Cause di aumento e diminuzione delle piastrine

L'aumento del numero delle piastrine nel sangue (trombocitosi) può essere primario (risultato della proliferazione primaria dei megacariociti) e secondario, reattivo, che si manifesta sullo sfondo di alcune patologie.

Le seguenti malattie possono causare un aumento del numero di piastrine nel sangue.

• Trombocitosi primaria: trombocitemia essenziale (il numero delle piastrine può aumentare fino a 2000-4000×10 ⁹ /l o più), eritremia, leucemia mieloide cronica e mielofibrosi.
• Trombocitosi secondaria: febbre reumatica acuta, artrite reumatoide, tubercolosi, cirrosi epatica, colite ulcerosa, osteomielite, amiloidosi, emorragia acuta, carcinoma, linfogranulomatosi, linfoma, condizione successiva a splenectomia (entro 2 mesi o più), emolisi acuta, dopo un intervento chirurgico (entro 2 settimane).

Una riduzione del numero di piastrine nel sangue a meno di 180×109 ^/ l (trombocitopenia) si osserva con la soppressione della megacariocitopoiesi, una compromissione della produzione piastrinica. La trombocitopenia può essere causata dalle seguenti condizioni e malattie.

Trombocitopenia causata da una ridotta produzione di piastrine (insufficienza emopoietica).

• Acquisito:
  • ipoplasia emopoietica idiopatica;
  • infezioni virali (epatite virale, adenovirus);
  • intossicazioni (farmaci e sostanze chimiche mielosoppressori, alcuni antibiotici, uremia, malattie del fegato) e radiazioni ionizzanti;
  • malattie tumorali (leucemia acuta, metastasi di cancro e sarcoma nel midollo osseo rosso; mielofibrosi e osteomielosclerosi);
  • anemia megaloblastica (carenza di vitamina B12 _e acido folico);
  • emoglobinuria parossistica notturna.
• Ereditario:
  • Sindrome di Fanconi;
  • Sindrome di Wiskott-Aldrich;
  • anomalia di May-Hegglin;
  • Sindrome di Bernard-Soulier.

Trombocitopenia causata da un'aumentata distruzione delle piastrine.

• Autoimmuni - idiopatiche (morbo di Werlhof) e secondarie [nel lupus eritematoso sistemico (LES), epatite cronica, leucemia linfatica cronica, ecc.] nei neonati a causa della penetrazione di autoanticorpi materni.
• Isoimmune (neonatale, post-trasfusione).
• Aptenico (ipersensibilità a determinati farmaci).
• Associato a infezione virale.
• Associata a danno meccanico alle piastrine: durante la sostituzione della valvola cardiaca, circolazione extracorporea; durante l'emoglobinuria parossistica notturna (malattia di Marchiafava-Micheli).

Trombocitopenia causata da sequestro piastrinico: sequestro nell'emangioma, sequestro e distruzione nella milza (ipersplenismo nella malattia di Gaucher, sindrome di Felty, sarcoidosi, linfoma, tubercolosi della milza, malattie mieloproliferative con splenomegalia, ecc.).

Trombocitopenia causata da aumentato consumo di piastrine: sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (CID), porpora trombotica trombocitopenica, ecc.

• Numero di piastrine nel sangue per cui è necessaria la correzione:
  • inferiore a 10-15×10 ⁹ /l - in assenza di altri fattori di rischio per sanguinamento;
  • inferiore a 20×10 ⁹ /l - in presenza di altri fattori di rischio per emorragia;
  • inferiore a 50×109/l - durante interventi chirurgici o emorragie.

Malattie e condizioni associate a cambiamenti nel MPV

Aumentare il MPV	MPV inferiore
Porpora trombocitopenica idiopatica Sindrome di Bernard-Soulier Anomalia di May-Hegglin Anemia postemorragica	Sindrome di Wiskott-Aldrich