Lesione della colonna vertebrale nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La lesione della colonna vertebrale nei bambini è relativamente rara.

In relazione a tutte le fratture che si verificano nell'infanzia, sono dello 0,7-1,3%.

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Che cosa causa trauma spinale nei bambini?

Il tipo principale di violenza è la flessione dovuta al cadere da un'altezza o una caduta di gravità dall'alto verso le spalle della vittima. La forma clinica più comune di lesione spinale è rappresentata dalle fratture con cuneo di compressione dei corpi vertebrali. Molto meno frequenti sono le fratture dei processi spinosi e trasversali e le fratture molto raramente isolate degli archi. Secondo la ricerca, per 51 bambini feriti con lesioni della colonna vertebrale, è stata osservata una frattura isolata dell'arco in una sola, mentre le fratture da compressione dei corpi vertebrali erano presenti in 43 bambini. Molto spesso, le fratture sono localizzate nella regione medio-toracica. Più comuni non sono singole, ma multiple fratture. Le caratteristiche di cui sopra trovano una spiegazione nelle caratteristiche anatomiche e funzionali della colonna vertebrale dei bambini e nelle caratteristiche della relazione del bambino con l'ambiente esterno.

Spine nei bambini: caratteristiche anatomiche e funzionali

Lo scheletro del bambino è più ricco di sostanze organiche, il che gli conferisce una notevole flessibilità ed elasticità. I corpi delle sue vertebre contengono una grande quantità di tessuto cartilagineo, raggruppati nell'area delle zone di crescita. Più piccolo è il bambino, meno il corpo della sua vertebra è l'osso spugnoso. Ben definite, alto, dischi intervertebrali flessibili con elevata turgore sono eccellenti cuscino contro il corpo vertebrale dall'abuso esterna. L'altezza meno relativa sono i dischi intervertebrali medio-toracici. Secondo AI Strukov, nei corpi dei fasci ossei vertebre toraciche superiori e medie preferibilmente disposti verticalmente e hanno una breve anastomosi orizzontale, mentre i corpi di rete inferiore vertebre toraciche dei montanti verticali sono strettamente collegati con la rete altrettanto ben definito di travi orizzontali e dà ai corpi delle vertebre toraciche inferiori una maggiore forza. Infine, i corpi delle vertebre medio-toraciche si trovano sopra la cifosi fisiologica del torace. Queste tre condizioni anatomiche - abbassare l'altezza del disco intervertebrale, vertebrale architettonica, situata ad un'altitudine di cifosi - sono la causa delle fratture più comuni di vertebre toraciche mezzo.

Le caratteristiche anatomiche dei corpi vertebrali del bambino trovano la loro riflessione sugli spondilogrammi. Secondo VA Djachenko (1954), corpi vertebrali neonatale hanno forma ovoidale e sono separati da ampi spazi intervertebrali, che sono negli organi di regolazione lombare, in seno e cervicale leggermente inferiore all'altezza corrispondente corpi vertebrali.

Sul profilo spondylogram di bambini di questa età, rigorosamente nel mezzo della loro superficie dorsale e ventrale, ci sono caratteristiche rientranze simili a fessure che ricordano le labbra della bocca chiusa (GI Turner). Queste depressioni sono il luogo in cui entrano le navi inter-segmentali, per lo più vv. Basivertebrales. Nei periodi successivi della vita del bambino, queste lacune sono determinate solo sulla superficie ventrale del corpo. Nelle vertebre toraciche e superiori lombari, queste fessure possono essere rintracciate a 14-16 anni.

In un bambino di 5 anni e mezzo nel profilo spondilogramma, i corpi vertebrali sono rappresentati da quadrilateri regolari con angoli arrotondati. Successivamente, i bordi arrotondati dei corpi vertebrali subiscono cambiamenti e acquisiscono una forma a gradini, che è causata dalla formazione di un rullo cartilagineo. Tali vertebre "a gradini" sono osservate nelle ragazze fino a 6-8 anni, nei ragazzi - fino a 7-9 anni. A partire da questa età, ulteriori punti di ossificazione compaiono nei rotoli cartilaginei, radiograficamente, secondo SA Reinberg, diventano visibili all'età di 10-12 anni.

Sono molto ben espressi nelle parti anteriori. Il loro aspetto è molto variabile sia in termini di tempo che di posizione. L'ossificazione solida di queste creste cartilaginee è rivelata da 12-15 anni, parziale fusione con corpi vertebrali - da 15-17 anni, e fusione completa con corpi vertebrali - da 22-24 anni. A questa età su spondylograms, i corpi delle vertebre sono rappresentati nella forma di un quadrilatero rettangolare, e sullo spondylogram posteriore le superfici di questo rettangolo sono in qualche modo impressionate.

I sintomi del trauma della colonna vertebrale nei bambini

La diagnosi clinica delle fratture vertebrali nei bambini è difficile a causa dell'idea consolidata che le fratture vertebrali nell'infanzia non sono quasi mai soddisfatte.

La storia raccolta con cura e la delucidazione dettagliata delle circostanze del trauma consentiranno di sospettare la presenza di una frattura. Per attirare l'attenzione del dottore dovrebbe tali informazioni dall'anamnesi, come cadere da altezza, piegamento eccessivo a salto mortale, cadendo su un dorso. Con la caduta sulla schiena, la frattura della compressione flessionale dei corpi vertebrali è apparentemente spiegata dalla flessione istantanea del riflesso del segmento superiore del tronco, che porta alla compressione dei corpi. Questo momento di flessione forzata nell'anamnesi si rivela con difficoltà, poiché passa inosservato alla vittima e di solito non compare nella sua storia.

Di norma, i bambini hanno forme non complicate e più leggere di trauma della colonna vertebrale.

La lamentela più caratteristica dei feriti sono i dolori nell'area del trauma del rachide. L'intensità di questo dolore non provocato nelle prime ore dopo l'infortunio può essere significativa e pronunciata. Il dolore aumenta con il movimento.

Durante l'esame si possono notare abrasioni e lividi di varie localizzazioni. Di solito la condizione generale delle vittime è abbastanza soddisfacente. In alcuni casi, molto rari, si nota il pallore della pelle, la rapidità dell'impulso. Se la colonna lombare è danneggiata, potrebbe esserci dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore. La tenerezza locale è la più costante dei sintomi locali. Che è migliorata dal movimento e dalla palpazione dei processi spinosi, nonché dai vari gradi di mobilità della colonna vertebrale. Il carico assiale sulla colonna vertebrale causa dolore solo nelle prime ore e nei giorni successivi alla lesione. Il 2-3 ° giorno questo sintomo, di regola, non viene rilevato.

Ci può essere un dolore radicolare rapido e sintomi di commozione cerebrale del midollo spinale. In una parte significativa dei casi, tutti questi sintomi scompaiono entro il 4 ° -6 ° giorno e la condizione del bambino affetto è così migliorata che il medico non ha un pensiero sul trauma spinale.

Le fratture dei processi trasversi sono caratterizzate da restrizione e dolore quando si spostano con gambe e dolori quando si cerca di cambiare la posizione a letto. Le fratture dei processi spinosi differiscono in presenza di abrasioni e lividi a livello della frattura, dolore localizzato, a volte viene determinata la mobilità del processo rotto.

Diagnosi di trauma della colonna vertebrale nei bambini

Quando si diagnostica la frattura da compressione dei corpi vertebrali nei bambini, la spondilografia diventa particolarmente importante, poiché spesso è l'unico modo per diagnosticare tempestivamente correttamente. Il sintomo radiologico più affidabile di una frattura da compressione del corpo vertebrale è una diminuzione dell'altezza della vertebra fratturata. Questo calo può essere molto poco convincente e controverso, appena percettibile, ma può essere significativo fino a una diminuzione dell'altezza corporea della metà della sua altezza normale. La diminuzione di altezza può essere uniforme, coprendo l'intera lunghezza del corpo o limitata alle sue divisioni ventrale. La diminuzione di altezza può essere osservata dal tipo di inclinazione della piastra di chiusura con una compattazione apparente dovuta al collasso dello strato subcondrale dell'osso. È possibile osservare la densità delle trabecole ossee del corpo vertebrale. Lo slittamento della placca di chiusura anteriormente, più spesso cranica, con la formazione di una sporgenza è osservato. A.V. Raspopina ha descritto un sintomo della posizione asimmetrica del taglio vascolare o della sua scomparsa sulla vertebra fratturata. Tutti questi sintomi sono rivelati sul profilo spondylogram. Lo spondiloogramma anteriore rappresenta un valore diagnostico significativamente più basso.

Nella diagnosi differenziale va ricordata la presenza di vertebre a forma di cuneo congenite, apofisite e altre anomalie nello sviluppo delle vertebre, che possono essere confuse con le fratture.

Quando la diagnosi a raggi X delle fratture dei processi trasverso e spinoso deve essere ricordata per ulteriori punti di ossificazione, che possono essere confusi con le fratture.

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Trattamento del trauma spinale nei bambini

Il trattamento deve garantire lo scarico dei corpi vertebrali rotti e prevenirne l'ulteriore deformazione. Con un trattamento corretto e tempestivo, la forma della vertebra rotta viene ripristinata. Più piccolo è il bambino, più pronunciato è il potenziale di crescita, più veloce e più completo si verifica il ripristino della forma anatomica della vertebra fratturata. Di solito, non è necessario eseguire l'anestesia del corpo di una vertebra rotta, perché nei bambini questa procedura è molto più dolorosa rispetto ai dolori da loro vissuti.

Il trattamento viene effettuato posando il bambino ferito su un letto duro in una posizione sul retro con un leggero scarico che tira lungo il piano inclinato tirando sotto le ascelle. Sotto l'area della frattura, vengono messi sacchi densi per reclinare. I bambini richiedono un'attenzione costante da parte dello staff, poiché sentono rapidamente di essere in buona salute e non seguono il regime terapeutico per la scomparsa del dolore. Possono anche essere posati su un letto morbido nella posizione sullo stomaco. È meglio combinare queste due posizioni. Un cambio di posizione fa la differenza nella vita di un bambino, ma può riconciliarsi più facilmente con il soggiorno forzato a letto. Fin dai primi giorni della ginnastica terapeutica sui complessi sopra descritti.

La lunghezza della permanenza del bambino a letto dipende dal grado di compressione del corpo rotto, dal numero di vertebre danneggiate e dall'età della vittima. Questo periodo varia da 3 a 6 settimane. Nella posizione verticale il bambino viene trasferito in uno speciale corsetto leggero reclinabile. Dovrebbe essere il più lungo possibile per mantenere i bambini seduti in posizione. I termini di indossare una poltrona reclinabile e praticare la terapia fisica sono in media 3-4 mesi. Dovrebbero essere individualizzati in ogni singolo caso e dettati dal benessere del bambino e dalla spondilografia di controllo. Con fratture dei processi, il trattamento viene effettuato su un letto duro per 2 settimane.

In questi casi, secondo le indicazioni pertinenti, dovrebbe essere eseguito l'intero complesso del trattamento necessario. Con complicate fratture-dislocazioni, potrebbe essere necessario chiudere le vertebre spostate, rivedere il contenuto del canale spinale e stabilizzare operativamente la colonna vertebrale. La stabilizzazione e, a seconda del livello e della natura dello spostamento, nonché il ritorno dei pazienti, viene effettuata con una giuntura a filo o piastre metalliche con bulloni o piastre imbullonate in combinazione con una spondilosi posteriore. In ogni caso, tutti questi problemi vengono risolti in modo strettamente individuale, tenendo conto delle caratteristiche di un particolare paziente.

Di conseguenza, le fratture della colonna vertebrale nell'infanzia hanno un numero di caratteristiche che sono determinate dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura della spina dorsale dei bambini. Tuttavia, i bambini possono anche avere un trauma "normale" della colonna vertebrale, tipico per gli adulti, che deve essere trattato con metodi e metodi appropriati, tenendo conto delle caratteristiche e delle differenze dell'organismo del bambino.