Leishmaniosi cutanea zoonotica

Leishmaniosi cutanea zoonotica (sinonimi: leishmaniosi acuta necrotizzante, leishmaniosi rurale del deserto, leishmaniosi cutanea umida, ulcera di Pendin).

Epidemiologia della leishmaniosi cutanea zoonotica

In una parte significativa dell'areale di distribuzione di L. major, il principale serbatoio del patogeno è il gerbillo delle sabbie (Rhombomys opimus). L'infezione naturale è stata riscontrata nei gerbilli dalla coda rossa e di mezzogiorno, nello scoiattolo di terra dalle lunghe dita e in altri roditori, nonché nei ricci e in alcuni animali predatori (donnole). I vettori sono zanzare di diverse specie del genere Phlebotomus, principalmente Ph. papatasi, che diventano infettive 6-8 giorni dopo aver succhiato il sangue dai roditori.

L'infezione si contrae attraverso la puntura di una zanzara infestata. La malattia è caratterizzata da una spiccata stagionalità estiva, che coincide con l'estate delle zanzare. L'agente patogeno è presente nelle aree rurali e vi è una suscettibilità generale. Nelle aree endemiche, l'incidenza massima si riscontra nei bambini e nei visitatori, poiché la maggior parte della popolazione locale si ammala durante l'infanzia e diventa immune. Sono possibili epidemie, a volte anche gravi. Le recidive sono estremamente rare.

La leishmaniosi cutanea zoonotica è diffusa nei paesi dell'Africa settentrionale e occidentale (e forse anche in altre regioni), in Asia (India, Pakistan, Iran, Arabia Saudita, Repubblica araba dello Yemen e nella maggior parte degli altri paesi dell'Asia occidentale) e si trova anche in Turkmenistan e Uzbekistan.

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Quali sono le cause della leishmaniosi cutanea zoonotica?

La leishmaniosi cutanea zoonotica è causata da L. major. Differisce dal patogeno del sottotipo antroponotico di leishmaniosi cutanea per una serie di caratteristiche biologiche e sierologiche.

Patogenesi della leishmaniosi cutanea zoonotica

Il quadro patologico della leishmaniosi cutanea zoonotica è simile a quello della leishmaniosi antroponotica, ma la formazione di ulcere e cicatrici del leishmanioma primario avviene a un ritmo accelerato.

Sintomi della leishmaniosi cutanea zoonotica

Il periodo di incubazione della leishmaniosi cutanea zoonotica è in media di 2-3 settimane, ma può essere più lungo, fino a 3 mesi. I sintomi della leishmaniosi cutanea zoonotica sono pressoché identici a quelli della leishmaniosi cutanea antroponotica. La formazione del leishmanioma primario è simile allo sviluppo del granuloma nella variante antroponotica, ma fin dall'inizio il leishmanioma nella leishmaniosi zoonotica è di grandi dimensioni, a volte assomiglia a un foruncolo con una reazione infiammatoria dei tessuti circostanti, ma è leggermente doloroso. Dopo 1-2 settimane, inizia la necrosi centrale dei leishmaniosi, si formano ulcere di varie forme, fino a 10-15 cm di diametro o più con margini sottominati, abbondante essudato sieroso-purulento, doloroso alla palpazione.

Intorno al leishmanioma primario si formano spesso numerosi piccoli noduli, i "tubercoli seminali", che poi si trasformano in ulcere e, fondendosi, formano campi ulcerosi. Il numero di leishmaniomi nella leishmaniosi rurale può variare (di solito 5-10); è stato descritto un caso in cui ne sono stati riscontrati più di 100.

I leishmaniomi sono più spesso localizzati su parti esposte del corpo: arti inferiori e superiori, viso. Dopo 2-4 mesi (a volte anche 5-6), inizia l'epitelizzazione e la cicatrizzazione dell'ulcera. Dal momento in cui compare la papula alla formazione della cicatrice non passano più di 6-7 mesi.

L'intero processo, dal momento in cui compare una papula o un tubercolo fino alla cicatrizzazione completa, dura dai 2 ai 5-6 mesi, cioè notevolmente più breve rispetto alla leishmaniosi cutanea di origine antropica.

Nonostante la differenza nelle lesioni cutanee delle forme antropogeniche e zoozoiche di leishmaniosi, a volte è difficile stabilire sulla base del quadro clinico a quale tipo appartiene il caso osservato.

Dopo la malattia, si sviluppa un'immunità stabile e permanente contro le forme zoonotiche e antroponotiche di leishmaniosi cutanea. Le recidive si verificano molto raramente.

Quando le ulcere sono localizzate sulle pieghe articolari, così come in caso di lesioni multiple, la leishmaniosi cutanea spesso porta a disabilità temporanea. Se si formano infiltrati e ulcere estese sul viso, soprattutto su naso e labbra, si formano successivamente difetti estetici.

Diagnosi della leishmaniosi cutanea

La diagnosi di leishmaniosi cutanea si basa su dati anamnestici, clinici e di laboratorio. Di grande importanza è l'indicazione del soggiorno del paziente in un'area endemica per la leishmaniosi durante la stagione di trasmissione. La diagnosi di "leishmaniosi cutanea zoonotica" nelle aree endemiche viene solitamente formulata sulla base del quadro clinico. Nelle aree non endemiche, sono necessari esami di laboratorio per confermare la diagnosi e la diagnosi parassitologica è di fondamentale importanza: l'individuazione del patogeno nel materiale prelevato dalle lesioni cutanee del paziente. Il materiale per l'esame microscopico viene prelevato da un tubercolo intatto o da un infiltrato marginale dell'ulcera. A tal fine, l'area cutanea infiltrata, dopo trattamento con alcol, viene anemizzata mediante compressione tra il pollice e l'indice, viene praticata un'incisione con l'estremità di un bisturi o di uno scarificatore e viene prelevato un raschiamento di tessuto dal fondo e dalle pareti dell'incisione. Il raschiamento viene steso su un vetrino sgrassato e lasciato asciugare all'aria. Gli strisci vengono fissati con alcol metilico per 3-5 minuti o con alcol etilico al 96% per 30 minuti, quindi colorati secondo Romanovsky (35-40 minuti) ed esaminati in un sistema a immersione (obiettivo - 90, oculare - 7). Le leishmania (amastigoti) si trovano nei macrofagi, così come al loro esterno, sotto forma di corpi rotondi o ovali lunghi 3-5 μm e larghi 1-3 μm. Il citoplasma della leishmania è colorato di grigio-blu, il nucleo di rosso-violetto. Accanto al nucleo è visibile un cinetoplasto, una formazione rotonda a forma di bastoncello, più piccola del nucleo e più intensamente colorata.

Nella leishmaniosi cutanea zoonotica, il numero di leishmanie nelle lesioni è più elevato nella fase iniziale della malattia; nella fase di guarigione e con un trattamento specifico, vengono rilevate meno frequentemente.

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Come prevenire la leishmaniosi cutanea zoonotica?

Le misure antiepidemiche e preventive nei focolai di leishmaniosi cutanea zoonotica sono significativamente più complesse e meno efficaci rispetto alla leishmaniosi antroponotica e dipendono dalla struttura dei focolai, dal tipo di serbatoio di infezione predominante e dallo stato della biocenosi naturale nell'area. La leishmaniosi cutanea zoonotica può essere prevenuta utilizzando ampiamente tutti i metodi di sterminio dei roditori selvatici del deserto. La lotta contro le zanzare viene condotta secondo gli stessi principi della leishmaniosi cutanea antroponotica. Vengono effettuate vaccinazioni con una coltura viva di L. major. La vaccinazione viene effettuata nella stagione autunno-invernale (ma non oltre 3 mesi prima della partenza per un focolaio endemico di leishmaniosi cutanea zoonotica); a seguito della vaccinazione, si sviluppa una forte immunità permanente.

Una misura preventiva altamente efficace era la leishmanizzazione, ovvero l'infezione artificiale ("vaccinazione") con un ceppo virulento di L. major. Questo metodo fu proposto e studiato dal parassitologo russo E. I. Martsinovsky all'inizio del XX secolo. Il processo che si sviluppa dopo la "vaccinazione" non è diverso dal decorso naturale della leishmaniosi cutanea zoonotica. Il vantaggio di questo metodo è la formazione di un solo leishmanioma, localizzato nel sito vaccinato selezionato. Dopo la cicatrizzazione, il "vaccinato" sviluppa un'immunità persistente alle infezioni ripetute. Una prevenzione simile è stata condotta in passato in URSS (decine di migliaia di vaccinati), Israele (migliaia di vaccinati), Iran (centinaia di migliaia di vaccinati). Talvolta (nell'1-5%) si sviluppavano ulcere molto estese nel sito di vaccinazione. Dopo una campagna di vaccinazione di massa in Iran, alcuni dei vaccinati (5%) svilupparono ulcere che non guarirono per diversi anni e che erano difficili da trattare. Attualmente la leishmanizzazione non è praticamente praticata, fatta eccezione per l'Uzbekistan, dove vengono effettuate vaccinazioni limitate.

Secondo gli scienziati del Turkmenistan, un buon effetto è stato ottenuto dopo la chemioprofilassi stagionale (luglio-agosto), effettuata mediante la somministrazione settimanale di 0,1 g (una compressa) del farmaco antimalarico pirimetamina (cloridina).

Una misura molto efficace per prevenire la leishmaniosi è la protezione dagli attacchi delle zanzare. A tal fine, la sera, subito prima del tramonto e per tutta la notte, è consigliabile utilizzare sostanze specifiche antizanzare (repellenti) e una rete a maglie strette.

I cittadini ucraini che viaggiano all'estero possono contrarre la leishmaniosi visitando i paesi limitrofi durante la stagione di trasmissione attiva dell'infezione (maggio-settembre): Azerbaigian (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Kazakistan meridionale (VL, ZKL), Kirghizistan (VL), Tagikistan (VL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, VL). La Crimea è considerata endemica per la leishmaniosi, dove in passato sono stati registrati casi isolati di leishmaniosi.

Tra i paesi più lontani, l'India rappresenta il rischio maggiore per quanto riguarda il kala-azar, dove si registrano ogni anno decine di migliaia di casi di questa malattia. La leishmaniosi viscerale (VL) si contrae più frequentemente nei paesi del Medio Oriente e del Nord Africa, dove, oltre alla leishmaniosi viscerale, si trovano focolai di diffusione della leishmaniosi mucocutanea.

La principale misura di prevenzione della leishmaniosi cutanea zoonotica per i cittadini che, anche per brevi periodi, si recano nelle regioni menzionate, è la protezione dagli attacchi delle zanzare. Inoltre, per prevenire la leishmaniosi cutanea zoonotica, si raccomanda la vaccinazione con coltura viva e la chemioprofilassi con pirimetamina. È importante notare che le vaccinazioni sono controindicate per i bambini di età inferiore a 1 anno, i pazienti con malattie della pelle o croniche (tubercolosi, diabete, ecc.) e le persone che hanno precedentemente sofferto di leishmaniosi cutanea, mentre la pirimetamina è controindicata in caso di malattie degli organi emopoietici, renali e in gravidanza.