficaci per combattere la patologia, è importante capire di cosa si tratta. Per farlo, ricordiamo cos'è la disartria e come si manifesta nei bambini di diverse età.

La disartria è una lesione organica del cervello che compromette il funzionamento di alcune aree del sistema nervoso centrale e periferico, causando sintomi articolatori, linguistici, neurologici e mentali. È la presenza di sintomi neurologici a distinguere questa patologia dalla simile dislalia.

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Le cause di disartria in un bambino

Le cause della disartria nei bambini sono patologie dello sviluppo intrauterino, nonché fattori traumatici nel periodo natale e postnatale. Il più delle volte, la disartria viene diagnosticata come una delle sindromi caratteristiche della paralisi cerebrale infantile (PCI).

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Sintomi di disartria in un bambino

Esistono anche 4 gradi di gravità della patologia, che differiscono nell'intensità dei sintomi. Con un grado lieve di disartria, il linguaggio è leggermente compromesso e non si presentano sintomi neurologici; al quarto grado, il più grave, si parla già di atassia, caratteristica dei bambini con paralisi cerebrale.

La disartria è caratterizzata da una stretta correlazione tra sintomi linguistici e neurologici, che possono variare leggermente nelle diverse fasi della vita del bambino. Il più delle volte, alcuni sintomi sono già visibili in tenera età, sebbene i genitori entusiasti non sempre prestino attenzione a "piccole cose" come:

• Insorgenza tardiva di alcune azioni indipendenti: inizia a tenere la testa a 5-7 mesi, a sedersi e gattonare a 8-12 mesi, a camminare a 1,5 anni e oltre. Anche i primi suoni e parole compaiono più tardi rispetto all'accettazione e si distinguono per una notevole monotonia e una pronuncia debole.
• debolezza del riflesso di suzione, a causa della quale il bambino si stanca rapidamente durante la poppata e non trattiene bene il seno, spesso soffocando. Il latte durante la suzione del seno o del capezzolo può fuoriuscire dagli angoli delle labbra o del naso del bambino, il che indica debolezza del sistema muscolare dell'apparato articolatorio a causa della sua insufficiente innervazione.
• mancanza di interesse per l'ambiente circostante, in particolare per i giocattoli,
• reazione inadeguata all'apparizione dei genitori (non è felice: non sorride, non muove attivamente gambe e braccia, non fa le fusa).

In futuro, tali deviazioni neurologiche saranno della seguente natura:

• movimenti di presa errati (presa troppo forte o troppo debole di un oggetto, mancanza di coordinazione delle azioni),
• disturbi della percezione visuo-spaziale (posizione degli oggetti, loro forma e dimensione),
• sottosviluppo delle reazioni motorie (goffaggine nei movimenti, difficoltà nell'esecuzione di vari compiti orali, nell'esecuzione di esercizi fisici, nella danza, nei movimenti imitativi, nel modellare con la plastilina o l'argilla),
• capacità grafomotorie insufficienti (incapacità di tenere normalmente una penna o una matita, di tracciare una linea retta, di rappresentare una figura grafica, ecc.),
• tensione eccessiva (aumento del tono) dei muscoli facciali e dell'apparato articolatorio,
• mancanza di coordinamento delle azioni delle varie parti dell'apparato fonatorio,
• l'emergere di movimenti violenti arbitrari,
• vocabolario scarso,
• mancanza di espressioni facciali e, in alcuni casi, reazioni emotive come risate o pianto),
• reazioni specifiche (labbra strettamente serrate o, al contrario, la loro mancata chiusura, lingua che pende fuori dalla bocca leggermente aperta, salivazione, soprattutto quando si parla, incapacità di distendere le labbra a forma di tubo, nonché di eseguire movimenti su e giù con la lingua, ecc.).

E naturalmente ci sono vari disturbi del linguaggio:

• pronuncia errata di vocali e consonanti,
• sostituzione o omissione di suoni nelle parole,
• aggiungendo suoni extra quando le consonanti si sovrappongono,
• cambiamento nel timbro della voce, pronuncia “nasale” dei suoni, voce stridula o ovattata, scricchiolante nel bambino,
• violazione del ritmo e della melodia del discorso,
• dissolvenza del discorso verso la fine di una frase,
• problemi respiratori e rapido affaticamento durante la conversazione,
• monotonia o discontinuità (ritmo scandito) del discorso,
• assenza o inadeguatezza della colorazione emotiva del linguaggio, modulazioni della voce,
• pronuncia confusa di parole e frasi, ecc.

Allo stesso tempo, è molto difficile per un bambino superare le difficoltà di pronuncia. Affinché il linguaggio del bambino diventi comprensibile agli altri, ci vorranno molto impegno e tempo. E per individuare misure efficaci per superare le difficoltà di pronuncia, è necessario assicurarsi che questi sintomi siano associati alla disartria e non ad altre patologie.

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Forme

Durante l'infanzia, si possono diagnosticare principalmente 4 tipi di disartria:

• Pseudobulbare
• Cerebellare
• Sughero
• Sottocorticale.

Tutti questi tipi possono presentare sintomi caratteristici e presentarsi in forme diverse:

• disartria cancellata (con sintomi lievi),
• disartria tipica,
• disartria atassica o atassia (con la caratteristica completa difficoltà di parola o la sua assenza e compromissione della coordinazione dei movimenti).

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Diagnostica di disartria in un bambino

La diagnosi di disartria nei bambini inizia ancor prima che il bambino vada dal pediatra. I genitori attenti sono in grado di individuare autonomamente alcuni disturbi dello sviluppo nel bambino, caratteristici di questa patologia, già nel primo anno di vita. Queste anomalie sono chiamate sindrome pseudobulbare.

Di solito, i neonati informano i genitori dei loro desideri e "problemi" con un pianto forte e chiaro. Questo è considerato normale, poiché indica un sufficiente sviluppo del sistema neuromuscolare dell'apparato fonatorio. Ma un pianto soffocato e debole, che si trasforma in uno squittio, e talvolta l'assenza totale di segnali vocali, sono motivo di preoccupazione e di un'attenta osservazione dell'ulteriore sviluppo del neonato.

La debolezza del riflesso di suzione e dell'attaccamento al seno, la difficoltà a deglutire, il continuo soffocamento e la fuoriuscita di latte dalla bocca e dal naso del bambino durante l'allattamento indicano un sottosviluppo dell'apparato articolatorio. E se questi sintomi sono accompagnati da mancanza di interesse per l'ambiente circostante (il bambino non segue gli oggetti in movimento, non cerca i parenti con lo sguardo, non cerca di prendere i giocattoli sopra la culla, ecc.), difficoltà respiratorie (che sono incoerenti e superficiali), mordere e masticare, bere da una tazza, questo indica già chiaramente lo sviluppo della sindrome pseudobulbare. Ma sono proprio i suoi sintomi che ci permettono di supporre la presenza di disartria in un bambino ancor prima che inizi a parlare.

Alcuni bambini esposti a influenze negative nel grembo materno o durante il parto possono persino essere registrati da un neurologo per un anno. Tuttavia, se non si riscontrano anomalie evidenti nello sviluppo fisico e intellettuale, i bambini vengono rimossi dal registro, dopodiché ogni responsabilità e controllo sulla salute e lo sviluppo del bambino ricade sui genitori.

Con il graduale sviluppo delle capacità linguistiche, il problema diventa sempre più chiaro, e questo è già un motivo per contattare un logopedista, che, se necessario, vi indirizzerà nuovamente a un neurologo, che vi darà il vero nome della patologia. Tuttavia, è troppo presto per fare una diagnosi. Il fatto è che la disartria nei bambini è associata a danni cerebrali organici nel periodo prenatale e nella prima infanzia, che non è possibile correggere. Il trattamento della patologia si riduce alla correzione del linguaggio e allo sviluppo delle capacità mancanti. Ma grazie alle funzioni compensatorie del cervello, molti difetti possono scomparire entro i 4-5 anni.

Se ciò non accade, ma al contrario si osservano altri problemi nello sviluppo delle funzioni motorie e linguistiche, che ostacolano il futuro successo scolastico del bambino, il medico diagnostica la "disartria" e prescrive un trattamento appropriato.

I criteri principali per formulare una diagnosi così spiacevole sono:

• linguaggio lento dovuto a movimenti lenti e intermittenti dell'apparato articolatorio,
• difficoltà nel mantenere e cambiare le posizioni articolatorie,
• disturbi grossolani e persistenti nella pronuncia dei suoni, a causa dei quali la parola diventa confusa,
• mancanza di espressività e intonazione del discorso,
• disturbi del tempo, della melodia del discorso e della modulazione della voce,
• lenta automazione dei suoni (il bambino parla con sforzo, prima di pronunciare i suoni c'è un periodo di preparazione piuttosto lungo, in cui il bambino fa solo movimenti scoordinati delle labbra e della lingua, ecc.),
• tono aumentato, diminuito o in continua variazione dei muscoli del viso e dell'apparato fonatorio,
• volume insufficiente di esecuzione dei movimenti fini differenziati della lingua, ridotta mobilità della punta della lingua,
• posizione scorretta della lingua in posizione estesa (la lingua si sposta dal centro verso destra o sinistra),
• tremori o movimenti violenti incontrollati della lingua in posizione estesa,
• la comparsa di movimenti associati delle dita e delle mani, della mascella inferiore quando si muove la lingua durante la parola,
• insufficienza delle funzioni motorie e grafomotorie.

Test funzionali nella diagnosi della disartria nei bambini

Uno dei tipi di disartria più insidiosi è considerato quello cancellato nei bambini, la cui diagnosi può presentare alcune difficoltà dovute alla mancanza di espressione dei sintomi principali. In questo caso, per diagnosticare la disartria si utilizzano test funzionali:

1. Controllo dell'asimmetria della posizione della lingua. Si chiede al bambino di aprire la bocca, di portare la lingua in avanti e di mantenerla in questa posizione, seguendo con lo sguardo l'oggetto in movimento (un giocattolo, un pendolo o la mano del medico). Se, muovendo gli occhi, si nota un movimento amichevole della lingua (una deviazione nella direzione del movimento dell'oggetto), questo indica un risultato positivo, ovvero si tratta di disartria e non di un'altra deviazione.
2. Determinazione del tono muscolare durante l'articolazione. Al bambino viene chiesto di compiere diversi movimenti articolatori con la lingua (aprire la bocca, tirare fuori la lingua, sollevarla, spostarla lateralmente, ecc.). In questa fase, il medico posiziona le mani sul collo del bambino per sentire in quale punto i muscoli si tendono maggiormente. Nella disartria, questo avviene al momento dell'esecuzione di movimenti fini e differenziati con la lingua; a volte questi movimenti sono accompagnati dal rovesciamento della testa all'indietro.

Se entrambi i test risultano positivi, possiamo parlare con assoluta certezza di disartria, che nei bambini di 3-5 anni può essere facilmente confusa con dislalia o alalia, che si manifestano come un disturbo del linguaggio o un'incapacità di parlare normalmente.

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Esame dell'intonazione nei bambini con disartria

I disturbi della pronuncia dei suoni nella disartria sono determinati dall'udito. Tuttavia, questo non è ancora un motivo valido per formulare una diagnosi definitiva, poiché tali disturbi sono caratteristici anche di altri disturbi del linguaggio, in particolare della dislalia. Ulteriori informazioni sono disponibili esaminando l'aspetto prosodico del linguaggio (intonazione) nei bambini, soprattutto nei neonati con disartria cancellata.

Il programma d'esame include diversi punti importanti:

• Studio del senso del ritmo: determinazione della capacità del bambino di determinare il numero di singoli battiti semplici, battiti accentati (forti e bassi), serie di battiti diversi e di correlarli con le immagini sulle carte.
• Studio della riproduzione del ritmo a orecchio: determinazione della capacità del bambino di imitare azioni, in particolare la ripetizione del ritmo di vari battiti senza ricorrere al supporto visivo.
• Uno studio sulla percezione dell'intonazione tramite l'orecchio: identificazione della capacità di distinguere tra diverse strutture intonative quando si percepisce il discorso tramite l'orecchio (intonazioni narrative, interrogative ed esclamative nelle frasi).
• Studio della capacità di riprodurre l'intonazione: determinazione della capacità del bambino di utilizzare intonazioni diverse nel suo discorso quando ripete le stesse frasi brevi o frasi diverse.
• Studio della percezione dell'accento logico: studio della percezione dell'espressività del linguaggio del bambino e della capacità di evidenziare l'argomento principale tramite l'orecchio e la percezione visiva.
• Studiare la capacità di riprodurre l'accento logico: determinare la capacità di evidenziare l'argomento principale del proprio discorso pronunciando la parola evidenziata più forte e più a lungo.
• Studio delle modulazioni vocali (in altezza e volume): studio della capacità del bambino di controllare la propria voce, modificarne il volume e l'intensità mentre pronuncia gli stessi suoni e combinazioni di suoni. Questo è necessario per determinare l'ampiezza dell'estensione vocale di un bambino con disartria.
• Determinazione del timbro della voce nasale – valutazione del deterioramento del timbro di pronuncia su una scala a 5 punti durante la comunicazione normale e la pronuncia delle parole con il naso chiuso:

• 4 punti – timbro normale,
• 3 punti – voce stridula o stridula (lieve compromissione),
• 2 punti – voce roca o gracchiante (deficit moderato),
• 1 punto – voce ovattata, gutturale o aspra (patologia pronunciata),
• 0 punti – linguaggio appena udibile sotto forma di sussurro (afonia).

• Studio della percezione timbrica: studio della determinazione del suono di una voce da parte del bambino a orecchio e della sua correlazione con immagini che esprimono diverse emozioni. Valutazione su una scala a 5 punti:

• 4 punti – i compiti vengono completati in modo efficiente e completo
• 3 punti – compiti completati bene, ma a un ritmo lento
• 2 punti – ci sono stati errori nell’esecuzione, ma il bambino li ha risolti in modo autonomo
• 1 punto – i compiti vengono completati solo con la partecipazione attiva degli adulti
• 0 punti: attività non completate anche dopo istruzioni aggiuntive o ripetute.

• Studio della riproduzione del timbro vocale: determinazione della possibilità di cambiare il colore della voce per trasmettere uno stato emotivo o imitare vari suoni del mondo circostante, cosa praticamente assente nella disartria infantile.
• Studio della respirazione durante l'attività vocale e a riposo: determinazione del tipo di respirazione (superficiale, toracica, diaframmatica), forza e direzione del flusso d'aria, ritmo di inspirazione ed espirazione, differenziazione tra inspirazione ed espirazione orale e nasale, caratteristiche della respirazione fonatoria.
• Studio delle caratteristiche dell'organizzazione tempo-ritmica del linguaggio: determinazione del numero di sillabe pronunciate dal bambino in un dato intervallo di tempo, nonché percezione del tempo del linguaggio da parte dell'orecchio.
• Studio dello stato del controllo del linguaggio attraverso l'orecchio. Il bambino esegue compiti sul ritmo, sulla riproduzione di suoni, sillabe, parole e frasi con parole di diversa struttura, ecc., e ne valuta la correttezza.

L'esecuzione di tali compiti consente di identificare la gravità dei disturbi della pronuncia e del linguaggio del bambino, ma non indica ancora lo sviluppo della disartria, caratterizzata anche da sintomi neurologici che influiscono sulla qualità dei movimenti articolatori e facciali.

Studio delle espressioni facciali e dell'articolazione nella disartria

Alcuni disturbi delle capacità motorie facciali possono anche indicare lo sviluppo di disartria nei bambini. Infatti, questi bambini hanno difficoltà a gonfiare le guance e a strizzare gli occhi, e hanno difficoltà ad arricciare il naso o ad alzare le sopracciglia.

Per esaminare le abilità motorie facciali e linguistiche generali, vengono utilizzati i test di Quint nella modifica di Gelnitz, adattati alle diverse età. Questi esercizi diagnostici vengono percepiti dai bambini come un gioco. Al bambino viene chiesto:

• fingi sorpresa alzando le sopracciglia,
• abbassa le palpebre, prima chiudendole leggermente, poi forte, in modo che diventi buio,
• strizzare gli occhi "per il sole splendente"
• stringi le labbra,
• allunga le labbra in avanti come se dovessi suonare la tromba,
• apri leggermente la bocca, aprila il più possibile e chiudila,
• mostra come mastica, imitando la masticazione del cibo,
• gonfia le guance insieme e poi alternativamente,
• tira in dentro le guance,
• stringi i denti, costruendo con essi una "recinzione",
• allunga le labbra e soffia sul latte caldo,
• allungare la lingua “larga” e poi “stretta”, provare a tenere la lingua in una data posizione per un conteggio di 5,
• morditi la punta della lingua,
• tira fuori la lingua “affilata” e muovila dal labbro superiore a quello inferiore e viceversa,
• eseguire l’esercizio dell’“Orologio” (il bambino deve muovere la lingua da un angolo all’altro della bocca sorridendo),
• leccati le labbra come se stessi mangiando una deliziosa marmellata o del miele,
• mostra come un gatto lecca il latte con la lingua,
• eseguire i seguenti esercizi di articolazione: tirare indietro gli angoli della bocca per pronunciare il suono "i", arrotondare le labbra per pronunciare il suono "o", allungare le labbra per pronunciare il suono "u".

Ogni esercizio deve essere ripetuto 3 volte. Per valutare la qualità della loro esecuzione si utilizza una scala a tre punti:

• 1 punto – completamento accurato di tutti i compiti nel volume richiesto
• 2 punti – esecuzione poco chiara degli esercizi di espressione facciale e di articolazione o volume insufficiente di esecuzione a causa di rapido affaticamento dell'apparato articolare e difficoltà respiratorie, nonché se non sono stati eseguiti 6 o meno esercizi
• 3 punti: mancato completamento di 7 o più compiti, notevoli difficoltà nel portare a termine i compiti.

Grazie a tali esami, il medico ottiene un quadro completo dei disturbi presenti, utile per chiarire la diagnosi e distinguere la disartria dalla dislalia. Durante lo svolgimento di compiti, i bambini con disartria manifestano salivazione, affaticamento rapido, che si manifesta con debolezza e lentezza nei movimenti articolatori, alterazioni del tono dei muscoli della lingua (ad esempio, comparsa di movimenti volontari durante il sollevamento della lingua) e ipercinesia. Si presta attenzione allo stato del tono dei muscoli del viso e dell'apparato fonatorio a riposo e durante l'esecuzione dei movimenti articolatori.

Diagnosi differenziale

Tutti i test e le prove sopra descritti, compresa la comunicazione orale con il bambino su vari argomenti, per determinare la disartria nei bambini sono considerati i metodi più efficaci per la diagnosi differenziale di questa patologia.

Un ruolo importante è svolto anche dallo studio dell'anamnesi e dal colloquio con i parenti del bambino coinvolti nella sua crescita e nel suo sviluppo. È fondamentale chiedere ai genitori del bambino informazioni dettagliate su come si sono svolti la gravidanza e il parto, quali malattie ha avuto la madre durante questo periodo, come si è sviluppato il bambino nei primi anni di vita, con quale frequenza si è ammalato e quali malattie ha sofferto. Un'analisi dei dati presentati e dell'anamnesi può far luce sulle origini della patologia.

Saranno utili anche le informazioni sullo sviluppo della prima infanzia a casa:

• quando cominciò a tenere la testa alta, a sedersi, a gattonare, a camminare,
• a che età ha pronunciato le sue prime parole e come è aumentato il suo vocabolario,
• Quali sono le caratteristiche cognitive del bambino, mostra interesse per i giocattoli e per il mondo che lo circonda, come ha reagito e reagisce all'aspetto dei suoi genitori, ecc.

I medici ricorrono alla diagnostica strumentale non per diagnosticare la disartria in sé, ma per identificare la causa dei disturbi neurologici e del linguaggio nei bambini.

Il metodo principale per esaminare i bambini con disartria è la risonanza magnetica (RM) o tomografia computerizzata dell'encefalo, che consente di determinare la natura e la localizzazione di varie lesioni cerebrali organiche. Ulteriori metodi di ricerca includono neurosonografia, elettroneurografia, EEG, elettromiografia, stimolazione magnetica, ecc.

Gli esami di laboratorio di routine per la disartria nei bambini possono essere eseguiti solo in relazione alla necessità di un trattamento farmacologico.

Trattamento di disartria in un bambino

I disturbi della pronuncia e delle capacità motorie nei bambini con disartria sono associati a lesioni organiche del cervello e del sistema nervoso centrale. Ciò suggerisce che il trattamento di questa patologia non dovrebbe limitarsi alle sole sedute di logopedia. In questo caso, un approccio globale alla risoluzione del problema gioca un ruolo fondamentale nella vita futura del bambino.

Un approccio completo al trattamento della disartria nei bambini include l'uso di vari metodi di intervento terapeutico:

• terapia farmacologica
• esercizi di allenamento fisico terapeutico
• esercizi di respirazione
• massaggio logopedico, automassaggio dell'apparato articolatorio
• lezioni con un logopedista
• assistenza psicologica ai bambini con disturbi del linguaggio
• bagni medicinali
• terapia della sabbia
• terapia con i delfini
• agopuntura e riflessologia
• ippoterapia
• lezioni con i genitori per sviluppare le capacità motorie fini e grafomotorie e per sviluppare capacità di cura di sé.

La terapia farmacologica per la disartria mira a migliorare l'attività mentale e intellettuale del bambino. Non esistono farmaci specifici per questa malattia, quindi i medici devono accontentarsi di farmaci nootropici non specifici, sicuri per i bambini. Tra i farmaci che migliorano la memoria e l'attenzione, stimolano l'attività mentale e cognitiva, hanno un effetto positivo sull'educazione e lo sviluppo delle capacità intellettive e migliorano la capacità di apprendimento del bambino figurano:

• "Fenibut"
• "Acido hopantenico"
• "Encefalo"
• "Cortexin" e altri.

Altri farmaci (anticonvulsivanti, vascolari, metabolici e sedativi) vengono prescritti ai pazienti giovani solo in relazione alla malattia di base contro cui si sviluppa la disartria, ad esempio nella paralisi cerebrale.

Correzione della disartria nei bambini

Il lavoro correttivo sui bambini a cui è stata diagnosticata la disartria non consiste solo nel rendere il loro linguaggio comprensibile agli altri, ma anche nel migliorare il vocabolario, nell'apprendere le capacità di lettura e scrittura e nello sviluppare il pensiero spaziale.

Il programma di lezioni correttive per la disartria nei bambini si compone delle seguenti fasi:

1. Formazione delle componenti lessicali, grammaticali e fonetiche del discorso
2. Correzione della funzione comunicativa del linguaggio
3. Correzione della lettera
4. Sviluppo del pensiero visivo-spaziale.

Di solito, questi corsi sono tenuti da un logopedista in istituti pediatrici specializzati. In caso di disartria lieve, i bambini seguono semplicemente un corso di correzione del linguaggio e tornano a casa per proseguire gli studi in una scuola normale. Se il danno al cervello e al sistema nervoso centrale è grave, come nella paralisi cerebrale infantile, i bambini vengono istruiti in istituti specializzati (collegi) in modo permanente sotto la supervisione di specialisti.

La scienza della correzione logopedica della disartria nei bambini con paralisi cerebrale infantile risale alla metà del XX secolo. In quel periodo furono formulati i principi fonetici di base per l'eliminazione dei disturbi del linguaggio:

• Quando si lavora sulla pronuncia, l'attenzione dovrebbe essere rivolta principalmente alla semantica e alle caratteristiche acustiche della parola, e non all'articolazione, con cui i bambini con paralisi cerebrale hanno notevoli difficoltà.
• Gli sforzi principali dovrebbero essere diretti al miglioramento della qualità della percezione acustica dei suoni di diversa intensità, altezza e durata, della percezione fonemica e della percezione cinematica dell'articolazione.
• I componenti di base del movimento devono essere sviluppati con la partecipazione prima dei gruppi muscolari grandi e poi di quelli piccoli.
• Per chiarezza, lo schema del movimento può essere formato su un organo e poi trasferito su un altro.
• Al bambino dovrebbe essere consentito di riprodurre i suoni in un modo a lui accessibile, basandosi non sullo sviluppo di nuove capacità di articolazione, ma utilizzando quelle già esistenti. L'attenzione dovrebbe essere rivolta alle proprietà acustiche dei suoni.
• Per formare stereotipi motori è necessaria una chiara automazione dei movimenti, che impedirà la distorsione dei suoni.

Punti di cui tenere conto nel lavoro correttivo per la paralisi cerebrale:

• L'attenzione principale del lavoro è rivolta alla formazione degli aspetti fonetici e fonemici del linguaggio, ma viene prestata notevole attenzione anche all'attività mentale generale del bambino.
• La funzione motoria del linguaggio dovrebbe svilupparsi parallelamente alle rappresentazioni fonemiche del bambino
• Un prerequisito per il successo del lavoro di un logopedista è la formazione di una motivazione positiva che incoraggi il bambino a migliorare il suo linguaggio.
• Le lezioni sullo sviluppo della percezione fonetica dei singoli suoni e del parlato in generale dovrebbero essere leggermente più avanti rispetto alle lezioni sulla loro corretta riproduzione.
• Gli esercizi di articolazione dovrebbero essere accessibili ai bambini con disartria e l'acquisizione di una pronuncia corretta dovrebbe essere effettuata ponendo l'accento sulle caratteristiche acustiche.
• La formazione della prassi articolatoria deve essere coerente, a partire dalla formazione del flusso d'aria, collegando la voce ad esso e terminando con lo sviluppo delle capacità articolatorie.

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Massaggio per la disartria

È molto difficile sopravvalutare l'importanza del massaggio logopedico per la disartria nei bambini, poiché i disturbi del linguaggio in questi bambini sono spesso associati a un aumento o a una significativa diminuzione del tono dei muscoli facciali e dell'apparato articolatorio. Ciò complica diverse misure correttive per lo sviluppo del linguaggio nei bambini. Affinché la correzione logopedica della disartria porti buoni risultati, si raccomanda di iniziare ogni sessione di questo tipo con un massaggio, aggiungendo, se necessario, elementi di ginnastica articolatoria.

Il massaggio logopedico per la disartria nei bambini comprende le seguenti aree:

• Massaggio mimico (rilassante) del viso e del collo
• Massaggio puntiforme delle singole zone dell'apparato articolare
• Massaggio della lingua con le mani e una sonda
• Automassaggio o esecuzione di ginnastica facciale e articolare passiva.

Il massaggio, in assenza di controindicazioni, viene eseguito da uno specialista appositamente formato. Alcuni elementi del massaggio sono tuttavia accessibili anche ai genitori del neonato, dopo che un logopedista o un operatore sanitario esperto ne ha mostrato la corretta esecuzione.

Il massaggio viene spesso eseguito in cicli da 10 a 20 sedute, la cui durata aumenta gradualmente da 5 a 25 minuti.

Attraverso il massaggio si ottiene:

• Normalizzazione del tono muscolare (generale, dei muscoli facciali e dell'apparato articolare)
• Ridurre la probabilità di paresi e paralisi dei muscoli dell'apparato fonatorio
• Diversità dei movimenti articolatori e aumento della loro ampiezza
• Stimolazione di gruppi muscolari con contrattilità insufficiente a causa di innervazione alterata
• Formazione di movimenti volontari coordinati degli organi della fonazione.

Corsi di logopedia per la disartria nei bambini

I corsi con un logopedista svolgono un ruolo fondamentale nello sviluppo del linguaggio nei bambini con disartria. Con un approccio globale, che tenga conto della gravità della malattia e delle patologie associate, si possono ottenere buoni risultati.

Le sedute di logopedia per la disartria nei bambini si svolgono in modo giocoso e consistono in una serie di esercizi specifici descritti nella scheda logopedica individuale del piccolo paziente. Questi esercizi vengono selezionati tenendo conto delle caratteristiche linguistiche del paziente associate a disturbi di alcune aree cerebrali. La durata del ciclo di sedute di logopedia dipende dalla velocità di acquisizione delle capacità linguistiche da parte del bambino e, naturalmente, dalla gravità della patologia stessa.

I tipi più comuni di esercizi utilizzati per correggere il linguaggio nei bambini con disartria includono:

• Esercizi per lo sviluppo della motricità fine, che includono elementi di ginnastica terapeutica e giochi con le dita.
• Esercizi per lo sviluppo dell'articolazione, che comprendono il massaggio logopedico, integrati da ginnastica articolare passiva e attiva.
• Esercizi di respirazione per correggere la respirazione fisiologica e quella verbale.
• Lezioni correttive per migliorare la pronuncia e rafforzare le capacità linguistiche corrette.
• Esercizi per lo sviluppo delle capacità di linguaggio espressivo e carico di emozioni (corretta percezione e riproduzione del timbro, del ritmo, dell'intonazione del linguaggio e valutazione del parlato a orecchio, capacità di controllare la propria voce).
• Esercizi per sviluppare la comunicazione verbale (la capacità di comunicare verbalmente) e un vocabolario adeguato nel bambino.

Le lezioni con un logopedista possono essere tenute individualmente o in gruppi e classi specializzate presso asili nido e scuole, nonché presso istituti scolastici specializzati. Le lezioni si svolgono secondo il seguente ordine:

1. Fase preparatoria (massaggio, esercizi di articolazione e respirazione)
2. Formazione delle abilità di pronuncia primarie (di base)
3. Sviluppo costante delle capacità comunicative.

Esercizi di articolazione per la disartria

Una serie di esercizi di articolazione per la disartria nei bambini può includere sia esercizi per lo sviluppo generale del linguaggio sia serie speciali di esercizi volti a correggere la pronuncia dei singoli suoni.

Il complesso base della ginnastica articolare per bambini è composto da 10 esercizi con nomi giocosi e attraenti per i bambini:

• L'esercizio della "rana" prevede un sorriso teso a bocca aperta e denti serrati, che deve essere mantenuto senza spingere in avanti la mandibola finché il logopedista non conta fino a 5.
• L'esercizio della proboscide non consiste altro che estendere al massimo le labbra in avanti, tenendo i denti e le labbra chiusi, contando fino a 5.
• L'esercizio "Rana-Proboscide" è un'alternanza dei due esercizi descritti sopra.
• L'esercizio della “Finestra” consiste nell'aprire e chiudere alternativamente la bocca “uno-due”.
• Esercizio "Spatola": sorridi a bocca aperta, da cui pende una lingua "larga" e tesa sul labbro inferiore. L'esercizio va eseguito senza sforzare il labbro inferiore, mantenendo la posizione per un conteggio di 5.
• Esercizio "Ago": sorridi a bocca aperta, ma tira fuori la lingua con decisione. Cerca di non piegarla verso l'alto.
• Esercizio "Vangola-Ago" - esecuzione alternata degli esercizi sopra menzionati sul conteggio di "uno-due".
• L'esercizio "Clock" viene utilizzato sia nella diagnosi che nella correzione della disartria. Durante un sorriso a bocca aperta, la lingua si muove a destra e a sinistra, toccando prima un angolo della bocca e poi l'altro.
• Esercizio "Swing": nella stessa posizione, premi la punta della lingua contro i denti superiori e inferiori, contando "uno-due".
• Esercizio "Cavallino": schioccare la punta della lingua per imitare il rumore degli zoccoli di un cavallo.

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Formazione della respirazione vocale nei bambini con disartria

L'insufficienza respiratoria nei bambini con disartria si manifesta con una respirazione scorretta e un'espirazione breve. Gli esercizi per la correzione della funzione respiratoria sono mirati allo sviluppo della parola e alla respirazione fisiologica nei bambini con disartria.

L'obiettivo degli esercizi di respirazione è aumentare il volume del respiro, normalizzarne il ritmo e sviluppare un'espirazione fluida, lunga ed economica.

L'insieme degli esercizi è composto da varie serie, tra cui:

• esercizi classici per la formazione della respirazione fisiologica,
• esercizi e giochi per sviluppare la respirazione vocale senza usare la parola,
• giochi di respirazione e voce basati sui suoni vocalici,
• esercizi identici utilizzando suoni consonantici,
• giochi di respirazione e voce usando le parole,
• giochi volti a sviluppare un'espirazione prolungata pronunciando contemporaneamente frasi di lunghezza e complessità variabili.

Come nel caso della ginnastica articolatoria, gli esercizi per lo sviluppo della respirazione vocale hanno nomi attraenti per i bambini e vengono eseguiti in forma giocosa e comprensibile da un logopedista con esperienza di lavoro con questi bambini. Ai più piccoli viene chiesto di spegnere una "candela", alimentare un "falò", riprodurre il fischio di una locomotiva a vapore o il sibilo di un gatto, suonare strumenti a fiato fatti in casa con tappi di penna o pennarelli, ecc. L'obiettivo principale è suscitare l'interesse del bambino per le attività e farlo sentire una persona a tutti gli effetti.

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Sviluppo dell'udito fonemico nei bambini con disartria

Per lo sviluppo completo del linguaggio in un bambino con disartria, è importante insegnargli non solo a parlare, ma anche a percepire il linguaggio attraverso l'orecchio. Se il bambino non sa ascoltare e comprendere correttamente il linguaggio degli altri, sarà molto più facile per lui sviluppare la corretta pronuncia di suoni e parole.

Lo scopo degli esercizi per sviluppare l'udito fonemico nei bambini con disartria è:

• consolidamento della capacità di differenziare (distinguere) i suoni della lingua madre,
• sviluppo dell'attenzione uditiva,
• sviluppare la capacità di coordinare i movimenti con il testo a seconda della dinamica e del ritmo della presentazione,
• sviluppo della capacità di orientarsi nello spazio senza l'ausilio della vista,
• migliorare l'udito fonemico: cercare parole con un dato suono, determinare la posizione di un suono in una parola, selezionare parole con un certo suono durante la composizione di una frase, dividere le parole in sillabe, costruire frasi semplici e complesse, identificare parole pronunciate in modo errato,
• sviluppo dell'autocontrollo sulla pronuncia dei suoni e delle parole.

Di solito, queste lezioni si svolgono in gruppo per aumentare l'interesse dei bambini e insegnare loro diversi metodi di comunicazione. Tuttavia, l'acquisizione di una pronuncia corretta avviene durante le lezioni individuali.

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Prevenzione

La prevenzione della disartria è un concetto relativo, poiché è semplicemente impossibile escludere tutti i fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia nei bambini, perché non tutto dipende dalla madre o dai medici. D'altra parte, la madre deve fare ogni sforzo per garantire che il suo bambino nasca e cresca sano e forte.

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Previsione

Se, nonostante tutti gli sforzi, il neonato mostra segni di disartria in via di sviluppo, non bisogna arrendersi. Un bambino così ha bisogno di più attenzione, di parlare e comunicare con lui, di sviluppare capacità cognitive, di leggergli libri e di spiegargli le proprietà degli oggetti. In futuro, sarà necessario impegnarsi per insegnare al bambino a prendersi cura di sé e a sviluppare le capacità grafomotorie. E quanto prima la madre si rivolgerà a uno specialista, tanto più favorevole sarà la prognosi per la malattia.

Di norma, la disartria nei bambini, che si manifesta in forma latente o lieve, è piuttosto facile da trattare e correggere. Dopo aver seguito un ciclo di trattamento, questi bambini possono poi studiare con successo nelle scuole normali. Inoltre, grazie a lezioni regolari e opportunamente selezionate, si possono ottenere risultati eccellenti anche in caso di gravi danni cerebrali.

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