Laringite acuta e cronica - Trattamento

L'obiettivo del trattamento della laringite acuta e cronica è l'eliminazione del processo infiammatorio nella laringe, il ripristino della voce e la prevenzione della cronicizzazione del processo infiammatorio.

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il trattamento della laringite catarrale acuta viene effettuato in regime ambulatoriale. Tutti i pazienti con laringite edematosa, epiglottite e ascessi dell'epiglottide, forme complicate della malattia (infiltrative e ascessuali) con rischio di sviluppare stenosi laringea e lesioni sono soggetti a ricovero ospedaliero. Il ricovero è indicato anche in caso di necessità di intervento chirurgico.

Trattamento non farmacologico della laringite acuta e cronica

Di grande importanza è la limitazione del carico vocale, vietando il sussurro. Un'elevata efficacia clinica è stata dimostrata dalla terapia antinfiammatoria locale, in particolare dalla terapia inalatoria. A tale scopo, si utilizzano erbe medicinali antibatteriche, mucolitiche, ormonali e preparati erboristici con effetto antinfiammatorio e antisettico, nonché acqua minerale. Un buon effetto si ottiene con l'uso di metodi fisioterapici: elettroforesi di ioduro di potassio all'1%, ialuronidasi o cloruro di calcio sulla laringe, laser terapeutico, microonde, fonoforesi, inclusa quella endolaringea, ecc. In caso di ascessi complicati e laringiti flemmonose, condropericondrite, si può ricorrere all'ossigenazione iperbarica. Nella fase di recupero e nei casi in cui la fonazione intensa sia uno dei fattori eziopatogenetici nello sviluppo di disturbi ipotonici della funzione vocale a seguito di infiammazione, sono indicate la fonopedia e la terapia di stimolazione.

Trattamento farmacologico della laringite acuta e cronica

Di grande importanza è il trattamento delle patologie concomitanti delle vie respiratorie superiori e inferiori, dello stato immunitario e del reflusso gastroesofageo.

La terapia antibatterica per la laringite acuta e l'esacerbazione della laringite cronica con gravi fenomeni infiammatori associati a essudazione purulenta viene prescritta empiricamente, utilizzando farmaci ad ampio spettro (amoxicillina + acido clavulanico, fluorochinoloni). La terapia antibiotica perioperatoria viene prescritta in caso di intervento chirurgico con microlaringoscopia diretta, metodi di correzione implantare e interventi su larga scala. I farmaci antimicotici vengono prescritti per la laringite fungina. In presenza di espettorato viscoso o secchezza della mucosa, si esegue una terapia antiedematosa e desensibilizzante, con mucolitici e secretolitici, preparati enzimatici, terapia stimolante e riassorbitiva, farmaci che migliorano la microcircolazione e la trasmissione neuromuscolare e aumentano il tono muscolare. L'uso di una terapia specifica per una laringite specifica non esclude l'uso di una terapia antinfiammatoria locale e generale. Molta attenzione deve essere prestata al trattamento dei pazienti con laringite infiltrativa e ascessuale. Viene prescritta una massiccia terapia di disintossicazione, nutrizione parenterale, correzione del metabolismo acqua-sale, terapia antibatterica per via endovenosa.

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Trattamento chirurgico della laringite acuta e cronica

In caso di laringite ascessuale, gli ascessi vengono aperti durante la laringoscopia indiretta con bisturi Tobolt. In caso di complicanze come flemmone del collo o mediastinite, si esegue un trattamento chirurgico combinato utilizzando l'accesso esterno ed endolaringeo.

In caso di laringite iperplastica cronica si esegue la decorticazione delle corde vocali e la biopsia mirata mediante laringoscopia diretta e indiretta.

In caso di laringite edemato-poliposa, sono possibili due interventi chirurgici: la decorticazione delle corde vocali secondo Kleinsaster e il metodo Hirano. In caso di decorticazione delle corde vocali, è necessario preservare l'epitelio nella zona commissurale su entrambi i lati per evitarne la successiva fusione e la formazione di una membrana cicatriziale o di un'aderenza. L'essenza del metodo Hirano: viene praticata un'incisione lungo il bordo laterale delle corde vocali, la massa gelatinosa viene aspirata, il tessuto epiteliale in eccesso viene asportato con le forbici e il tessuto rimanente viene posizionato sulla corda vocale. Vengono utilizzate anche tecniche laser.

Ulteriore gestione

Ai pazienti con problemi di voce dopo laringite acuta si raccomanda di essere tenuti sotto osservazione da un foniatra fino al completo recupero della voce. I pazienti sottoposti a interventi endolaringei vengono tenuti sotto osservazione fino al completo recupero dello stato clinico e funzionale della laringe per una media di 3 mesi, con controlli settimanali nel primo mese e ogni 2 settimane a partire dal secondo mese. I pazienti con laringite iperplastica cronica devono essere registrati presso un ambulatorio con controlli ogni 3 mesi e ogni 6 mesi in caso di decorso favorevole.

Il periodo di inabilità al lavoro dipende dalla professione del paziente: nelle professioni vocali, si prolunga fino al ripristino della funzione vocale. La laringite acuta non complicata si risolve entro 7-14 giorni; nelle forme infiltrative, circa 14 giorni. Nel trattamento chirurgico delle forme croniche di laringite, il periodo di inabilità al lavoro varia da 7 giorni a 1 mese nelle persone che svolgono professioni vocali con decorticazione completa delle corde vocali.

Informazioni per il paziente

In caso di laringite acuta, è necessario limitare il carico vocale. È vietato mangiare cibi caldi, freddi e piccanti, bere bevande alcoliche, fumare e inalare vapore. Si raccomanda di umidificare costantemente l'aria nella stanza con l'ausilio di appositi umidificatori.