Disartria nei bambini: forme, caratterizzazione del bambino, correzione

I disturbi del linguaggio nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni di solito non destano grande preoccupazione nei genitori. L'omissione di suoni nelle parole, la pronuncia errata o poco chiara delle consonanti, il linguaggio intermittente per un certo periodo sembrano persino divertenti. Inoltre, i buoni vicini e le nonne del bambino affermano all'unanimità che non c'è motivo di preoccuparsi: all'età di tre anni il bambino "parlerà". Quando ciò non accade per molto tempo, la madre con il bambino sorpreso corre da un logopedista e poi da un neurologo, che emette il suo spaventoso verdetto: disartria. Ma recentemente la disartria nei bambini non è più così rara e la diagnosi in sé non offre molte speranze di cura.

Epidemiologia

Secondo studi epidemiologici, circa l'80% dei casi della malattia è associato a disturbi nello sviluppo del feto durante il periodo intrauterino, mentre i traumi alla nascita sono considerati una causa secondaria, che non fa che complicare la situazione, ma di per sé raramente porta alla disartria.

Come dimostrano le statistiche, la disartria motoria nei bambini, caratterizzata da sintomi neurologici oltre a quelli articolatori e fonetici, si sviluppa sullo sfondo di patologie dello sviluppo intrauterino. Tuttavia, la disartria pura del linguaggio è molto meno comune e il suo sviluppo è associato a traumi alla nascita.

La disartria in sé non è considerata una malattia a sé stante, ma una delle manifestazioni di un disturbo dello sviluppo infantile, influenzato dai fattori sopra descritti. Nella maggior parte dei casi, la disartria è uno dei sintomi principali della paralisi cerebrale infantile.

Pertanto, nei bambini con diagnosi di paralisi cerebrale, la disartria è riscontrabile nel 65-85% dei casi. La disartria estrinseca, che si manifesta con una pronuncia poco chiara delle consonanti sibilanti e sibilanti, si verifica nel 25-30% dei bambini. Come patologia indipendente nei bambini completamente sani, la disartria si verifica solo nel 3-6% dei casi.

Il pericolo è che questa patologia tenda ad aumentare ulteriormente, il che significa che ogni anno la disartria infantile viene diagnosticata a un numero sempre maggiore di bambini e bambine.

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Le cause di disartria in un bambino

La disartria è uno dei tipi di disturbi del linguaggio, in cui i problemi di pronuncia dei suoni si verificano a causa di malattie del sistema nervoso e sono causati da una comunicazione insufficiente tra il sistema nervoso centrale e l'apparato articolatorio. La monelleria del bambino e la sua riluttanza a comunicare normalmente non hanno nulla a che fare con questo disturbo.

Se un neonato non riesce a pronunciare un paio di consonanti, non c'è motivo di pensare a una patologia grave. Un'altra questione è se il suo linguaggio è generalmente indistinto e intermittente, se il ritmo e la sfumatura emotiva sono alterati, se si verificano disturbi del ritmo respiratorio durante la conversazione. Se il linguaggio del neonato assomiglia a una conversazione a bocca piena, questo è già motivo di preoccupazione, poiché la disartria nei bambini è spesso uno dei sintomi di una patologia spiacevole come la paralisi cerebrale infantile (PCI).

Molti genitori amorevoli si preoccupano del motivo per cui i loro figli hanno sviluppato problemi di pronuncia, che per qualche motivo sono molto difficili da correggere. Forse hanno tralasciato qualcosa non insegnando al figlio o alla figlia a parlare correttamente fin da piccoli?

In realtà, spesso i genitori non sono affatto responsabili dello sviluppo di patologie. Almeno, non stiamo parlando di carenze nell'educazione linguistica.

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Fattori di rischio

Le cause della disartria nei bambini sono spesso fattori che influenzano lo sviluppo del bambino nel periodo perinatale. I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia possono includere:

• Tossicosi della gravidanza, che può manifestarsi sia nei primi mesi di gravidanza che molto più tardi (il che non è poi così spaventoso in termini di probabilità di sviluppare patologie cerebrali nel feto)
• Ipossia fetale, che impedisce al cervello di ricevere i nutrienti e l'ossigeno di cui ha bisogno per un corretto sviluppo,
• Diverse malattie, soprattutto infettive, di cui la futura mamma ha sofferto nelle prime fasi della gravidanza
• Un'ampia gamma di malattie croniche della madre, sviluppatesi prima del concepimento, ma che si sono manifestate anche durante la gestazione. A questo proposito, sono considerate pericolose tutte le patologie del tratto gastrointestinale, cardiovascolare e genitourinario, nonché la tubercolosi polmonare.
• Trauma mentale o fisico a una donna incinta
• Esposizione alle radiazioni durante la gravidanza
• Conflitto Rh tra madre e feto, incompatibilità del gruppo sanguigno
• Abuso di alcol, nicotina e droghe durante la gravidanza

Ma non solo i problemi che si presentano nel periodo intrauterino (soprattutto nel primo trimestre) possono provocare lo sviluppo di disartria. Le cause possono essere traumi alla nascita dovuti all'uso inadeguato di ausili ostetrici, lesioni craniocerebrali nei neonati dovute a comportamenti inadeguati del personale della clinica, emorragie cerebrali causate da cali di pressione durante il taglio cesareo o un travaglio patologicamente rapido, asfissia dovuta a un lento passaggio attraverso il canale del parto o a un intrappolamento del cordone ombelicale.

Il neonato può essere in pericolo anche nei primi mesi di vita indipendente. Le cause della disartria nei bambini possono essere gravi malattie contratte durante l'infanzia, come meningite, idrocefalite, encefalite, meningoencefalite, otite purulenta. Anche avvelenamenti alimentari o chimici o lesioni craniocerebrali nella prima infanzia possono essere causati.

A volte una gravidanza prematura può essere la causa di un grave disturbo del linguaggio in un bambino, sebbene ciò accada molto raramente. Tuttavia, la paralisi cerebrale infantile è considerata la causa più comune di disartria nei bambini. Sono possibili anche patologie congenite dello sviluppo cerebrale, spesso dovute a una scarsa ereditarietà, e patologie ereditarie del sistema nervoso e neuromuscolare.

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Patogenesi

La patogenesi della disartria si basa su lesioni organiche di alcune parti del sistema nervoso centrale e periferico. Esternamente, tali lesioni si manifestano principalmente con disturbi della pronuncia di suoni, parole e frasi, sebbene vi siano altri sintomi a cui i genitori per il momento prestano scarsa attenzione.

Potreste chiedervi: che cosa c'entra il sistema nervoso con l'attività linguistica? Il fatto è che il controllo dell'attività motoria dell'apparato articolatorio è svolto da strutture cerebrali separate. Tra queste, i nervi motori e periferici che si dirigono all'apparato linguistico, costituito da lingua, guance, palato, labbra, faringe, mandibola, nonché laringe, diaframma e muscoli del torace.

Le operazioni linguistiche emozionali come la risata, l'urlo o il pianto sono eseguite tramite i nuclei dei nervi periferici, che si trovano nel tronco e nella regione sottocorticale del cervello. Per quanto riguarda il meccanismo motorio del linguaggio, esso è determinato dal lavoro di altre strutture cerebrali: i nuclei cerebellari sottocorticali e le vie di conduzione responsabili del tono muscolare e della sequenza di contrazioni dei muscoli fonici. Le strutture corticali del cervello sono anche responsabili della capacità dell'apparato fonatorio di eseguire determinate azioni e della sua parziale innervazione.

A causa di danni organici ad alcune parti del cervello e alle vie motorie associate del sistema nervoso, la trasmissione completa degli impulsi nervosi diventa impossibile, si verifica una diminuzione della sensibilità e della forza muscolare (paresi) o addirittura una paralisi di varie parti dell'apparato fonatorio. Tutto ciò porta a disturbi nella pronuncia di suoni e parole, alterazioni del timbro della voce e del ritmo respiratorio durante la conversazione.

Come possiamo vedere, affinché una persona possa iniziare a parlare in modo corretto e chiaro, è necessario il lavoro coordinato del cervello e del sistema nervoso centrale e periferico.

Le cause dei danni alle strutture cerebrali responsabili del linguaggio possono essere nascoste nel periodo prenatale, ma a volte anche patologie congenite o gravi malattie sofferte durante l'infanzia possono svolgere un ruolo nello sviluppo della malattia.

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Sintomi di disartria in un bambino

La disartria, sia negli adulti che nei bambini, non si manifesta in modo improvviso. Di solito, la sua comparsa è associata a un fattore traumatico. Tuttavia, in età adulta, la malattia non porta alla disintegrazione dell'intero apparato fonatorio e non compromette lo sviluppo intellettivo della persona. I pazienti adulti con disartria percepiscono la conversazione a orecchio in misura sufficiente e non perdono le capacità di scrittura e lettura acquisite in precedenza.

Ma per i neonati, questa patologia è più che grave, perché può causare ritardi nello sviluppo, scarsi risultati scolastici e difficoltà di socializzazione. Pertanto, è fondamentale prestare attenzione ai primi segni di disartria per tempo, al fine di iniziare il trattamento il prima possibile, prima che influisca negativamente sul futuro del bambino.

Parlando delle diverse manifestazioni della disartria nei bambini in età prescolare, vale la pena notare che i sintomi di questa malattia sono molteplici e dipendono da quale parte del cervello e del sistema nervoso è stata maggiormente danneggiata in quel momento.

I sintomi generali della disartria nei bambini, che possono manifestarsi in misura maggiore o minore in diversi periodi della vita, indicano molto probabilmente lo sviluppo di questa patologia. Tuttavia, ciò non significa che tutti i sintomi descritti debbano essere presenti; potrebbero essercene di meno o di più. Quest'ultimo caso si verifica se la disartria si sviluppa in concomitanza con un'altra patologia.

Pertanto, i genitori dovrebbero portare il proprio figlio da uno specialista per una visita se osservano nel bambino i seguenti sintomi:

• Sviluppo tardivo del linguaggio: il bambino pronuncia le sue prime parole all'età di 1,5-3 anni e le frasi anche più tardi

• Nel linguaggio del bambino si riscontra una pronuncia scorretta di singoli suoni o addirittura di sillabe, difficile da correggere.
• Il rafforzamento della pronuncia corretta dei suoni (automazione) richiede molto più tempo del solito
• Durante la comunicazione verbale, il bambino ha difficoltà a parlare, soffoca perché il suo respiro diventa superficiale e irregolare.
• C'è una tendenza del timbro della voce a cambiare, diventa troppo alto, trasformandosi in uno squittio, o insolitamente ovattato, silenzioso
• Si ha la sensazione che il bambino abbia il naso chiuso, anche se ciò non è confermato dall'esame delle vie nasali.
• Il bambino non pronuncia alcuni suoni, li sostituisce con altri o li salta del tutto, e questo vale sia per le consonanti che per le vocali.
• C'è una pronuncia interdentale o laterale dei suoni sibilanti e sibilanti
• Le consonanti sonore diventano afoniche e le consonanti dure diventano più dolci.
• Discorso innaturalmente monotono in un bambino, spesso senza colorazione emotiva e alternanza di toni abbassati e alzati
• Il parlato è troppo veloce o troppo lento, ma comunque sempre confuso.
• Debolezza evidente dei muscoli articolatori. Il bambino preme le labbra troppo forte o non le chiude affatto. Si verifica una significativa salivazione non correlata alla dentizione. A volte la lingua, i cui muscoli sono anch'essi insufficientemente innervati, può pendere dalla bocca leggermente aperta.

Oltre ai disturbi del linguaggio, la disartria, soprattutto nei bambini con paralisi cerebrale, può causare altri sintomi spiacevoli, alcuni dei quali sono visibili anche nella prima infanzia. L'osservazione dei bambini con disartria nel periodo postpartum mostra che questi neonati presentano spesso irrequietezza motoria, dormono male o hanno un ritmo sonno-veglia alterato. Durante l'allattamento, non tengono bene il seno o il ciuccio in bocca, i movimenti di suzione sono piuttosto lenti e il bambino si stanca rapidamente e si addormenta. Questi neonati soffocano e sputano il latte più spesso degli altri, mangiano e ingrassano più facilmente e spesso rifiutano del tutto l'allattamento al seno a causa delle difficoltà di suzione.

Il bambino potrebbe avere un ritardo nello sviluppo. Questo si manifesta in momenti come l'incapacità di tenere la testa sollevata fino a sei mesi e di concentrarsi sugli oggetti. Il bambino potrebbe iniziare a gattonare e camminare tardi.

Eventuali malattie gravi che il bambino contragga durante questo periodo possono facilmente complicare la situazione. Stiamo parlando di infezioni virali (ad esempio, influenza), polmonite, pielonefrite, forme gravi di malattie gastrointestinali, ecc. Raffreddori con febbre possono essere accompagnati da sindrome convulsiva in questi bambini.

A partire da 1,5-2 anni di età compaiono altri sintomi allarmanti, non correlati al funzionamento dell'apparato fonatorio:

• Espressioni facciali limitate, il bambino sorride raramente
• Ci sono alcuni problemi con la masticazione, il bambino può rifiutare il cibo solido
• È difficile per il bambino sciacquarsi la bocca dopo aver mangiato o essersi lavato i denti
• Evidente goffaggine nei movimenti, difficoltà nell'esecuzione degli esercizi fisici durante l'attività fisica, problemi nell'esecuzione dei movimenti di danza e nella percezione della musica e del suo ritmo
• Durante la parola e altri movimenti articolatori possono verificarsi movimenti involontari incontrollati (ipercinesia).
• I casi di vomito stanno diventando sempre più frequenti
• A volte si osserva un tremore della punta della lingua.

I bambini con disartria, in concomitanza con paralisi cerebrale, presentano spesso paresi non solo dei muscoli dell'apparato fonatorio, ma anche del tronco e degli arti, il che riduce significativamente la loro attività cognitiva e complica l'orientamento nello spazio. Presentano anche paresi dei muscoli responsabili del movimento oculare, il che rallenta lo sviluppo delle rappresentazioni visuo-spaziali e compromette le funzioni di fissare lo sguardo su un oggetto e di ricercare attivamente l'oggetto.

In molti casi si verificano disturbi mentali emotivi-volitivi e secondari. Le manifestazioni di tali disturbi possono essere diverse:

• Aumento dei livelli di ansia
• Irritabilità e pianto
• Stanchezza rapida ed esaurimento generale
• Mancanza di senso dell'umorismo
• La comparsa di sfoghi affettivi, fino a comprendere comportamenti caratteristici della psicopatia
• Una propensione per la lettura di libri e la visione di film d'azione o horror con scene di violenza intrinseca

In generale, i bambini affetti da disartria sono caratterizzati da instabilità mentale, che si manifesta con frequenti e improvvisi cambiamenti di umore ed emozioni.

Percezione nei bambini con disartria

Lo sviluppo del bambino è indissolubilmente legato alla presentazione e alla percezione delle diverse informazioni. Le informazioni possono essere percepite in tre modi:

• Visivo (guardare e valutare un oggetto)
• Uditivo (percezione uditiva del parlato)
• Cinestetico (studia attraverso i sensi: che sapore ha un oggetto, che odore ha, che sensazione dà).

La disartria nei bambini comporta difficoltà con alcuni tipi di percezione. Il più delle volte, riguarda la percezione visiva o spaziale, così come la percezione uditiva del linguaggio.

I disturbi della percezione visiva nei bambini con disartria si manifestano come segue:

• Il bambino non distingue alcuni colori e sfumature
• Difficoltà nel riconoscere gli oggetti dai loro contorni
• Il bambino ha difficoltà a nominare un oggetto se è barrato nell'immagine

I disturbi della percezione spaziale presentano sintomi più estesi:

• Mancanza di conoscenza del proprio corpo per una certa età
• Difficoltà con le definizioni “destra-sinistra”: a 3 anni, un bambino non può mostrare dove si trova il braccio o la gamba destra e dove si trova il braccio o la gamba sinistra, e a 5 anni, non può mostrare ed esprimere le sue azioni
• Il bambino non percepisce il diagramma del viso, non riesce a mostrare dove si trovano l'occhio, la bocca e il naso
• La percezione olistica degli oggetti è compromessa

Nell'età prescolare media e superiore, si può notare che:

• Il bambino non sa come mantenere le proporzioni, né come analizzarle
• Il bambino non riesce a posizionare correttamente il disegno su un foglio di carta
• Il disegno in sé è caratterizzato dalla generalizzazione e dalla mancanza di dettagli.
• Spesso i bambini disegnano un personaggio come una specie di kolobok tratto dall'omonima fiaba.

I disturbi della percezione visiva e spaziale si riflettono anche nel linguaggio del bambino. Il vocabolario di questi bambini è piuttosto scarso (soprattutto per quanto riguarda nomi e aggettivi), e nella conversazione usano raramente avverbi che indicano la posizione degli oggetti (dietro-davanti, sopra-sotto, destra-sinistra, ecc.) e preposizioni spaziali (su, sopra, sotto, da sotto, ecc.).

L'acquisizione e la memorizzazione del materiale da parte dei bambini peggiora con l'aumentare della distanza dalla fonte delle informazioni, pertanto si raccomanda di far sedere i bambini con disartria alle reception.

Quasi tutti i bambini a cui viene diagnosticata la disartria soffrono di disturbo da deficit di attenzione. Non sono assidui, non riescono a fare una cosa per molto tempo, tendono a interrompere l'interlocutore e gli anziani, non ascoltano fino in fondo ciò che viene detto loro e si distraggono facilmente.

A causa di problemi di pronuncia e attenzione, i bambini con disartria hanno spesso difficoltà a percepire il linguaggio a orecchio, se non supportato dalla capacità di percezione visiva. Per questo motivo, anche la memoria verbale, responsabile della memorizzazione delle informazioni verbali, ne risente. In alcuni casi, si verificano anche deficit di altri tipi di memoria: visiva, motoria e motoria.

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Capacità motorie nei bambini con disartria

Lo sviluppo di un bambino con disartria presenta caratteristiche peculiari, a partire dai primi giorni della sua vita "indipendente" fuori dal grembo materno. Iniziano a tenere la testa eretta, a sedersi, a gattonare, a stare in piedi e a camminare più tardi rispetto ai loro coetanei sani. Hanno un interesse significativamente ridotto per l'ambiente, nonostante l'irrequietezza e la mobilità, e non hanno alcun desiderio di comunicare con gli adulti (non hanno un "complesso di rivitalizzazione" quando vedono i parenti). Fino a un anno, questi bambini non riescono a distinguere i parenti dagli estranei.

La disartria nei bambini piccoli si manifesta anche nel fatto che non sono attratti dai giocattoli, anche se sono nelle mani della madre o appesi sopra la culla; il bambino non vi presta attenzione, non ne segue i movimenti. Questi bambini non sanno comunicare a gesti e la loro attività linguistica è significativamente compromessa, il che rende il linguaggio incomprensibile agli altri.

È chiaro che tutte queste deviazioni evolutive non possono che influenzare i primi movimenti coscienti delle mani: l'afferrare, con l'aiuto del quale i bambini imparano a conoscere il mondo, percependo gli oggetti attraverso il tatto. In caso di disartria, l'afferrare attivo è assente nei bambini. Non c'è una corretta percezione delle dimensioni e della forma di un oggetto, il che significa che il bambino cerca di prendere oggetti grandi e piccoli, così come oggetti di forme diverse, posizionando le dita in modo uniforme. Ciò indica che la coordinazione visuo-spaziale non è ancora formata nei bambini.

Anche l'attività con gli oggetti è compromessa in questi bambini. Anche se raccolgono un oggetto o un giocattolo, non sono interessati a cosa sia e a cosa serva. Un bambino di età compresa tra 3 e 6 anni può tenere un oggetto in modo scorretto ed eseguire azioni che contraddicono il buon senso o lo scopo dell'oggetto (sbattere una bambola sul tavolo, ricomporre una piramide nell'ordine sbagliato, ecc.). Sono proprio queste azioni inadeguate con gli oggetti che ci permettono di riconoscere un bambino con disartria.

Nella prima età prescolare, la disartria nei bambini si manifesta anche con un sottosviluppo della sfera motoria. Ciò si manifesta in movimenti goffi, imprecisi e scarsamente coordinati, scarsa forza muscolare, scarso senso del tempo, mancanza di ritmo nei movimenti involontari e difficoltà nell'eseguire compiti secondo istruzioni orali. Questi bambini a volte non riescono a tenere un oggetto in mano, lo tengono in modo non sufficientemente saldo o applicano una forza eccessiva. Molto spesso, i bambini con disartria preferiscono lavorare con una sola mano.

I bambini in età prescolare hanno capacità motorie fini poco sviluppate, sebbene all'età di 6 anni il loro interesse per lo studio del mondo circostante sia già piuttosto forte. Le difficoltà sorgono nell'esecuzione di movimenti fini e differenziati delle dita e delle mani, ad esempio quando si allacciano le scarpe, si vestono, si abbottonano i bottoni.

Problemi sorgono anche nelle attività lavorative. Ad esempio, durante le lezioni di lavoro, questi bambini non sono in grado di modellare una figura di plastilina che corrisponda al compito o che almeno assomigli a qualcosa di specifico. Hanno scarso controllo sui movimenti e sulla forza con cui stringono.

Le patologie dello sviluppo motorio fine nei bambini con disartria includono:

• Flessibilità insufficiente delle mani
• Debolezza della forza muscolare
• Compromissione unilaterale delle capacità motorie fini, quando il bambino usa costantemente una mano, includendo solo occasionalmente l'altra nel lavoro
• Contrazioni convulsive involontarie di braccia, spalle, testa e muscoli facciali, nonché tremori alle mani. I movimenti convulsivi possono essere bruschi e intermittenti oppure lenti e tiranti.
• Il movimento della lingua può essere accompagnato dal movimento parallelo delle dita (spesso il pollice della mano destra)

I disturbi dello sviluppo motorio possono variare leggermente tra i bambini con diversi tipi di disartria.

Caratteristiche delle capacità grafomotorie nei bambini con disartria

Lo sviluppo delle capacità grafomotorie nei bambini dipende da diversi fattori:

• Sviluppo delle capacità motorie grossolane nella prima infanzia
• Buone capacità motorie fini (lavoro delle mani e delle dita)
• Abilità per eseguire una serie di movimenti
• Sviluppo delle rappresentazioni visuo-spaziali
• Allenamento della memoria visiva, motoria e di movimento

Come possiamo vedere da tutto quanto sopra, è impossibile parlare di uno sviluppo sufficiente delle capacità grafomotorie nei bambini con disartria senza lezioni speciali.

Le seguenti sono considerate le caratteristiche delle capacità grafomotorie nei bambini con disartria:

• Difficoltà nell'attività visiva (difficoltà a tenere una matita, a usare le forbici, a controllare la pressione sulla carta)
• Problemi nell'esecuzione di azioni che richiedono precisione e sincronicità (disegnare, incollare, piegare, legare, ecc.)
• Difficoltà nella percezione spaziale e nella trasmissione della posizione di un oggetto sulla carta, nonché nella correlazione e nel mantenimento delle proporzioni
• Tracciare linee con movimenti a scatti e irregolari
• Incapacità di tracciare una linea retta netta quando si disegnano forme geometriche e lettere stampate. Lentezza nel completare un compito.

La disartria può avere manifestazioni specifiche in bambini diversi. Molto dipende dal tipo di malattia e dalla sua gravità, nonché dalle patologie concomitanti.

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Forme

La classificazione della disartria può essere effettuata secondo diversi parametri:

• Per grado di espressione
• Per grado di chiarezza del discorso
• Sulla base dei sintomi esistenti (approccio sindromologico)
• Per localizzazione del danno al cervello e al sistema nervoso

In base al grado di gravità si distinguono:

• Anartria (incapacità di comunicare)
• Disartria vera e propria (il bambino parla, ma il suo discorso è confuso, difficile da comprendere per gli altri, ha problemi respiratori, ma non c'è espressività emotiva)
• Disartria cancellata (sono presenti tutti i sintomi della disartria, compresi quelli neurologici, ma in forma inespressa). La disartria cancellata nei bambini è piuttosto comune, ma allo stesso tempo, per circostanze comprensibili, spesso passa inosservata ai genitori, che non possono fare a meno dell'aiuto di un logopedista.

In base al grado di intelligibilità del linguaggio (in base alla gravità della patologia) si distinguono 4 stadi della malattia:

1. Il grado più lieve è quello in cui i disturbi del linguaggio vengono diagnosticati da un medico durante una visita. La disartria lieve nei bambini è rara; di solito i disturbi sono più gravi e visibili senza l'aiuto di un medico, sotto forma di alterazione della pronuncia di vocali e consonanti, oltre a sintomi neurologici.
2. Gravità moderata della patologia, se i disturbi della pronuncia sono evidenti, ma il discorso è abbastanza comprensibile
3. Grado grave, quando il linguaggio del bambino è difficilmente comprensibile agli altri
4. Una forma estremamente grave in cui la parola è completamente assente o risulta praticamente incomprensibile anche alle persone più vicine.

L'approccio sindromologico, tenendo conto dei sintomi neurologici, identifica i seguenti tipi di disartria nei bambini e negli adulti:

• La forma spastico-paretica viene diagnosticata più spesso nei bambini piccoli con danni bilaterali al tratto piramidale.

I sintomi sono generalmente simili a quelli della paralisi pseudobulbare. Si tratta di disturbi della pronuncia e dell'articolazione dei suoni (fin dalla prima infanzia, riduzione del numero di suoni, assenza di onomatopee, aumento del tono di vari muscoli durante la parola, problemi di pronuncia delle consonanti frontolinguali, tono nasale delle vocali, rallentamento del ritmo dell'eloquio, voce scricchiolante o rauca), aritmie respiratorie, movimenti involontari, problemi nello sviluppo delle capacità motorie volontarie, ecc.

• La forma rigida-spastica si osserva nei bambini con paresi bilaterale degli arti.

Sintomi: aumento del tono della parte superiore del corpo, difficoltà a parlare e deglutire, i movimenti di masticazione sono sostituiti dalla suzione, difficoltà a bere e mordere, articolazione limitata, espressioni facciali scarse, voce ovattata e tesa, pronuncia di tutti i suoni compromessa, linguaggio biascicato.

• La forma ipercinetica spastica nei bambini viene diagnosticata come paralisi cerebrale.

Sintomi: ipercinesia dei muscoli della lingua e del viso, anomalie nella pronuncia non uniformi, linguaggio poco comprensibile, processi di masticazione e deglutizione compromessi, assenza di salivazione, si notano problemi respiratori durante il parlato, voce vibrante con interruzioni e cambiamenti di tono e talvolta di forza.

• La disartria spastico-atassica è caratteristica della forma atonico-astatica della paralisi cerebrale.

Sintomi: perdita di coordinazione delle azioni muscolari volontarie (ritmo scandito della parola, imprecisione nell'esecuzione dei movimenti articolatori, mancanza di coordinazione tra labbra e lingua, linguaggio lento).

• Atattico-ipercinetico
• Spastico-atattico-ipercinetico

La classificazione più comune in letteratura, basata sul grado di localizzazione della lesione, individua i seguenti tipi di disartria:

• Pseudobulbare
• Bulbare
• Cerebellare
• Sughero
• Sottocorticale (extrapiramidale)

La disartria pseudobulbare è considerata la patologia più comune nei bambini piccoli, ma il più delle volte si sviluppa sullo sfondo di un'altra patologia "popolare": la paralisi cerebrale.

La patologia è causata da una paralisi muscolare generalizzata dovuta all'esposizione a vari fattori negativi in diverse fasi dello sviluppo del bambino. I primi segni sono già visibili nella prima infanzia sotto forma di un debole squittio e di un riflesso di suzione sottosviluppato, scarsa ritenzione del seno in bocca, salivazione e soffocamento durante l'allattamento.

Nella prima età prescolare, i disturbi motori dell'apparato fonatorio diventano più pronunciati. Il bambino pronuncia male i suoni perché li percepisce in modo errato a orecchio. Iniziano problemi di pronuncia con le parole polisillabiche (4 o più sillabe). Il bambino salta le sillabe e confonde le parole che contengono più di 2 consonanti consecutive.

I bambini con questo tipo di disartria hanno il viso teso, la lingua è deviata all'indietro e a volte i movimenti degli occhi e delle sopracciglia sono inadeguati. La voce è debole, spesso rauca o roca.

Di solito i neonati non sanno saltare, correre o prendersi cura di sé stessi (vestirsi e indossare le scarpe) normalmente.

I più compromessi sono i movimenti volontari e i movimenti fini della punta della lingua. Tuttavia, alcune funzioni articolatorie sono preservate. I bambini possono ridere, piangere, urlare, leccarsi le labbra ed emettere suoni squillanti, cosa che si osserva spesso durante l'alimentazione.

La disartria bulbare può svilupparsi a seguito di un processo infiammatorio nel midollo allungato o in presenza di neoplasie in esso.

È caratterizzata dalla paralisi dei muscoli facciali, così come dei muscoli della lingua, delle labbra e del palato molle. In questo caso, si riscontra un linguaggio lento e confuso, privo di espressioni facciali, difficoltà a deglutire, una voce debole e flebile, e vocali e consonanti sonore ovattate.

Questo tipo di disartria non si riscontra quasi mai nei bambini.

Anche la disartria cerebellare nei bambini è rara. È associata a danni al cervelletto e all'interruzione delle sue connessioni con altre strutture cerebrali.

La malattia si manifesta con un linguaggio nasale, lento e intermittente, con grida acute e un ritmo scandito. La conversazione è priva di sfumature emotive.

La disartria corticale nei bambini è dovuta a un'alterazione del funzionamento della corteccia cerebrale responsabile dell'articolazione. A seconda delle aree della corteccia cerebrale colpite, si distingue in cinestesica postcentrale e cinetica premotoria.

In termini di linguaggio parlato, le violazioni sono visibili nella pronuncia dei singoli suoni, sebbene la struttura della parola rimanga corretta. Allo stesso tempo, il bambino pronuncia correttamente i singoli suoni, ma li distorce nella composizione della parola. La disartria postcentrale è caratterizzata da sostituzioni di suoni nelle parole, mentre la disartria premotoria è caratterizzata da ritardi nella pronuncia delle sillabe, omissione o aggiunta di suoni extra se 2 consonanti sono consecutive.

La balbuzie è presente quando si parla a ritmo veloce. È presente anche una lieve paresi delle mani, che si manifesta con debolezza muscolare.

La disartria sottocorticale è causata da danni ai nodi sottocorticali (nuclei sottocorticali e relative connessioni neurali). È caratterizzata da alterazioni della melodia (tempo, ritmo e intonazione) del linguaggio.

Una caratteristica distintiva è ancora l'irregolarità del linguaggio. Il bambino può parlare normalmente per un certo periodo, pronunciando chiaramente parole e suoni, per poi passare improvvisamente a un sussurro indistinto, conseguenza di uno spasmo articolatorio. Ciò è dovuto al fatto che il tono dei muscoli dell'apparato fonatorio del bambino cambia costantemente, con movimenti involontari che distorcono il linguaggio. L'articolazione dei suoni vocalici è spesso più compromessa di quella delle consonanti.

Talvolta in letteratura si distingue anche la disartria parkinsoniana e quella fredda, ma con questi termini si intendono patologie che si sviluppano nelle persone anziane nel contesto di determinate patologie (morbo di Parkinson, miastenia).

Forma assente di disartria

La disartria nei bambini non è un fenomeno raro oggigiorno, e il più delle volte un logopedista ne riscontra la forma atrofizzata nel suo lavoro. L'insidiosità di questa patologia sta nel fatto che i genitori possono ignorare a lungo il sottosviluppo del linguaggio del bambino, attribuendo tutto alla sua giovane età, quando i disturbi della pronuncia non sono rari.

La disartria cancellata viene solitamente rilevata nei bambini dopo i 5 anni, nonostante molti bambini che hanno subito lesioni o malattie alla nascita in tenera età vengano visitati da un neurologo prima del primo anno di età. Un linguaggio indistinto con omissioni e sostituzioni di suoni, la salivazione durante la conversazione e la mancanza di interesse cognitivo non destano particolare preoccupazione per il momento. I problemi iniziano quando il bambino deve essere preparato per la scuola.

Genitori e insegnanti si trovano ad affrontare il fatto che i bambini con difficoltà di linguaggio sono in qualche modo in ritardo rispetto ai loro coetanei. Hanno difficoltà a muoversi a ritmo di musica, sono lenti e impacciati, si stancano facilmente e non riescono a imitare, ripetendo i movimenti dell'insegnante. Anche le capacità di auto-cura sono molto difficili per i bambini malati. Durante le lezioni, i bambini impugnano male la matita, hanno difficoltà a disegnare, a realizzare applicazioni e a modellare con la plastilina.

Ma a scuola, tali difficoltà porteranno a scarsi risultati accademici e alla necessità di studiare in istituti speciali.

Naturalmente il problema può essere corretto, ma ciò richiederà sedute individuali, regolari e di lunga durata con il bambino, alle quali prenderanno parte sia un logopedista sia genitori amorevoli.

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Complicazioni e conseguenze

Quando si parla di disartria come di una lesione cerebrale organica insorta nell'utero o nella prima infanzia in concomitanza con altre patologie, le complicazioni di questa malattia di solito non vengono prese in considerazione. I problemi iniziano quando la patologia di base, che inibisce lo sviluppo mentale e fisico del bambino, si sviluppa ulteriormente a causa di un trattamento inadeguato.

Ma vale la pena soffermarsi più dettagliatamente sulle conseguenze della malattia, in modo che i genitori di questi bambini si rendano conto delle difficoltà che il loro figlio o la loro figlia dovranno affrontare in età adulta se mamma e papà non valutano per tempo l'entità del problema e non cercano l'aiuto necessario. Ed è consigliabile farlo nella prima infanzia, quando compaiono solo i "primi segnali", prefigurando problemi futuri.

Pertanto, la mancanza di interesse per l'ambiente in tenera età rallenta lo sviluppo del bambino, e in particolare le sue capacità cognitive. Da qui la compromissione dell'orientamento visuo-spaziale, la scarsa conoscenza delle forme e delle proprietà di un oggetto, il sottosviluppo di vari tipi di memoria, che influisce negativamente sulla funzione motoria del bambino. Questi sono problemi di autostima e di apprendimento.

Scarse capacità grafomotorie sono la causa di scarsi risultati scolastici, poiché oltre all'ascolto, anche la scrittura ne risente. Una scarsa assimilazione del curriculum della scuola primaria rende impossibile studiare in una scuola normale, sebbene un bambino di questo tipo non possa rimanere indietro rispetto ai suoi coetanei in termini intellettuali.

Più il bambino cresce, più si rende conto della propria inferiorità. I disturbi del linguaggio possono causare disagio nella comunicazione con bambini e adulti, il che, nell'adolescenza, porta il bambino o la bambina ad allontanarsi dai coetanei, diventando introversi e poco comunicativi.

L'eloquio confuso, soprattutto in presenza di alcuni sintomi neurologici, crea difficoltà nella socializzazione successiva quando arriva il momento di acquisire una professione. E questo significa cambiare istituto scolastico, dove i ragazzi si sono già abituati ai tuoi difetti, e passare a un altro, dove non si sa come ti accetteranno.

In futuro, potrebbero sorgere alcune difficoltà durante le attività lavorative, dove è impossibile fare a meno della comunicazione e dello svolgimento di determinati compiti. Ma è proprio in questo contesto che si sono manifestati problemi nei bambini con disartria, rimasti irrisolti.

Linguaggio incomprensibile e goffaggine spesso irritano chi ci circonda, il che influisce negativamente sullo stato psico-emotivo di una persona con problemi di linguaggio e coordinazione. È difficile per una persona crearsi una famiglia, trovare buoni amici, trovare un lavoro dignitoso (e i propri sogni non sono stati cancellati!), da qui il senso di inutilità, depressione e isolamento dalla società.

Penso che non ci sia bisogno di continuare. È questo il destino che i genitori amorevoli desiderano per il loro bambino tanto atteso? Ma tutto può essere cambiato. La disartria nei bambini non è una condanna a morte. Anche se non è possibile sbarazzarsi di questa malattia che rovina la vita, è comunque possibile correggere significativamente le condizioni del bambino, permettendogli di comunicare normalmente con gli altri, nella maggior parte dei casi. Non è forse questo un motivo per lottare per il futuro di vostro figlio?

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