Test della malaria (plasmodia della malaria nel sangue)

I plasmodi sono assenti nello striscio di sangue di persone sane. I plasmodi malarici parassitano alternativamente in 2 ospiti: nel corpo della zanzara femmina del genere Anopheles, dove avviene la riproduzione sessuata (sporogonia), e nel corpo umano, dove avviene la riproduzione asessuata (schizogonia). La fase iniziale della schizogonia si verifica negli epatociti (schizogonia extraeritrocitaria), quella successiva negli eritrociti (schizogonia eritrocitaria). Sviluppandosi negli eritrociti, i plasmodi si nutrono di emoglobina e distruggono gli eritrociti colpiti. Tutte le manifestazioni patologiche della malaria [attacchi febbrili, anemia, splenomegalia, danni al sistema nervoso centrale (SNC) nella forma tropicale di malaria] sono associate alla schizogonia eritrocitaria.

Esistono 4 tipi di plasmodi:

• P. falciparum è l'agente eziologico della febbre tropicale, la forma più pericolosa di malaria, che richiede un trattamento urgente. In P. falciparum, la schizogonia eritrocitaria inizia nel flusso sanguigno periferico e termina nel flusso sanguigno centrale, a causa della ritenzione degli eritrociti colpiti nei capillari degli organi interni. Di conseguenza, all'inizio dell'infezione, negli emoderivati sono presenti solo giovani trofozoiti ("anelli"). I gametociti, dopo la maturazione nei capillari degli organi interni, vengono rilevati nel sangue periferico tra il 10° e il 12° giorno di malattia. Il rilevamento di trofozoiti adulti o schizonti di qualsiasi età nel sangue periferico indica l'inizio di un decorso maligno della malaria tropicale e un imminente esito fatale se non vengono adottate misure di emergenza. In altri tipi di malaria, la schizogonia eritrocitaria si verifica interamente nel flusso sanguigno periferico. A differenza di altri tipi di plasmodi, i gametociti di P. falciparum non sono rotondi, ma oblunghi e hanno una lunga vita. Muoiono entro 2-6 settimane (altri tipi - entro 1-3 giorni), quindi la presenza di gametociti di P. falciparum per molti giorni dopo la guarigione del paziente (cessazione della schizogonia eritrocitaria) a causa dell'azione dei farmaci schizonticidi è un evento comune che non è considerato un indicatore di inefficacia della terapia.
• P. vivax è l'agente eziologico della malaria dei tre giorni.
• P. malariae - l'agente causale della malaria quartana
• Il P. ovale è l'agente eziologico della malaria ovale (tipo tre giorni).

Il ciclo di schizogonia eritrocitaria si ripete in P. falciparum, P. vivax e P. ovale ogni 48 ore, e in P. malariae ogni 72 ore. Gli attacchi malarici si sviluppano in questa fase del ciclo di schizogonia eritrocitaria, quando la maggior parte degli eritrociti colpiti viene distrutta e gli individui figli dei plasmodi (merozoiti) da essi rilasciati invadono gli eritrociti intatti.

Per stabilire l'appartenenza alla specie dei parassiti della malaria è importante quanto segue: la presenza di polimorfismo degli stadi di età o di uno stadio principale, la loro combinazione con i gametociti; la morfologia dei diversi stadi di età, le loro dimensioni in relazione all'eritrocita colpito; il carattere, le dimensioni del nucleo e del citoplasma; l'intensità del pigmento, la sua forma, le dimensioni dei granuli/grani; il numero di merozoiti negli schizonti maturi, le loro dimensioni e la loro posizione in relazione all'accumulo di pigmento; la tendenza del parassita a colpire gli eritrociti di una certa età (tropismo); la tendenza a lesioni multiple di singoli eritrociti da parte di più parassiti e la sua intensità; le dimensioni degli eritrociti colpiti in relazione a quelli non colpiti, la forma degli eritrociti colpiti, la presenza di granularità azzurrofila negli eritrociti colpiti; la forma dei gametociti.

Durante gli attacchi acuti di malaria, si osserva un certo schema di alterazioni nel sangue. Durante i brividi, compare leucocitosi neutrofila con uno spostamento verso sinistra. Durante la febbre, il numero di leucociti diminuisce leggermente. Con la comparsa di sudore e apiressia, la monocitosi aumenta. Successivamente, dopo 2-4 attacchi, compare l'anemia, che si sviluppa particolarmente precocemente e rapidamente con la febbre tropicale. L'anemia è principalmente di natura emolitica ed è accompagnata da un aumento del contenuto di reticolociti. Poichilocitosi, anisocitosi e policromatofilia degli eritrociti sono riscontrabili negli strisci di sangue. Con l'aggiunta della soppressione del midollo osseo, il numero di reticolociti diminuisce. Talvolta si osserva un quadro di anemia simil-perniciosa. La VES aumenta significativamente con la malaria.

Durante il periodo interictale (afebbrile), i trofozoiti adulti predominano nel sangue in tutte le forme di malaria, ad eccezione della malaria tropicale. Durante questo periodo della malattia, alcuni stadi di plasmodi sono costantemente presenti nel sangue, fino alla completa cessazione della schizogonia eritrocitaria. A questo proposito, non è necessario effettuare prelievi di sangue per l'esame solo al culmine di un attacco malarico, ma è possibile effettuare l'esame in qualsiasi momento. L'assenza di plasmodi malarici negli strisci di sangue e in una goccia spessa di un paziente affetto da malaria riflette solo la completezza dello studio e la competenza professionale del laboratorio specializzato.

Nella valutazione dell'intensità della parassitemia, si considera il numero totale di forme asessuate e sessuate, ad eccezione di P. falciparum. L'intensità della parassitemia viene valutata utilizzando una "goccia spessa" per 1 μl di sangue. Il numero di parassiti viene contato in relazione a un certo numero di leucociti. Quando vengono rilevati 10 o più parassiti ogni 200 leucociti, il conteggio viene interrotto. Quando vengono rilevati 9 o meno parassiti ogni 200 leucociti, il conteggio viene continuato per determinare il numero di parassiti ogni 500 leucociti. Quando vengono rilevati singoli parassiti in una "goccia spessa" di sangue, il loro numero viene contato ogni 1000 leucociti. Il numero di parassiti in 1 μl di sangue viene determinato utilizzando la seguente formula: X = A × (B / C), dove: X è il numero di parassiti in 1 μl di sangue; A è il numero di parassiti contati; B è il numero di leucociti in 1 μl di sangue; C - il numero di leucociti contati.

Nei casi in cui non è possibile determinare il numero di leucociti in un dato paziente, il loro numero in 1 µl, secondo le raccomandazioni dell'OMS, è convenzionalmente considerato pari a 8000.

L'efficacia del trattamento viene monitorata esaminando una goccia di sangue denso con una conta parassitaria in 1 μl di sangue. Il test deve essere eseguito quotidianamente dal 1° al 7° giorno dall'inizio della chemioterapia. Se i parassiti scompaiono durante questo periodo, vengono eseguiti ulteriori esami del sangue il 14°, 21° e 28° giorno dall'inizio del trattamento. Se viene rilevata una resistenza (valutata dal livello di parassitemia) e, di conseguenza, l'inefficacia del trattamento, il farmaco antimalarico viene sostituito con un farmaco specifico di un altro gruppo e l'esame del sangue viene eseguito secondo lo stesso schema.

I pazienti che hanno contratto la malaria tropicale vengono sottoposti a osservazione in dispensario per 1-2 mesi, con esami del sangue parassitologici eseguiti a intervalli di 1-2 settimane. I pazienti che hanno contratto la malaria causata da P. vivax, P. ovale e P. malariae devono essere monitorati per 2 anni. Qualsiasi aumento della temperatura corporea in questi individui richiede esami del sangue di laboratorio per rilevare la presenza di plasmodi malarici.

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