Cause di anomalie del sistema plasminico

Sotto l'influenza di vari processi patologici, lo stato del sistema della plasmina e la produzione dei suoi singoli componenti cambiano. A seguito dell'attivazione del sistema della plasmina, l'emostasi viene interrotta e si sviluppa spesso la sindrome fibrinolitica emorragica. Clinicamente, si manifesta con gravi emorragie dovute a molteplici difetti del sistema emostatico. Questa sindrome può essere latente: le emorragie si osservano solo nei pazienti con danno tissutale nel periodo postoperatorio e postpartum. Il più delle volte, tali condizioni vengono rilevate in pazienti con danno epatico a causa di una ridotta sintesi di antiplasmine, con danni agli organi ricchi di attivatori del plasminogeno e durante interventi chirurgici su di essi (durante interventi per cancro alla prostata, cancro ai polmoni), meno frequentemente in pazienti con aumentata produzione (farmaco, batteri, stress, ecc.) di attivatori del plasminogeno o con una loro aumentata concentrazione. Tale fibrinolisi, causata dall'attivazione primaria del sistema plasminico in quanto tale e non riflettente la reazione dell'organismo all'aumento della formazione di fibrina, è definita fibrinolisi primaria. Per correggerla, vengono prescritti farmaci antifibrinolitici di tipo antiproteasico (aprotinina, acido ε-amminocaproico).

Nella maggior parte dei casi, la fibrinolisi secondaria si osserva a causa dell'attivazione del sistema plasminico per la formazione di fibrina nell'organismo. Nella fibrinolisi secondaria, l'attività della plasmina inizialmente aumenta, poi diminuisce gradualmente e infine scompare completamente a causa della deplezione delle riserve di plasminogeno. Spesso, anche la concentrazione di attivatori del plasminogeno diminuisce a fronte di una riduzione o di un aumento della quantità di antiplasmine. La capacità di numerosi farmaci di convertire il plasminogeno inattivo in plasmina è alla base della terapia trombolitica nei pazienti con infarto miocardico e tromboembolia, mediante la somministrazione di attivatori del plasminogeno (il più delle volte farmaci streptochinasi). Durante la terapia trombolitica, è necessario un monitoraggio costante dei livelli di plasminogeno nel sangue.

Cambiamenti nel sistema emostatico durante la fibrinolisi primaria e secondaria

Indicatori	Fibrinolisi
	Primario	Secondario
Fibrinogeno	Ridotto	Ridotto
Plasminogeno	Aumentato	Ridotto
A 2 -AP	Ridotto	Aumentato
PDF	Aumentato	Aumentato

I cambiamenti più evidenti nel sistema della plasmina si osservano nella sindrome DIC, quando inizialmente l'attivazione della fibrinolisi è una reazione protettiva e sanogena, e pertanto gli inibitori della plasmina sono controindicati in questo caso.

Bisogna tenere presente che il plasminogeno, come tutte le altre proteine di fase acuta, aumenta durante le infezioni, le ferite, i tumori e negli ultimi mesi di gravidanza.