Lacerazione alterata

Fenomenologicamente, i disturbi della lacrimazione possono essere suddivisi in due tipi: lacrimazione (epifora) e secchezza oculare (xeroftalmia, alacrimia - un termine più preciso per la diminuzione della produzione o la mancanza di lacrime).

La lacrimazione non è sempre associata all'iperfunzione delle ghiandole lacrimali, è più spesso osservata quando il deflusso del liquido lacrimale è disturbato. Lacrimazione parossistica o può essere costante, ma dipende anche dallo stato funzionale del cervello in un ciclo di sonno - veglia: durante il sonno drammaticamente inibito la secrezione di lacrime, durante veglia prodotto circa 1,22 g del fluido lacrimale, che è parzialmente vaporizzato e dall'altra viene emesso tramite il canale nasolacrimale .

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Forme di lacrimazione

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Epifania fredda

La lacrimazione è osservata con tempo freddo e ventoso, più spesso negli anziani. Alcuni autori lo considerano una forma di allergia fredda.

Epifora nella rinite allergica

Di solito si verifica in primavera e in estate. Contemporaneamente alla lacrimazione, i pazienti notano congestione nasale. Il gonfiore della mucosa può essere limitato all'area nell'area dell'uscita del canale nasolacrimale sotto il guscio inferiore, dove c'è un denso plesso venoso; quindi il deflusso di una lacrima in una cavità nasale è complicato.

Epifora in caso di emicrania e cefalea a grappolo

Parossistica usurato, solitamente combinato con congestione nasale e osservato sul lato del mal di testa.

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The Old Epic

È spesso osservato negli anziani, associato a cambiamenti legati all'età, peggiorando il deflusso del liquido lacrimale.

Epifora nelle malattie accompagnata da una diminuzione della vitamina A Questa ipovitaminosi è possibile con malattie del tratto gastrointestinale, malattie del fegato, invasione di elminti, dieta monotona. I pazienti si lamentano di lacrimazione, fotofobia, sensazione di secchezza e rezi negli occhi; in piena luce e nel vento gli occhi diventano rossi. La pelle è secca, traballante, il livello di vitamina A è più basso nel sangue.L'ipovitaminosi alimentare A è un problema serio per un certo numero di paesi in via di sviluppo.

Epifora nelle infezioni virali dell'occhio

Osservato con danni agli occhi per herpes zoster, herpes simplex, varicella, potrebbe essere una complicazione della vaccinazione. In questi casi, la lacrimazione è associata all'ostruzione dei dotti lacrimali.

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Epifora nelle malattie degli organi ENT

Il primo a questo tipo di lacrimazione ha attirato l'attenzione degli otorinolaringoiatri. La lacrimazione appare sul lato dell'irritazione della mucosa nasale o dell'orecchio interno (rinite, otite, neoplasie) e passa durante l'eliminazione dei fenomeni infiammatori. La lacrimazione omolaterale può anche essere causata da un forte dolore dentale.

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Sindrome di "lacrime di coccodrillo"

A proposito di lacrimazione durante il consumo noto da molto tempo. Tuttavia, si prestò più attenzione a questo fenomeno dopo che fu descritto nel 1928 da FA Bogorad sotto il nome della sindrome di "lacrime di coccodrillo". La sindrome può essere congenita (in questo caso è combinata con una lesione del nervo distraente) e acquisita (di solito dopo un danno traumatico o infiammatorio del nervo facciale prossimale al nodo genicolato). Una manifestazione più vivida della sindrome si osserva con l'uso di cibo solido e piccante. Si nota che la lacrimazione durante il consumo spesso si verifica sullo sfondo di un recupero incompleto del nervo facciale in presenza di sincopeesis. Ad oggi sono stati descritti oltre 100 casi. Tuttavia, con un sondaggio mirato e prendendo in considerazione le forme di luce, il fenomeno delle "lacrime di coccodrillo" può essere considerato più diffuso. Secondo la letteratura, con il recupero incompleto del nervo facciale, la sindrome delle "lacrime di coccodrillo" si verifica nel 10 100% dei pazienti, cioè nel 6-30% di tutti i pazienti con danno ai nervi facciali.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla patogenesi della sindrome "lacrime di coccodrillo". Il meccanismo di base della lacerazione cibo dopo lesione traumatica o infiammatoria del nervo facciale è considerato meccanismo improprio, rigenerazione aberrante quando le fibre efferenti ed afferenti si fondono con le fibre efferenti sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. Il supporto per questa teoria ritengono la presenza del periodo di latenza dopo lesione del nervo facciale (necessario per la rigenerazione) e il collegamento con synkineses patologici nel recupero incompleto del nervo facciale, che rappresentano anche per la rigenerazione improprio della fibra motore.

Tuttavia, nell'esperimento sugli animali è stato stabilito che l'apparizione della sindrome delle "lacrime di coccodrillo" è possibile immediatamente dopo il danneggiamento del nervo facciale, cioè prima della rigenerazione delle fibre nervose. Allo stesso tempo, strappandola fa sì che i cani non solo stimoli alimentari, ma anche accarezzare, graffiare cappotto che aiuta a spiegare la sindrome di "lacrime di coccodrillo" sommatoria di riflesso, ma in condizioni patologiche. Nei nuclei parasimpatici che innervano le ghiandole lacrimali, si verificano facilmente normali fenomeni di sommazione (ad esempio, un aumento dell'umidità del bulbo oculare durante i pasti). Le ghiandole lacrimali e salivari appaiono simultaneamente nella serie filogenetica, hanno una singola origine embrionale, che probabilmente spiega la vicinanza anatomica dei centri del gambo di lacrima e salivazione. Con lesione incompleta del nervo facciale si verifica una parziale denervazione del centro di lacerazione, in cui i processi di sommazione delle eccitazioni avvengono più facilmente.

Il sintomo congenito delle "lacrime di coccodrillo", combinato con la lesione ipsilaterale del nervo, è descritto come una conseguenza dell'effetto teratogeno della talidomide. La spiegazione più logica per la combinazione di disturbi oculomotori e lacrimali è il danno causato dal tipo di disgenesia del tessuto cerebrale nelle immediate vicinanze del nucleo del nervo.

Epifora nel Parkinsonismo

Spesso combinato con altri disturbi vegetativi, caratteristici del parkinsonismo (scialorrea, seborrea, stitichezza, ecc.). Nelle forme laterali, il parkinsonismo è solitamente osservato sul lato della lesione.

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Violento pianto

Si verifica con la sindrome di pseudobulbarnom nella sconfitta delle vie corticosteroide o della natura subcorticale.

Xeroftalmia può essere osservata sia nelle lesioni delle ghiandole lacrimali, sia nella compromissione neuronale della secrezione di liquido lacrimale. Sono note le seguenti forme di xeroftalmia.

Xeroftalmia nella sindrome di Sjogren

La cheratocongiuntivite secca è una delle principali manifestazioni della sindrome di Sjogren - esocrini di natura autoimmune. Insorgenza graduale caratteristica, un decorso lento, una combinazione con una xerotomia, secchezza della mucosa nasale, faringe, stomaco, sindrome articolare.

Xeroftalmia nella sindrome di Mikulich

Caratterizzato da un graduale aumento simmetrico delle ghiandole lacrimali e salivari e una diminuzione della loro secrezione. La malattia fu descritta per la prima volta nel 1892 da JF Mikulicz-Radecki. La natura della malattia non è conosciuta esattamente, molti la considerano come linfoepitelioma. Caratteristico è anche un aumento dei linfonodi broncopolmonari.

Sindrome di alacrimia in associazione con acalasia dell'esofago e insufficienza surrenalica

Sintomatico si sviluppa all'età di 1-5 anni. Il primo segno potrebbe essere la comparsa del pianto senza lacrime. La malattia progredisce, in seguito neuropatia vegetativa periferica in combinazione con segni piramidali, cerebellari, caratteristiche di parkinsonismo, lieve ritardo mentale può svilupparsi. Si presume che la malattia abbia una via autosomica recessiva.

Anacrimia congenita nella sindrome di Riley - Deia

La sindrome è causata da malattie congenite dei dispositivi del sistema nervoso autonomo, preferibilmente periferico e appare ridotta lacrimazione, disturbi della termoregolazione, ipotensione ortostatica, episodi di vomito. La malattia ha un tipo di trasmissione autosomica recessiva.

Xeroftalmia in disfunzione totale transitoria acuta

Ridurre la secrezione di lacrime insieme ad altri disordini simpatici e parasimpatici è reversibile. La natura della malattia è probabilmente infettiva-allergica.

Xeroftalmia in caso di lesione del nervo facciale

Si osserva con lesione del nervo facciale nel canale osseo prima della partenza del grande nervo pietroso. La secchezza dell'occhio si nota sul lato della paralisi del nervo facciale, combinato con una violazione del gusto e della salivazione. Ridotta secrezione di lacrime e possibilmente altre forme di distruzione delle fibre nervose che vanno alla ghiandola lacrimale: in lesioni erpetiche manovella ganglio, fratture della base cranica, se danneggiato da un grande nervo rocciosa dopo l'intervento chirurgico per la nevralgia del trigemino, e neuroma acustico.

Breve fisiologia della lacrimazione e patogenesi dei suoi disturbi. Come la maggior parte degli organi, le ghiandole lacrimali hanno una doppia innervazione. L'innervazione parasimpatica segmentale viene effettuata da cellule situate nel tronco cerebrale nella regione del ponte cerebrale vicino al nucleo del nervo abduttore. Questi neuroni sono eccitati da impulsi dal sistema ipotalamico o limbico, così come i segnali dal neurone del nucleo trigeminale sensoriale. Le fibre preganglioniche nel grande nervo pietroso si avvicinano al ganglio ala-palatina, le fibre postangulioniche nel nervo lacrimale innervano direttamente le cellule secretorie. La stimolazione simpatica viene eseguita dai neuroni delle corna laterali dei segmenti toracici superiori del midollo spinale; fibre pregangliari terminano nei neuroni del ganglio cervicale superiore (GSH), le fibre postgangliari nel plesso circumvascolare dell'arteria carotide raggiungono la ghiandola salivare. Le fibre simpatiche innervano principalmente i vasi ghiandolari e causano vasocostrizione, ma possono anche stimolare meno la produzione di lacrime.

Esistono due principali meccanismi di lacrimazione: violazione del deflusso del liquido lacrimale e miglioramento del riflesso e una combinazione di questi meccanismi è possibile. Un esempio di lacrimazione amplificazione causata da efflusso lacrime ostruzione quando un strappo rinite allergica, infezioni virali dell'occhio contrazioni post-traumatiche o congenite dotto naso-lacrimale. L'epidemia parossistica con emicrania e cefalea a fascio, associata a congestione nasale, è anche associata a temporanea ostruzione del dotto lacrimale, ma il ruolo dell'attivazione simpatica non è escluso. Epifora senile è dovuto a cambiamenti legati all'età del dispositivo di protezione degli occhi: una diminuzione del tono dell'età tessuti, portando ad un accumulo di palpebra inferiore dal bulbo oculare, nonché dislocazione del punto lacrimale inferiore, che pregiudica il deflusso delle lacrime. Con il parkinsonismo, la lacrimazione può svilupparsi lungo due meccanismi. Da un lato, un raro ammiccamento e ipomia, indebolendo l'aspirazione del canale nasolacrimale, portano ad una difficoltà nel deflusso delle lacrime; d'altra parte, l'attivazione di meccanismi colinergici centrali può essere importante.

La lacrimazione riflessa rappresenta circa il 10% di tutti i casi di epifora. La maggior parte dei riflessi, causando un aumento della secrezione di lacrime corrono dagli occhi recettori, sono impulsi afferenti al ramo I del nervo trigemino. Tale meccanismo strappo si verifica quando epiphora freddo, lacrimazione quando esoftalmo espresse e carenza di vitamina A. In quest'ultimo caso congiuntiva e della cornea più vulnerabili percepiscono stimoli naturali (aria, luce) come eccessiva, il che porta a reflex aumento della secrezione di lacrime.

Tuttavia, la lacrimazione riflessa è possibile anche con la stimolazione dei campi recettori del secondo ramo della verruca trigeminale (epipore nelle malattie otorinolaringoiatriche - rinite, otite, neoplasie).

Sensazione di secchezza oculare (xeroftalmia)

Può essere sia nella patologia delle ghiandole lacrimali e in violazione della secrezione neurogena. Patologia delle ghiandole lacrimali determina una diminuzione della produzione di lacrime con la sindrome di Sjogren, Mikulicz. La sconfitta del periferico autonomo fibre slezootdelitelnye spiega alakrimiyu nella sindrome Reilly - Dey, in disautonomia totale transitoria acuta, sindrome alakrimii in combinazione con esofagea e insufficienza surrenalica, nervo facciale neuropatia sconfiggere un livello inferiore al ganglio albero motore, con lesioni erpetiche a gomito ganglio.

Trattamento dei disordini lacrimogeni

Il trattamento dell'epifora dipende dalla corretta causa della lacrimazione. Con una epi-phore associata a meccanismi allergici, viene eseguito un complesso di terapia antiallergica. Ci sono noti tentativi di trattare la lacrimazione riflessa con un blocco di novocaina della ghiandola lacrimale. Lacrimazione associato deflusso ridotta di fluido lacrimale dovuta a cause diverse (karatokonyunktivity cronica, un'anomalia congenita o restringimento di percorsi slezovyvodyaschih) è circa 80% dei casi epifora. In questi casi, il trattamento è per lo più operativo. Farmaci utilizzati per strappo correzione conservatore, operano sulla base di effetti diretti o collaterali anticolinergici (anticolinergici e antistaminici, litio, diazepam, imipramina). Con carenza di vitamina A, la vitamina A è prescritta per 50 000-100 000 ME.

In varie forme di xeroftalmia (alakrimii) non è associato con ghiandole lesione sistemici (sindrome di Sjogren sia all'interno Mikulicz) è il maggior successo parotide chirurgia dei trapianti (stenonova) fluire nel sacco congiuntivale, seguita da radioterapia per ridurre ghiandole salivari "strappo". Nella sindrome di Sjogren sono trattati con la malattia di base, sostanza utilizzano diversi lakrogennye (chinine e agonisti del recettore postsinaptico diretti): pilocarpina, bromexina (dose efficace giornaliera 48 mg), e varie formulazioni di lacrime artificiali.