Leishmaniosi cutanea nei bambini

La leishmaniosi cutanea dei bambini (ulcera di Pendinsky, malattia di Borovsky, ulcera orientale, ulcera dell'anno, ecc.) è una malattia cutanea localizzata con ulcerazione e cicatrici caratteristiche causata da L. tropica.

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Patogenesi della leishmaniosi cutanea nei bambini

Al punto d'ingresso, la leishmania si moltiplica e causa un processo proliferativo locale con la formazione di un granuloma specifico (leishmanioma). I granulomi sono costituiti da plasmacellule e linfociti, fibroblasti e macrofagi contenenti un gran numero di leishmanie. Successivamente, i granulomi-leishmaniomi diventano necrotici, si ulcerano e poi si cicatrizzano. In alcuni pazienti, il processo granulomatoso progredisce, ma l'ulcerazione può non verificarsi: si forma la cosiddetta leishmaniosi tubercoloide.

Sintomi della leishmaniosi cutanea nei bambini

Si distingue tra la forma secca (leishmaniosi urbana antroponotica) e la forma umida (leishmaniosi rurale zoonotica) della leishmaniosi cutanea.

La fonte dell'infezione nella forma secca è una persona malata con lesioni aperte, mentre nella forma umida sono i roditori. Il vettore dell'infezione in entrambe le forme sono le zanzare.

• Nella forma secca della leishmaniosi cutanea, il periodo di incubazione dura da 2-3 mesi a 1 anno o più. Nel sito della puntura di zanzara compaiono una o più papule, ovvero piccoli tubercoli rosa o brunastri indolori, di dimensioni fino a 3 mm. Successivamente, le papule sembrano maturare, crescere e, dopo 3-5 mesi, si ulcerano e si ricoprono di una crosta. Le ulcere sono piuttosto profonde, a forma di cratere. Attorno all'ulcera si forma un denso infiltrato che emerge dalla superficie cutanea. Sul fondo dell'ulcera si trova una placca purulenta. Per un certo periodo, le ulcere aumentano di dimensioni a causa della disintegrazione dell'infiltrato e, entro 10-12 mesi dalla malattia, iniziano a purificarsi e riempirsi di tessuto di granulazione. Si forma una cicatrice nel sito dell'ulcera. Il decorso della malattia è lungo: passa circa un anno dal momento in cui compare il tubercolo alla formazione della cicatrice. In alcuni bambini, il processo può protrarsi per molti anni, solitamente quando si sviluppa la cosiddetta leishmaniosi tubercoloide. In questi pazienti, si formano noduli multipli nel sito di ingresso dell'infezione, che crescono e formano infiltrati nodulari simili a quelli della lebbra, senza tendenza a ulcerarsi.
• Nella forma piangente della leishmaniosi cutanea, il periodo di incubazione dura da diversi giorni a un mese. Nel sito di ingresso dell'infezione, compare un tubercolo, che aumenta rapidamente di dimensioni e si ulcera (1-2 settimane dopo la sua comparsa). Si forma un'ulcera di grandi dimensioni, fino a 15-20 cm di dimensioni, con margini sottominati, abbondante secrezione sierosa-purulenta e dolorosa alla palpazione (ulcera di Pendin). Attorno a queste ulcere di grandi dimensioni possono formarsi piccoli tubercoli sparsi, che possono anch'essi aumentare rapidamente di dimensioni e ulcerarsi. Unendosi, formano campi ulcerativi continui. Il processo di granulazione inizia dopo 2-3 mesi, la completa guarigione con formazione di cicatrici si verifica in media 6 mesi dopo la comparsa dei primi segni della malattia. La forma piangente può anche presentare varianti tubercoloidi a lungo termine.

Diagnosi della leishmaniosi cutanea nei bambini

La leishmaniosi cutanea viene diagnosticata in base al quadro clinico caratteristico, tenendo conto dei dati epidemiologici e del riscontro di leishmania nel materiale prelevato dal fondo dell'ulcera e nell'infiltrato marginale. Talvolta viene eseguito un biotest su topi bianchi.

La leishmaniosi cutanea si distingue dalla foruncolosi, dalla sifilide, dalla lebbra, dalle ulcere trofiche e da altre lesioni cutanee.

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Trattamento della leishmaniosi cutanea nei bambini

I preparati a base di antimonio sono inefficaci nella leishmaniosi cutanea. A livello locale, si utilizzano lozioni a base di soluzione di furacilina, gramicidina, soluzione di akrikhin e unguento di Vishnevsky. L'unguento a base di monomicina è efficace. In caso di infiltrati estesi, è indicata la somministrazione intramuscolare di monomicina a un dosaggio adeguato all'età per 7 giorni. Vengono prescritti antibiotici per sopprimere la flora batterica secondaria. Si esegue una terapia generale di rafforzamento e stimolazione.

Prevenzione della leishmaniosi cutanea nei bambini

Roditori e zanzare vengono controllati secondo le istruzioni esistenti. La diagnosi precoce e il trattamento dei pazienti sono fondamentali. Le zone colpite del corpo vengono ricoperte di bende per prevenire la diffusione dell'infezione. Si raccomanda la vaccinazione con colture vive di Leishmania.