La malaria nei bambini

La malaria nei bambini è una malattia infettiva di lunga durata con attacchi periodici di febbre, aumento del fegato, milza e anemia progressiva.

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Epidemiologia

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Le cause la malaria nei bambini

L'agente eziologico della malaria - plasmodio malarico - si riferisce al tipo di protozoi, una classe di sporoviks, un gruppo di sanguisughe, una famiglia di plasmodi, un genere di plasmodia. Esistono quattro tipi di patogeni della malaria:

• P. Malariae, che causa la malaria di quattro giorni;
• P. Vivax, che causa una malaria di tre giorni;
• P. Falciparum, l' agente eziologico della malaria tropicale;
• P. Ovale, che causa la malaria nell'Africa tropicale come un tipo di tre giorni.

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Patogenesi

Sequestri fase eritrocitaria del malaria causata dallo sviluppo di parassiti della malaria. Attacco Start può essere associato con il decadimento degli eritrociti infetti e cedere in merozoiti sangue emoglobina libera, prodotti metabolici parassita, frammenti di eritrociti con sostanze pirogene e altri. Come estraneo al corpo, essi agiscono sul centro termoregolazione, provocando reazioni pirogene ma agiscono anche tossicità generale. In risposta alla circolazione nel sangue sostanze patogene verificano iperplasia reticoloendoteliale e elementi linfoidi fegato e milza, nonché l'eventuale fenomeno di reazioni di sensibilizzazione tipo iperergico. Attacchi ripetuti con erythrocytolysis finalmente portare ad anemia, trombocitopenia, e la rottura del microcircolo sviluppare coagulazione intravascolare.

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Sintomi la malaria nei bambini

Il periodo di incubazione della malaria dipende dal tipo di agente patogeno e dall'immunoreattività del bambino. Con una malaria di tre giorni la durata del periodo di incubazione è di 1-3 settimane, con un periodo di quattro giorni - 2-5 settimane e con uno tropicale - non più di 2 settimane. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, la malattia si manifesta con gli stessi sintomi degli adulti.

I fenomeni prodromici sono raramente notati (malessere, mal di testa, temperatura subfebrilare, ecc.). Di solito la malattia inizia acutamente con un brivido tremendo, a volte un leggero aumento della temperatura corporea. La pelle è fredda, ruvida al tatto ( "pelle d'oca"), in particolare gli arti sono freddi, ci sono facili cianosi delle dita, la punta del naso, respiro corto, forte mal di testa, talvolta vomito, dolori muscolari. Dopo alcuni minuti o 1-2 ore, i brividi si trasformano in una sensazione di calore, che coincide con un aumento della temperatura corporea a valori elevati (40-41 ° C). La pelle è secca, calda al tatto, il viso diventa rosso, la sete, il singhiozzo, il vomito. Il paziente si precipita, è eccitato, sono possibili delusioni, perdita di coscienza, convulsioni. L'impulso è frequente, debole, la pressione arteriosa scende. Il fegato e la milza sono ingrossati e dolorosi. L'attacco dura da 1 a 10-15 ore e termina con un sudore torrenziale. Allo stesso tempo, la temperatura del corpo cade criticamente e c'è una forte debolezza, che rapidamente passa, e il paziente si sente abbastanza soddisfacente. La frequenza e la sequenza delle crisi dipendono dal tipo di malaria, dai tempi della malattia e dall'età del bambino.

Nel sangue all'inizio della malattia, si nota la leucocitosi e la neutrofilia. All'apice dell'attacco, il contenuto di leucociti diminuisce e nel periodo di apyrexia, la leucopenia con neutropenia e linfocitosi relativa si riscontra con grande persistenza. L'ESR è quasi sempre aumentata. Nei casi più gravi, il numero di eritrociti e di emoglobina è significativamente ridotto.

Con un trattamento tempestivo, la malaria si rompe dopo 1-2 crisi. Senza trattamento, le convulsioni vengono solitamente ripetute fino a 10 volte o più e possono terminare spontaneamente, ma ciò non ferma la malattia. Il periodo di benessere visibile (periodo di latenza) dura da diverse settimane a un anno o più (quattro giorni di malaria). Le prime recidive si verificano entro i primi 2-3 mesi del periodo di latenza. Clinicamente, sono praticamente indistinguibili dalla manifestazione acuta della malattia. La loro presenza è spiegata da una maggiore riproduzione delle forme di eritrociti del parassita. Tuttavia, sono possibili le cosiddette recidive parassitarie, durante le quali i parassiti riappaiono nel sangue, con la completa assenza di sintomi clinici della malattia.

Il periodo di recidiva tardiva inizia 5-9 mesi o più dopo l'inizio della malattia. Gli attacchi con recidive tardive sono più facili rispetto alle prime recidive e alla manifestazione iniziale della malattia. L'insorgenza di recidive tardive è associata al rilascio di forme tissutali di plasmodium malarico nel sangue dal fegato.

Senza trattamento, la durata totale della malaria con una malaria di tre giorni di circa 2 anni, con una tropicale di circa 1 anno, con una malaria di quattro giorni, l'agente causale nel corpo del paziente può persistere per molti anni.

Diagnostica la malaria nei bambini

Per la diagnosi della malaria, la permanenza del paziente nella messa a fuoco endemica della malaria è di particolare importanza. La diagnosi finale viene stabilita sulla base dei risultati degli studi di laboratorio: rilevazione di parassiti nel sangue periferico. Nel lavoro pratico, di solito viene esaminata una grossa goccia, colorata secondo Romanovsky-Giemsa. La macchia di sangue periferico è usata meno spesso per questi scopi. Quando microscopia di una macchia in erythrocytes, il plasmodia è trovato.

Per la diagnosi sierologica, vengono utilizzati l'uso di RIF, RIGA e la reazione di anticorpi marcati con enzima. Il più comunemente usato è il RIF. Come antigeni nel RIF, vengono prese preparazioni di sangue contenenti molti schizonti. Una reazione positiva (in titre 1:16 e oltre) indica che il bambino ha avuto o è attualmente malato di malaria in passato. Il RIF diventa positivo alla seconda settimana di schizogony eritrocitico.

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Diagnosi differenziale

La malaria in un bambino differenziare brucellosi, febbre ricorrente, leishmaniosi viscerale, ittero emolitico, la leucemia, la sepsi, la tubercolosi, la cirrosi, ecc .. Malariche che differenziare con coma che si verificano in epatite virale B, febbre tifoide, meningoencefalite, meno la meningite purulenta.

Trattamento la malaria nei bambini

Utilizzare farmaci che agiscono forme eritrocitarie come asessuali di Plasmodium (hingamin, quinacrina, hloridin, chinino et al.) E forme genitali disponibili a sangue e tessuti che sono epatociti (hinotsid, primachina et al.).

Nel trattamento della malaria, la clorochina (hingamin, delagil, resihin) è ampiamente usata nei bambini.

• Con la malaria tropicale, il corso del trattamento con l'hingamina viene prolungato a 5 giorni secondo le indicazioni. Contemporaneamente, durante questo periodo, viene somministrata una primachina o un quinocide. Questo schema di trattamento fornisce una cura radicale per la maggior parte dei pazienti con malaria tropicale.
• Con una malaria di tre giorni e quattro giorni dopo un ciclo di trattamento di 3 giorni con chingamina, primaquina o quinocide viene somministrato entro 10 giorni per sopprimere le forme tissutali dei parassiti.
• Ci sono altri trattamenti per la malaria. In particolare, quando il plasmodia è resistente all'ingamina, il solfato di chinino viene somministrato nella dose correlata all'età per 2 settimane. Talvolta il chinino è combinato con preparazioni di sulfanilamide (sulfapiridazina, sulfazina, ecc.).

Prevenzione

Le misure per prevenire la malaria comprendono: la neutralizzazione della fonte di infezione, la distruzione del vettore, la protezione delle persone dagli attacchi di zanzare, l'uso razionale della chemioprofilassi individuale secondo le indicazioni rigorose.

Dopo la malaria e i parassiti, la malaria è fissata per 2,5 anni, per la malaria tropicale, fino a 1,5 anni. Durante questo periodo, esaminare periodicamente il sangue per il plasmodia malarico.

Nelle aree endemiche della malaria vengono utilizzate una vasta gamma di misure per combattere le zanzare alate e le loro larve. L'importanza è anche l'attenta attuazione delle raccomandazioni per proteggere gli alloggi dal volo delle zanzare e l'uso di dispositivi di protezione individuale (unguenti, creme, reti protettive, ecc.).

Le persone che si recano in paesi endemici per la malaria dovrebbero ricevere una chemioprofilassi individuale con clorochina o un fan-sidar. Chemioprofilassi individuale inizia 2-3 giorni prima dell'arrivo in un'area endemica della malaria e continua durante l'intero soggiorno. Per la profilassi attiva, viene proposto un numero di vaccini preparati sulla base di ceppi attenuati del plasmodio eritrocitario.

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