Leishmaniosi cutanea: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Leishmaniosi cutanea (cinonimy: leishmaniosi Vecchio Mondo leishmaniosi) - una trasmissione della malattia endemica si verifica soprattutto nei paesi a clima caldo e accogliente, che si manifesta principalmente da lesioni cutanee.

Cause e patogenesi della leishmaniosi cutanea. L'agente eziologico è il più semplice tropico di Leishmania. I portatori della malattia sono diversi tipi di zanzare. Ci sono principalmente due varietà di leishmaniosi: antropiche (tipo urbano) causate da Leishmania tropica minor e zoonotica (tipo rurale) causata da Leishmania tropica major.

La fonte o il serbatoio di un tipo rurale di infezione della leishmaniosi cutanea sono roditori e gerbilli e urbani - una persona malata.

Per la leishmaniosi zoonotica cutanea, la stagionalità è caratteristica, cioè la malattia si verifica in estate e in autunno, il tipo antropico si verifica tutto l'anno.

Si verifica principalmente in Asia centrale, Azerbaijan. I principali serbatoi di infezione sono roditori (gopher, gerbilli), portatori - zanzare. Esistono due tipi di malattia: necrotica rurale o acuta, causata da Leishmania tropica major, e urbana, o ulcerata in ritardo, causata da Leishmania tropica minor. In rari casi tubercoloide (lupoide) Variante di solito si verifica nella zona delle lesioni regrediti in precedenza nel tipo di leishmaniosi urbano a causa di Leishmania riattivazione conservato a causa di disturbi del sistema immunitario generale o locale.

Il tipo rustico procede in modo acuto, si sviluppano elementi simili al foruncolo sul sito di morsi, dopo l'ulcerazione di cui ulcere simili a crateri si formano cicatrici durante 3-8 mesi. I linfangiti sono caratteristici.

Al tipo urbano, si osserva lo sviluppo di elementi di dimensioni più piccole rispetto a una leishma nioze necrotizzante acuta, che dura a lungo (5-6 mesi) senza ulcerazione, lentamente guarisce (in media per 1 anno). La durata del processo infiammatorio è associata alla predominanza dei linfociti con proprietà soppressive negli infiltrati.

I sintomi della leishmaniosi cutanea. Leishmaniosi cutanea si verifica in cicli: notare il primario (stadio del tubercolo, ulcerazioni, cicatrici), di serie (inizio, fine), diffusamente infiltrante leyshmaniomy e tuberkuloid.

Leishmaniosi cutanea zoonotica. Il periodo di incubazione varia da una settimana a due mesi. Presso il sito di una puntura di zanzara doloroso formata, appiattita, di colore rosso brillante ostrovospalitelny tubercolo, dimensioni di 3-5 mm. Il tubercolo diventa un infiltrato simile al furuncle con confini sfocati. Infiltrazione aumenta di dimensioni, raggiungendo 10-15 cm di diametro, e dopo 2 settimane subisce porzione centrale rapidamente necrosi si verifica desquamazione ulcera cratere ed è formata di piccole dimensioni (5-8 mm di diametro) con secrezione purulenta, attorno al quale si un'ampia zona di infiltrazione con edema infiammatorio del tessuto circostante.

In futuro, il fondo dell'ulcera viene liberato dalle masse necrotiche e le crescite granulari papillari rosse sembrano somiglianti al caviale. Ulcere rotonde, di forma ovale o irregolare, i loro bordi sono uniformi, scavati, quindi smerlati, come se fossero mangiati. Intorno al principale ci sono nuove ulcere. Le complicanze specifiche della leishmaniosi cutanea includono la linfangite intorno alle ulcere e alla linfoadenite. Dal bordo superiore dell'ulcera compaiono nodi densi e indolori che vanno dalle dimensioni di un piccolo pisello a una nocciola. Più tardi, in questi nodi l'infiammazione può intensificarsi e portare alla decadenza dell'ulcera. Sugli arti, ci sono distinti linfangiti. Il processo è accompagnato da dolore, sviluppo di edema dei piedi e delle gambe. Dopo 3-6 mesi il processo termina con cicatrici.

Leishmaniosi cutanea antropica. Il periodo di incubazione va da 3 a 6 mesi (raramente - fino a 3 anni). Nel sito dell'introduzione del patogeno, un leishmanioma appare sotto forma di un tubercolo rosso-bruno, a crescita lenta, lentamente di 1-2 mm. A poco a poco il tubercolo cresce, parlando sopra il livello della pelle, e dopo 6 mesi raggiunge il diametro di 1-2 cm.

Nella parte centrale dell'elemento c'è una depressione simile a un cratere, che ha squame cornee, che a volte sono impregnate di essudato e si trasformano in croste squamose. Da sei a otto mesi dopo il rigetto della crosta purulenta, si forma un difetto ulcerativo. L'ulcera è arrotondata, circondata da un infiltrato ascendente, con un fondo rossastro irregolare, bordi butterati, magra sierosa purulenta si separa nella crosta marrone. Intorno all'ulcera possono comparire nuovi tubercoli e ulcere di contaminazione. Sugli arti, ci sono chiare linfangite. Circa un anno dopo (a volte di più), l'infiltrato diminuisce, l'ulcera si schiarisce, compaiono le isole del tessuto di granulazione e comincia a cicatrizzarsi.

A volte la guarigione del tessuto di granulazione avviene sotto la crosta in modo asciutto. La condizione generale dei pazienti non viene violata.

La leishmaniosi tuberculoide è una delle varianti della leishmaniosi, che si sviluppa in individui con un'alterata reattività dell'organismo a seguito dell'attivazione di leishmaniosi sopravvissute o come risultato di una superinfezione naturale. Questo tipo di leishmaniosi è comune nei bambini o nei giovani. La malattia si sviluppa sia nel processo di sviluppo inverso del leishmanioma primario di tipo antropofilo o nell'area delle cicatrici postleismaniale. Intorno al fuoco curativo delle lesioni compaiono tubercoli di 2-5 mm, giallo-bianco con un segno di rosso stagnante. Gli elementi sono piatti emisferici, con una superficie liscia, a volte scrostata. I tubercoli circondano spesso una cicatrice fresca, possono svilupparsi su una cicatrice già formata e persistere per lungo tempo. La comparsa di nuovi elementi contribuisce all'aumento della zona lesionale, emozionanti nuove aree della pelle. Quindi, durante lo sviluppo inverso, lasciano atrofizzarsi o possono ulcerarsi coprendo con una crosta giallo-marrone. In apparenza, i tubercoli assomigliano al lupoma nel lupus tubercolare, quindi la malattia è spesso chiamata leishmaniosi lupoide.

Nel nostro paese, e ha descritto la leishmaniosi cutanea americano, che è l'agente eziologico è Brasiliens Leishmania, paziente arriva da aree endemiche. Questa forma di leishmaniosi è caratterizzata da malattia Borowski frequenti lesioni delle mucose del tratto respiratorio superiore, la bocca, la presenza dei primi (a morsi situ) display, caratterizzato dal tubercoli ulcerate e nodi, e la successiva derivanti in pochi anni, un granulomatose distruttive e ulcerose lesioni .

Patologia. Nel periodo acuto, nel derma si trova un infiltrato, costituito principalmente da macrofagi riempiti con un gran numero di agenti patogeni, tra cui linfoidi e plasmacellule. Quando le ulcerazioni nell'infiltrato rivelano anche granulociti neutrofili, le leucemie possono essere non solo all'interno dei macrofagi, ma anche al di fuori di essi. Dopo alcuni mesi compaiono focolai della struttura tubercoloide, il numero di macrofagi e leishmanie diminuisce. Nel corso cronico del processo, viene rilevato un infiltrato tuberculoide, che è difficile da distinguere dalla tubercolosi. Tuttavia, l'assenza di necrosi caseosa e la presenza di plasmacellule, così come le leishmani, aiutano a diagnosticare la leishmaniosi. Con la forma tuberculosa di leishmaniosi (metalishmaniasis), i segni del processo sia acuto che cronico sono rivelati nel quadro istologico. Nel derma - un infiltrato da macrofagi con una mescolanza di linfociti e plasmacellule e strutture tubercoloidi. La Leishmania è rara.

Istopatologia. Rileva un infiltrato granulomatoso, costituito da cellule epitelioidi, linfociti, istiociti. Tra le cellule epitelioidi si vedono cellule giganti come Pirogov-Langhans.

La diagnosi si basa sulla rilevazione delle leishmanie nelle lesioni.

La diagnosi differenziale viene effettuata con tubercolosi, sifilide, piodermite, sarcoidosi.

Trattamento della leishmaniosi cutanea. Prescrivere antibiotici - monomicina, doxycycline, metaiklin, farmaci antimalarici - delagil, plakvenil (incluso per leishmaniom obkalyvaniya non aperto). Producono criodistruzione, terapia laser. Esistono rapporti sull'efficacia di lamizil (250 mg al giorno per 28 giorni).

La prevenzione individuale consiste nell'utilizzare un repellente per zanzare (tende, reti, repellenti). La prevenzione pubblica consiste nell'eliminazione dei siti di riproduzione delle zanzare, nel trattamento delle zanzare (disinsection focale), nello sterminio dei gerbilli (di tipo zoonotico).

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